本科护理学临床医学《医院感染预防控制核心技术与实践应用》教学设计

本科护理学/临床医学《医院感染预防控制核心技术与实践应用》教学设计一、课程基本信息【学科与学段】本科护理学/临床医学专业三年级【课程名称】医院感染预防控制核心技术与实践应用【课时安排】4学时（180分钟）【教学对象】本科护理学、临床医学专业大三学生。此阶段学生已完成医学微生物学、免疫学、基础护理学等基础课程，对病原体有初步认知，但尚未建立系统的感控思维，对临床实践中如何将理论知识转化为规范操作行为缺乏深刻体验和强化训练。存在重治疗、轻预防，重技术、轻流程的认知倾向。【使用教材】《基础护理学》（第7版，人民卫生出版社）、《医院感染预防与控制》（全国高等学校教材）。【教学依据】本教学设计严格依据《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》、《护理学类教学质量国家标准》，深度融合《医务人员手卫生规范》（WS/T）、《医院隔离技术规范》（WS/T）等行业标准及国际感染预防与控制最新循证依据。二、教学设计理念与课程思政（一）设计理念本课以“成果导向教育”为核心理念，打破传统“填鸭式”教学模式，构建“标准解读—技能实训—质量追踪”的完整教学闭环1。采用BOPPPS有效教学结构模型，结合“教·学·做”三维备课工场思维，将临床真实案例、VR/AR虚拟仿真技术与传统示教深度融合，实现从“知”到“行”的无缝转化23。（二）课程思政融入本课程以“生命至上，防患未然”为思政主线，通过三个维度铸魂育人：1.职业精神：引入南丁格尔精神及当代援外、抗疫斗争中感控专家的先进事迹，阐释“感控是守护生命的底线”的深刻内涵，培养学生的敬业精神和人文情怀2。2.科学精神：通过对“超级细菌”传播途径的分析和循证感控策略的探讨，培养学生严谨求实、尊重证据、精益求精的科学态度。3.法治与道德：结合医疗废物管理法规、传染病防治法，强调依法执业的重要性。引导学生认识到，规范的感控操作不仅是技术问题，更是对患者、对社会沉甸甸的道德责任。三、教学目标（学习成果）根据布鲁姆教育目标分类学，本课程设定以下三维教学目标：（一）知识与技能目标【基础】1.精准阐述：能准确复述医院感染、标准预防、额外预防、多重耐药菌等核心概念；能清晰列出基于循证医学的“三管”（呼吸机、导尿管、血管导管）相关感染的核心预防策略15。2.规范演示：能独立、规范、流畅地完成外科手消毒、无菌技术操作、医用防护用品（口罩、手套、隔离衣、防护面屏）的正确穿脱流程。操作合格率达到100%。（二）过程与方法目标【核心】1.风险识别：通过观看临床实景录像和案例分析，能够识别诊疗过程中存在的感染风险环节（如无菌区污染、手卫生时机遗漏等）【难点】。2.循证决策：能运用集束化干预策略，针对给定的模拟临床情景（如ICU新收治一名多重耐药菌感染患者），制定出合理的感染防控方案。3.技术应用：能使用荧光标记检测技术自查手卫生及物表清洁的盲区，体验“看不见的污染”4。（三）情感态度与价值观目标【非常重要】1.树立底线思维：深刻认识到“感染防控，人人有责”，将感控理念从“要我做”内化为“我要做”，形成肌肉记忆。2.培养共情能力：能从患者安全的角度出发，理解并严格执行感控措施对保护脆弱人群的重要意义，增强职业使命感。四、教学重点与难点（一）教学重点【高频考点】1.标准预防的核心措施及其应用原则。2.基于循证的“三管”感染集束化预防策略。3.手卫生的“五大时刻”与正确技术。4.医用防护用品的分级选择与穿脱流程。（二）教学难点【难点】1.知行鸿沟的跨越：如何将书面的规范转化为下意识的、精准的操作习惯，尤其是在紧急或复杂临床情境下的应变能力。2.无菌观念的建立：“无菌”是一个抽象概念，学生难以直观感受操作中的细微污染风险（如跨越无菌区、长时间暴露）。【热点】五、教学方法与手段本课程采用混合式教学与多模态实训相结合的方式：1.BOPPPS教学模型：贯穿课堂始终，确保学生深度参与。2.CBL案例教学法：以典型临床案例（如“剖宫产术后切口感染暴发事件”、“ICU新生儿导管相关血流感染聚集”）为引线，驱动知识学习。