2025年执业医师加试之儿科考试练习题(含答案)

2025年执业医师加试之儿科考试练习题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.足月新生儿，生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（16.4mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，24小时内出现多为病理性，结合间接胆红素升高为主，首先考虑溶血病。2.川崎病的特征性临床表现中，最具诊断价值的是A.发热≥5天伴抗生素无效B.手足硬性水肿伴恢复期脱皮C.双侧球结膜充血无渗出D.冠状动脉扩张答案：B解析：川崎病诊断需发热≥5天，加上4项主征（球结膜充血、口腔改变、皮疹、手足改变、颈部淋巴结肿大），其中手足硬性水肿及恢复期脱皮特异性较高。3.6月龄婴儿，夜间哭闹、多汗，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查结果是A.血清钙↓，磷↑，碱性磷酸酶↑B.血清钙正常，磷↓，碱性磷酸酶↑C.血清钙↑，磷↓，碱性磷酸酶↓D.血清钙↓，磷↓，碱性磷酸酶正常答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期以神经兴奋性增高为主，血生化表现为血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。4.2岁患儿，反复喘息3次，发作时双肺满布哮鸣音，家长有哮喘史。最关键的诊断依据是A.喘息发作≥3次B.支气管舒张试验阳性C.有家族过敏史D.发作时使用β2受体激动剂有效答案：B解析：儿童哮喘诊断需结合临床症状及可逆性气流受限证据，支气管舒张试验阳性是确诊关键。5.8个月婴儿，腹泻3天，蛋花汤样便10余次/日，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。补液应首选A.2:1等张含钠液B.1/2张含钠液C.1/3张含钠液D.1/5张含钠液答案：B解析：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）首选1/2张含钠液补充累积损失量。6.3岁患儿，高热39.5℃时突发四肢抽搐，持续1分钟，自行缓解。查体：咽充血，心肺无异常，脑膜刺激征阴性。最合理的处理是A.立即静脉注射地西泮B.口服苯巴比妥预防复发C.腰椎穿刺排除脑炎D.物理降温+口服布洛芬答案：D解析：单纯性热性惊厥发作时间短（<15分钟）、单次，首选退热及对症处理，无需立即止惊药物。7.新生儿筛查发现血苯丙氨酸浓度240μmol/L（正常<120μmol/L），最可能的确诊检查是A.尿三氯化铁试验B.血酪氨酸测定C.苯丙氨酸负荷试验D.基因检测答案：D解析：高苯丙氨酸血症需通过基因检测确诊是否为苯丙酮尿症（PKU），排除四氢生物蝶呤缺乏等其他原因。8.法洛四联症患儿出现阵发性呼吸困难、青紫加重，最可能的原因是A.急性心力衰竭B.脑栓塞C.缺氧发作D.肺炎答案：C解析：法洛四联症由于右室流出道痉挛，导致脑缺氧，出现阵发性呼吸困难、青紫加重，称缺氧发作。9.1岁贫血患儿，血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室异常是A.血清铁蛋白↑B.总铁结合力↓C.转铁蛋白饱和度↓D.网织红细胞计数↑答案：C解析：小细胞低色素性贫血提示缺铁性贫血，转铁蛋白饱和度降低（<15%）是敏感指标。10.急性肾小球肾炎患儿，血压150/100mmHg，头痛、呕吐、惊厥。最可能的并发症是A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.电解质紊乱答案：B解析：高血压伴头痛、呕吐、惊厥为高血压脑病典型表现，是急性肾炎严重并发症。11.新生儿败血症的早期表现不包括A.体温不稳定B.黄疸退而复现C.肝脾肿大D.反应低下答案：C解析：败血症早期以非特异性症状为主（少吃、少哭、少动、体温不稳、黄疸加重），肝脾肿大为中晚期表现。12.轮状病毒肠炎的典型大便性状是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便C.豆腐渣样便D.柏油样便答案：B解析：轮状病毒肠炎大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，量多。13.10月龄婴儿，面色苍黄，毛发稀疏，震颤，查血常规：Hb80g/L，RBC2.0×10^12/L，MCV105fl。最可能的病因是A.缺铁B.维生素B12缺乏C.慢性腹泻D.溶血答案：B解析：大细胞性贫血伴神经精神症状（震颤）提示维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血。14.化脓性脑膜炎患儿治疗5天，体温不退，前囟隆起，最可能的并发症是A.硬膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.脑脓肿答案：A解析：硬膜下积液常见于化脑治疗中体温不退或复升，前囟隆起，是最常见并发症。15.新生儿窒息复苏时，胸外按压的频率是A.60次/分B.90次/分C.120次/分D.150次/分答案：B解析：新生儿复苏胸外按压频率为90次/分，与正压通气比例3:1（即每按压3次，通气1次）。16.儿童1型糖尿病的典型表现是A.多饮多尿但体重增加B.起病隐匿，症状轻C.酮症酸中毒常见D.胰岛素抵抗为主答案：C解析：儿童1型糖尿病多急性起病，胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，易发生酮症酸中毒。