2026年泌尿外科实习出科考试题及答案

2026年泌尿外科实习出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肾门结构的描述，正确的是A.肾动脉位于肾静脉后上方B.肾盂位于肾动脉前下方C.肾静脉主干较肾动脉细D.肾门平对第3腰椎横突水平E.肾门在肾的外侧缘2.患者主诉“初始血尿”，最可能的出血部位是A.肾实质B.输尿管C.膀胱三角区D.前尿道E.后尿道3.前列腺增生患者首选的影像学检查是A.盆腔CTB.经直肠超声（TRUS）C.腹部平片（KUB）D.静脉尿路造影（IVU）E.磁共振尿路成像（MRU）4.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是A.哌替啶（杜冷丁）B.吗啡C.双氯芬酸钠栓剂D.曲马多E.地佐辛5.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是A.尿失禁B.夜尿增多C.尿急伴或不伴急迫性尿失禁D.排尿困难E.尿线变细6.腹腔镜肾部分切除术中，控制肾动脉的最佳时间不超过A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟E.90分钟7.关于睾丸扭转的描述，错误的是A.好发于青少年B.典型表现为突发睾丸剧痛伴肿胀C.多普勒超声显示患侧血流减少或消失D.确诊后应立即手法复位，无需手术E.超过6小时未复位可能导致睾丸坏死8.膀胱肿瘤患者行膀胱镜检查时，最易发现肿瘤的部位是A.膀胱顶部B.膀胱前壁C.膀胱三角区及侧壁D.膀胱后壁E.膀胱颈部9.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的禁忌证不包括A.妊娠B.凝血功能障碍C.结石直径＜2cmD.严重尿路感染未控制E.孤立肾合并肾积水10.老年男性患者出现无痛性肉眼血尿，首先应考虑的疾病是A.急性膀胱炎B.前列腺增生C.膀胱结石D.膀胱癌E.肾结核11.关于尿道损伤的处理，错误的是A.前尿道断裂首选尿道端端吻合术B.后尿道断裂早期可行尿道会师术C.合并休克时应先抗休克治疗D.所有尿道损伤均需立即留置导尿管E.尿道狭窄需定期行尿道扩张12.肾结核的典型临床表现不包括A.终末血尿B.脓尿C.进行性膀胱刺激征D.高热、腰痛E.尿中找到抗酸杆菌13.前列腺癌最常用的血清学筛查指标是A.前列腺特异性抗原（PSA）B.癌胚抗原（CEA）C.甲胎蛋白（AFP）D.糖类抗原125（CA125）E.神经元特异性烯醇化酶（NSE）14.肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的首选治疗方式是A.经皮肾镜狭窄切开术B.腹腔镜肾盂成形术C.输尿管支架置入术D.开放肾盂成形术E.体外冲击波碎石15.关于尿失禁的分类，属于真性尿失禁的是A.咳嗽时尿液不自主流出B.膀胱过度充盈后尿液溢出C.尿道括约肌损伤后持续漏尿D.尿急时无法控制排尿E.夜间睡眠时不自主排尿二、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的临床分期标准及各期特点。2.肾损伤的病理分型有哪些？简述其处理原则。3.列举膀胱肿瘤的主要诊断方法，并说明其临床意义。4.输尿管结石的手术指征包括哪些？5.压力性尿失禁（SUI）的诊断流程包括哪些关键步骤？三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，68岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”入院。5年前无诱因出现排尿等待、尿线变细，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。1天前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可。查体：BP145/85mmHg，下腹部膨隆，触及囊性包块，叩诊浊音，尿道口无红肿。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质地韧，中央沟消失，无触痛。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）应立即采取的处理措施是什么？（4）待急性症状缓解后，需完善哪些检查以明确下一步治疗？病例2：女性，42岁，主因“右侧腰痛3天，加重伴发热1天”就诊。3天前无诱因出现右侧腰部钝痛，未重视；1天前疼痛加剧呈绞痛，伴恶心、呕吐，发热（T38.9℃），尿频、尿急，无肉眼血尿。查体：T38.7℃，右肾区叩击痛（+），输尿管走行区压痛（+）。实验室检查：血常规WBC13.2×10⁹/L，N89%；尿常规RBC25-30/HP，WBC满视野。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（2）简述其治疗原则（分阶段说明）。（3）若患者经保守治疗后仍持续高热、腰痛，应考虑何种并发症？