3.沉浸式模拟演练：运用VR技术构建高仿真病房或野战医院场景，让学生在虚拟环境中进行高风险操作的预演和考核3。4.可视化示教与反馈：使用紫外线荧光剂、ATP生物荧光检测仪等设备，将微生物传播和清洁效果“可视化”，强化操作规范4。5.OSCE客观结构化考核：在实践环节引入OSCE考站模式，分站考核核心技能。六、教学实施过程（核心环节，占80%篇幅）课前准备（线上自学）：教师通过云班课/学习通发布预习任务：观看《手卫生规范》、《隔离技术规范》教学视频，完成课前测试题，并提交一个自己在临床见习中观察到的可能违反感控原则的“随手拍”照片。此环节旨在建立初步认知，激发学习兴趣。第一学时：感控基石——标准预防与手卫生技术（45分钟）（一）导入（Bridgein）：震撼一刻——看不见的“脏”（5分钟）【非常重要】教师展示一组触目惊心的数据：全球每年因医疗相关感染造成数百万患者死亡，以及由此产生的巨额经济损失。随后，播放一段短视频：使用含有荧光标记的乳液模拟护士为患者更换床单后的双手，在紫外灯下，荧光剂污染了门把手、病历夹、手机乃至自己的白大褂。视觉冲击瞬间引发学生思考：为什么严格洗手如此重要？病原体是如何通过我们的双手“旅行”的？由此引出本课主题。（二）学习目标（Objective）：明确航向（2分钟）教师清晰呈现本学时学习目标：1.能准确说出标准预防的两层核心理念（双向防护、三隔离）。2.能熟练背诵并解释手卫生的“五大时刻”。3.能在模型上规范完成卫生手消毒和外科手消毒操作，并通过荧光检测。（三）前测（Preassessment）：摸底探查（3分钟）利用在线平台发布几个选择题：“关于标准预防，以下哪项描述是错误的？”、“以下哪个操作不属于洗手时机？”通过实时答题结果，教师快速了解学生的预习情况，及时调整讲解的侧重点。（四）参与式学习（ParticipatoryLearning）：核心环节（30分钟）1.深度解构“标准预防”（10分钟）【基础】【高频考点】教师打破教材枯燥定义，用“防御塔”比喻人体，讲解标准预防的“三层防护网”：第一层（针对所有患者血液体液分泌物），第二层（手卫生），第三层（防护用品使用）。强调其核心是“视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性”，这是职业安全的底线。思政融入：引用传染病防治法中关于“不得歧视传染病病人”的规定，阐释标准预防不仅是保护自己，更是消除歧视、一视同仁的科学人文关怀。2.手卫生的“五大时刻”与可视化实操（20分钟）【核心】【难点】口诀记忆：教师将世界卫生组织推荐的“手卫生五大时刻”提炼为简单口诀：“前清后，裸体边”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后），帮助学生快速建立行为逻辑。“找茬”游戏：播放一段从临床真实拍摄的护理操作视频（如为患者静脉输液），让学生以小组为单位，找出视频中护士遗漏的手卫生时机。小组抢答，教师点评，强化对时机的判断能力。荧光示教与实操【非常重要】：学生在自己手上涂抹荧光护肤霜后，进行六步洗手法操作。随后，将手放入紫外灯箱观察。直观反馈：荧光残留最明显的部位（如指尖、拇指、指缝）正是大家日常洗手最容易忽视的死角。教师针对共性问题进行精准纠正，强调揉搓的力度、时间（不少于15秒）和部位的全覆盖。学生根据反馈再次清洗，直至荧光完全消失。这种“游戏化”的体验让规范洗手不再是枯燥的条文，而是变成一次对自身习惯的深刻检视4。（五）后测（Postassessment）：效果检验（3分钟）再次发放简短测试题，涵盖标准预防适用范围、不同场景下洗手或手消的选择。对比前测数据，验证教学效果。（六）总结（Summary）：提炼升华（2分钟）教师带领学生回顾本学时核心知识点，并布置课后任务：在接下来的临床见习中，必须记录一次自己执行手卫生的完整“五大时刻”，并写下反思日志。第二学时：感控屏障——个人防护用品（PPE）与无菌技术（45分钟）（一）导入：情景模拟——不明原因发热患者（5分钟）屏幕显示急诊科分诊台情景：一名从境外返回、伴有高热、咳嗽的患者前来就诊。