17.过敏性紫癜的特征性皮疹是A.红色斑丘疹，压之不褪色B.水疱样皮疹，呈向心性分布C.出血性皮疹，多见于下肢伸侧D.荨麻疹样皮疹，时隐时现答案：C解析：过敏性紫癜皮疹为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，多见于下肢及臀部伸侧。18.支原体肺炎的首选治疗药物是A.青霉素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韦林答案：C解析：支原体无细胞壁，对β-内酰胺类无效，大环内酯类（阿奇霉素）为首选。19.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是A.补充热量B.纠正酸中毒C.快速复温D.控制感染答案：C解析：复温是低体温患儿治疗的关键，需逐步复温（每小时升高0.5-1℃），避免快速复温导致肺出血。20.2岁患儿，智力落后，皮肤白皙，头发枯黄，尿有鼠尿味。最可能的诊断是A.21-三体综合征B.先天性甲状腺功能减退症C.苯丙酮尿症D.脆性X综合征答案：C解析：PKU患儿因苯丙氨酸代谢障碍，尿中排出苯乙酸，有鼠尿臭味，伴智力落后、毛发色浅。21.小儿结核性脑膜炎早期的主要表现是A.剧烈头痛、喷射性呕吐B.嗜睡、抽搐C.性格改变、低热盗汗D.脑膜刺激征阳性答案：C解析：结脑早期（前驱期）表现为性情改变（烦躁/淡漠）、低热、纳差、盗汗等非特异性症状。22.营养性维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅、鸡胸C.前囟增大D.出牙延迟答案：B解析：激期出现典型骨骼改变，如方颅、鸡胸、漏斗胸、O型或X型腿，颅骨软化多见于初期。23.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的主要病因是A.胎粪吸入B.肺表面活性物质缺乏C.宫内感染D.先天性心脏病答案：B解析：NRDS多见于早产儿，因肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡萎陷，出现进行性呼吸困难。24.儿童急性白血病的主要临床表现不包括A.发热B.贫血C.皮肤瘀斑D.肝脾缩小答案：D解析：白血病细胞浸润可致肝、脾、淋巴结肿大，而非缩小。25.小儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.皮肤弹性稍差B.尿量减少C.精神萎靡D.外周循环衰竭答案：D解析：重度脱水表现为精神极度萎靡、昏睡或昏迷，皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝及前囟深凹陷，哭无泪，尿量极少或无尿，出现外周循环衰竭（休克）。26.麻疹的出疹顺序是A.耳后、发际→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后答案：A解析：麻疹出疹顺序：耳后、发际开始，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。27.先天性心脏病中，属于右向左分流型（青紫型）的是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：D解析：法洛四联症为青紫型先心病（右向左分流），其余为左向右分流型（潜伏青紫型）。28.小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：B解析：我国小儿肺炎以细菌为主，其中肺炎链球菌最常见。29.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作是A.高热惊厥B.无热惊厥C.手足徐动D.肌肉震颤答案：B解析：维生素D缺乏性手足搐搦症因血钙降低（<1.75mmol/L）导致，多发生于婴儿，表现为无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛。30.儿童缺铁性贫血最主要的原因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁丢失过多答案：B解析：婴幼儿缺铁性贫血最主要原因是饮食中铁摄入不足（未及时添加含铁辅食）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿败血症的高危因素包括A.胎膜早破>24小时B.母亲产前发热C.早产儿D.正常分娩答案：ABC解析：胎膜早破、母亲感染、早产均为败血症高危因素，正常分娩非高危。2.川崎病的心血管并发症包括A.冠状动脉扩张B.心肌炎C.心包积液D.心内膜炎答案：ABCD解析：川崎病可累及冠状动脉（扩张、瘤）及心肌、心包、心内膜。3.轮状病毒肠炎的特点有A.好发于秋季B.大便含大量黏液脓血C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.自限性，病程3-8天答案：ACD解析：轮状病毒肠炎大便为水样或蛋花汤样，无脓血。4.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛便血D.血尿蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏，出现对应症状。5.支原体肺炎的特点是A.刺激性干咳为主B.肺部体征明显C.X线表现重于体征D.冷凝集试验阳性答案：ACD解析：支原体肺炎肺部体征少（偶闻干啰音），X线改变明显（大片状阴影），冷凝集试验（+）。6.营养性巨幼细胞贫血的病因有A.单纯母乳喂养未添加辅食B.长期腹泻C.维生素C缺乏D.