如何处理？答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.C5.C6.B7.D8.C9.C10.D11.D12.D13.A14.B15.C二、简答题1.良性前列腺增生临床分期标准及特点：①Ⅰ期（刺激期）：以膀胱刺激症状为主（尿频、夜尿增多），无残余尿或残余尿＜50ml，尿流率基本正常；②Ⅱ期（代偿期）：出现梗阻症状（排尿困难、尿线变细），残余尿50-150ml，尿流率下降（Qmax10-15ml/s），无肾功能损害；③Ⅲ期（失代偿期）：残余尿＞150ml，出现慢性尿潴留、膀胱结石、肾积水或肾功能不全，尿流率显著下降（Qmax＜10ml/s）。2.肾损伤病理分型及处理原则：①肾挫伤：肾实质轻微损伤，包膜完整，仅镜下血尿；处理：绝对卧床2-4周，密切观察生命体征及血尿变化。②肾部分裂伤：肾实质裂伤但包膜或肾盂黏膜未完全破裂；处理：若血尿轻、无进行性失血，可保守治疗；若持续出血或血肿扩大，需手术修补。③肾全层裂伤：肾实质、包膜、肾盂黏膜均破裂，常伴严重血尿及尿外渗；处理：需紧急手术（肾修补或部分切除）。④肾蒂损伤：肾动/静脉主干或分支断裂，可致大出血、休克；处理：立即手术探查，争取血管吻合或肾切除（无法修复时）。3.膀胱肿瘤诊断方法及意义：①膀胱镜检查+活检：确诊金标准，可直接观察肿瘤形态、位置，并取病理明确性质；②尿脱落细胞学检查：简便无创，用于高危人群筛查及术后随访；③泌尿系超声：初步筛查，可发现＞0.5cm的膀胱肿瘤；④盆腔CT/MRI：评估肿瘤浸润深度（T分期）及周围淋巴结转移；⑤膀胱肿瘤标志物（如NMP22、FISH）：辅助诊断，提高早期肿瘤检出率。4.输尿管结石手术指征：①结石直径＞1cm或停留＞2周未自行排出；②合并中重度肾积水或进行性肾功能损害；③反复发作肾绞痛，保守治疗无效；④结石合并感染（发热、白细胞升高）或脓肾；⑤双侧输尿管结石梗阻或孤立肾输尿管结石；⑥体外冲击波碎石（ESWL）失败或结石位置上移。5.压力性尿失禁诊断流程关键步骤：①病史采集：重点询问腹压增加（咳嗽、大笑）时漏尿情况、生育史、盆腔手术史；②体格检查：膀胱截石位行“诱发试验”（咳嗽时观察尿道口漏尿）及“指压试验”（压迫尿道中段后漏尿消失支持SUI）；③尿常规+尿培养：排除感染；④尿动力学检查：明确膀胱逼尿肌功能、尿道闭合压，鉴别混合性尿失禁；⑤盆腔超声/CT：评估膀胱残余尿量及盆腔器官脱垂情况。三、病例分析题病例1（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难病史5年，饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、膀胱充盈）；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失。（2）鉴别诊断：①尿道狭窄：多有尿道损伤或感染史，尿道探子检查可发现狭窄；②膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺体积不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高；③前列腺癌：直肠指检前列腺质地硬、有结节，PSA升高，需病理证实；④神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学显示逼尿肌收缩无力。（3）立即处理措施：①导尿术（首选无菌导尿，若失败则行耻骨上膀胱穿刺造瘘）；②留置导尿管后观察尿量（注意防治“膀胱出血”，避免快速排空膀胱）；③药物治疗：口服α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解尿道痉挛，5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）长期缩小前列腺体积。（4）缓解后需完善检查：①超声（经腹/经直肠）：测量前列腺体积、残余尿量；②尿流率检查：评估最大尿流率（Qmax）；③血清PSA：排除前列腺癌；④肾功能：血肌酐、尿素氮（评估是否存在肾积水导致的肾功能损害）；⑤必要时膀胱镜：观察膀胱内是否有结石、憩室等并发症。病例2（1）最可能诊断：右侧输尿管结石合并感染（肾盂肾炎）。需补充检查：①泌尿系超声或KUB平片：明确结石位置、大小；②尿常规+尿培养：明确感染病原体；③血生化（肾功能、电解质）：评估肾功能；④泌尿系CT（平扫）：未显影结石（阴性结石）的最佳检查方法。（2）治疗原则：①急性期（感染控制阶段）：抗感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢类+喹诺酮类），待尿培养结果调整；解痉止痛：首选非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）或α受体阻滞剂（坦索罗辛），严重疼痛可短期使用阿片类（如哌替啶）；补液利尿：维持尿量＞2000ml/d，促进结石排出。②结石清除阶段（感染控制后）：若结石＜6mm，继续保守治疗（多饮水、运