分诊护士应立即采取什么级别的防护？引导学生思考不同传播途径疾病（接触、飞沫、空气）所需的“额外预防”措施。（二）学习目标（Objective）：（2分钟）1.能根据不同暴露风险，正确选择个人防护用品（PPE）。2.能熟练掌握医用防护口罩的密闭性检查及脱卸技巧。3.能区分无菌技术、清洁技术的应用场景，建立并强化无菌观念。（三）参与式学习（ParticipatoryLearning）：（33分钟）1.PPE的“穿搭哲学”——分级防护（10分钟）【基础】教师以流程图形式，清晰展示从一般防护（外科口罩、工作帽）到一级防护（隔离衣、手套）、二级防护（防护服、护目镜/面屏）、三级防护（正压头套）的递进关系。互动环节：展示不同临床操作图片（如普通查房、为气切患者吸痰、采集咽拭子、转运肺结核患者），让学生“为操作者搭配服装”，并说明理由。教师重点讲解“额外预防”中针对空气、飞沫、接触传播的隔离技术要点。2.穿脱防护服的“生死时速”——细节决定成败（15分钟）【非常重要】【高频考点】VR模拟预体验：学生分组进入VR虚拟仿真系统，模拟在发热门诊污染区内完成咽拭子采集后的脱卸流程。VR系统会实时提示操作中的高风险动作（如触碰防护服外面、顺序错误），让学生在无风险的环境中试错、纠错3。教师示教与分解：教师在讲台上进行穿脱防护服的慢动作分解示教，重点强调关键步骤：穿时注意检查完整性；脱时每一步后都必须进行手卫生，尤其是脱防护服时，要“外卷、慢脱、无抖动”，确保污染面包裹在内。教师用“脱下死神的外衣”来形容这一过程，强调其严肃性。3.无菌观念的“弦”——无菌技术模拟（8分钟）【难点】“红线”在哪里：教师设置一个无菌操作台，铺无菌盘。故意做出几个错误动作（如手臂跨越无菌区、讲话时飞沫喷溅、无菌持物钳触碰非无菌区），让学生立即叫停并指出错误。通过这种“破窗”式演示，让学生深刻理解无菌区是一个绝对安全区，任何“跨越”都是红线。强调无菌包打开方法、无菌溶液倾倒、无菌手套佩戴的规范细节，所有操作都必须遵循“不污染”的核心原则。（四）后测与总结（5分钟）随机抽取一组学生，现场演示防护服的脱卸流程，其他学生作为观察员，用手机拍摄并投屏到屏幕上，由全班同学一起“找茬”。教师最后总结：PPE是保护我们的最后一道屏障，正确的脱卸比穿戴更重要，因为脱卸过程是风险最高的时刻。第三学时：感控核心——“三管”相关感染的集束化预防（45分钟）（一）导入：真实的代价——案例警示（5分钟）分享一个公开的医疗安全事件：某医院新生儿科发生导管相关血流感染暴发，导致多名早产儿病情加重，涉事科室被关闭整顿。冰冷的数字背后是鲜活的生命和惨痛的教训。由此引出本课重点：如何守住患者的“生命通道”？（二）学习目标（Objective）：（2分钟）1.能准确说出呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义和诊断线索。2.能列举针对“三管”的集束化预防措施（Bundle）。3.能应用所学知识，为模拟的ICU病人制定个体化的感控护理计划。（三）参与式学习（ParticipatoryLearning）：（33分钟）1.“三管”风险解码（10分钟）【基础】【高频考点】教师用动画形式，直观展示病原体是如何通过呼吸机管路冷凝水、中心静脉导管穿刺点、导尿管引流系统进入患者体内的。分别对应讲解VAP、CLABSI、CAUTI的核心发病机制：VAP多为口咽部分泌物误吸；CLABSI多为导管接头污染或穿刺点皮肤定植菌移行；CAUTI多为密闭系统破坏或引流袋污染。2.集束化策略——打出一套“组合拳”（15分钟）【核心】教师介绍“集束化干预策略”的概念：将35项有循证医学证据的单项措施组合在一起，形成一套必须严格执行的管理方案，其效果远大于单项措施的叠加。分组任务——构建“三管”防御盾：将学生分为三个小组，分别针对VAP、CLABSI、CAUTI，利用教材、指南（如《血管导管相关感染预防与控制指南（2021）》）及教师提供的文献摘要，讨论并归纳出各自的“集束化”清单。