严重感染答案：AB解析：巨幼贫主要因叶酸或维生素B12缺乏，常见于喂养不当（如单纯羊乳喂养）、吸收障碍（腹泻）。7.化脓性脑膜炎的并发症有A.硬膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.智力低下答案：ABCD解析：化脑可并发硬膜下积液、脑积水、脑室管膜炎，后遗症包括智力低下。8.新生儿窒息复苏的正确步骤包括A.保持体温（36.5-37.5℃）B.清理呼吸道后正压通气C.胸外按压频率90次/分D.肾上腺素经脐静脉注射答案：ABCD解析：新生儿复苏步骤：A（保持气道通畅）→B（建立呼吸）→C（维持循环）→D（药物），其中胸外按压频率90次/分，肾上腺素首选脐静脉给药。9.儿童糖尿病的分型包括A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：ABCD解析：儿童糖尿病包括1型（最常见）、2型（近年增多）、新生儿糖尿病及其他特殊类型（如MODY）。10.儿童急性白血病的临床表现有A.发热（感染或肿瘤热）B.贫血（进行性加重）C.出血（皮肤瘀点、鼻衄）D.骨痛（白血病细胞浸润）答案：ABCD解析：白血病四大主症：发热、贫血、出血、浸润（肝脾淋巴结肿大、骨痛等）。三、案例分析题（共40分）（一）（10分）患儿，男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时内出现皮肤黄染，今日加重，拒乳、嗜睡。查体：T36.8℃，P135次/分，R40次/分，皮肤重度黄染（颜面→躯干→四肢），前囟平软，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未及。实验室检查：血清总胆红素380μmol/L（22.2mg/dl），直接胆红素25μmol/L（1.5mg/dl），血型：患儿A型，母亲O型；血常规：Hb130g/L，RBC4.0×10^12/L，网织红细胞8%。问题：1.该患儿黄疸的最可能诊断及依据？（4分）2.需进一步做哪些检查明确诊断？（3分）3.目前最关键的治疗措施是什么？（3分）答案：1.诊断：新生儿ABO溶血病（病理性黄疸）。依据：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素>221μmol/L（足月儿）；③患儿A型，母亲O型（存在血型不合）；④网织红细胞增高（8%>6%）。2.进一步检查：血型抗体释放试验（确诊溶血病）、游离抗体试验（评估继续溶血风险）、肝功能（了解胆红素分类）、Coombs试验（直接法阳性支持诊断）。3.关键治疗：①光疗（首选，降低未结合胆红素）；②静脉注射免疫球蛋白（0.5-1g/kg，阻断溶血）；③若光疗失败（胆红素持续上升>342μmol/L）或出现嗜睡等核黄疸早期表现，需换血治疗（换血量150-180ml/kg）。（二）（10分）患儿，女，1岁6个月，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：T39.2℃，R55次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音。心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC19×10^9/L，N0.88，L0.12；C反应蛋白（CRP）50mg/L；胸片：双肺中下野可见斑片状阴影，右侧肋膈角变钝。问题：1.最可能的诊断及分型？（3分）2.需警惕的并发症有哪些？（4分）3.简述治疗原则。（3分）答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。分型依据：①发热、咳嗽、气促；②呼吸频率>50次/分（1-2岁），伴口周发绀、三凹征；③双肺湿啰音；④WBC及N、CRP升高（细菌感染）；⑤胸片斑片状阴影；⑥肝肋下2cm（提示可能合并心力衰竭）。2.并发症：①脓胸/脓气胸（右侧肋膈角变钝提示胸腔积液）；②中毒性脑病（烦躁/嗜睡、抽搐）；③中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐）；④心力衰竭（呼吸、心率增快，肝大）。3.治疗原则：①抗感染（根据病原选敏感抗生素，如头孢曲松）；②氧疗（维持SpO2≥92%）；③保持呼吸道通畅（雾化吸入、吸痰）；④对症支持（退热、补液）；⑤并发症处理（胸腔穿刺引流、控制心衰）。（三）（10分）患儿，男，4岁，发热3天（T38.5-39.8℃），今日突发意识丧失、四肢抽搐，持续约3分钟，自行缓解。既往无抽搐史。查体：T39.5℃，神清，精神弱，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺无异常，颈软，克氏征（-），布氏征（-），巴氏征（-）。问题：1.最可能的诊断及分型？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.目前应采取的紧急处理措施？（3分）答案：1.诊断：热性惊厥（单纯型）。分型依据：①年龄4岁（6月-5岁）；②发热3天（体温39.5℃）时抽搐；③抽搐持续<5分钟（3分钟）；④单次发作；⑤无神经系统异常体征。2.鉴别诊断：①中枢神经系统感染（脑炎/脑膜炎，需腰穿查脑脊液）；②癫痫（无热惊厥、反复发作为特点）；③低钙惊厥（血钙降低，无发热）；④中毒性脑病（严重感染基础上出现，抽搐伴意识障碍）。3.紧急处理：①保持气道通畅（侧卧位，清除口鼻分泌物）；②吸氧（维持氧饱和度）；③退热（物理降温+口服布洛芬）；④若抽搐持续>5分钟，予地西泮（0.3-0.5mg/kg静脉缓慢注射）；⑤完善检查（血常规、血生化、脑电图）。（四）（10分）患儿，女，9