小组汇报与教师精讲：VAP组【热点】：清单可能包括：床头抬高30°45°、每日唤醒并评估撤机、口腔护理（使用氯己定漱口液）、严格执行无菌吸痰、呼吸机管路冷凝水及时倾倒等1。教师补充强调“声门下吸引”在气管插管患者中的重要性。CLABSI组【非常重要】：清单涵盖：置管时最大无菌屏障、洗必泰消毒皮肤、优选锁骨下静脉、每日评估是否拔管、导管接头消毒（强调“无摩擦不消毒”，用力擦拭至少510秒）4。教师可引入超声引导下穿刺技术，因其能减少穿刺次数从而降低感染率。CAUTI组【基础】：清单包括：严格把握插管指征（尽量避免插管或尽早拔管）、无菌操作、保持引流通畅、集尿袋始终低于膀胱水平、不常规使用抗菌药物冲洗膀胱。3.模拟演练——临床决策（8分钟）【难点】呈现一个综合性案例：患者，男，65岁，脑出血术后昏迷，带有气管插管呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、留置导尿。体温39℃，血象升高。请学生分析：可能的感染部位在哪里？作为感控护士，你今日晨间护理的重点巡查内容是什么？通过讨论，将“三管”防控措施融会贯通，应用于具体病人。（四）总结与作业（5分钟）教师总结：集束化策略不是僵化的教条，而是临床智慧的结晶。课后作业：绘制一张“三管”感染风险防控思维导图，并进入学校虚拟仿真平台，完成“ICU多重耐药菌患者隔离与‘三管’护理”的虚拟仿真实验。第四学时：感控拓展与环境——清洁消毒灭菌与医疗废物管理（45分钟）（一）导入：被遗忘的角落（5分钟）展示一组环境微生物监测照片：被血液污染的B超探头、擦拭完物表又去擦拭床栏的同一块抹布、治疗室开启过久的抽出的药液……这些看似平常的场景，正是医院感染的“隐形温床”。引导学生思考：环境在感染传播中扮演什么角色？（二）学习目标（Objective）：（2分钟）1.能区分清洁、消毒、灭菌的概念及适用范围。2.能说出医院环境物体表面清洁与消毒的原则。3.能准确对医疗废物进行正确分类与封扎。（三）参与式学习（ParticipatoryLearning）：（33分钟）1.清洁消毒灭菌“三部曲”（10分钟）【基础】教师用斯伯尔丁分类法（SpauldingClassification）清晰界定医疗器械的危险等级与处理要求：高度危险性物品（进入无菌组织）必须灭菌（如手术器械）；中度危险性物品（接触黏膜）需达到高水平消毒（如胃镜）；低度危险性物品（接触完整皮肤）可中、低水平消毒或仅清洁（如血压计袖带）6。聚焦前沿：简要介绍低温等离子、环氧乙烷等低温灭菌技术在内镜、精密器械灭菌中的应用。2.环境清洁的“可视化”管理（10分钟）【热点】介绍环境清洁的“高频接触表面”（如床栏杆、呼叫器、灯开关、水龙头把手），指出这些是病原体传播的“高速公路”。荧光标记法在环境中的应用：播放一段视频：感控人员在清洁前用隐形荧光液在病房高频表面做标记，清洁人员常规清洁后，用紫外灯检测荧光去除情况，以此评估清洁质量4。让学生明白，环境清洁不仅靠“眼不见为净”，更靠科学监测。强调“去污区洁净区无菌区”的三区划分原则，以及洁污分开、不交叉、不逆行的物流原则，尤其是在消毒供应中心（CSSD）的核心作用6。3.医疗废物管理的“红黄蓝黑”（13分钟）【重要】“分一分”挑战赛：准备一套印有不同医疗垃圾的卡片（如使用过的棉签、安瓿瓶、过期药品、废弃的化学消毒剂、病人的痰液标本、损伤性废物），请学生上台，在规定时间内将它们投入对应的黄色（感染性）、红色（损伤性）、黑色（生活垃圾）、蓝色（玻璃）等垃圾桶模型中。通过游戏化的竞赛，强化分类记忆。法律责任与伦理：教师讲解《医疗废物管理条例》，强调医疗废物的流失、泄漏可能造成的严重社会危害和法律责任。引导学生思考：为什么锐器盒不能满过三分之二？为什么感染性废物包装袋必须是黄色的？这不仅是规定，更是为了保护医废收集人员、保护环境。这是职业伦理和社会责任的体现。（四）课程总总结与形成性评价（5分钟）教师带领学生回顾全天四学时的核心内容，从个人防护到环境管理，构建起完整的感控知识体系。最后，布置一个综合性的形成性评价任务：以小组为单位，在临床见习科室完成一次“感控隐患自查”，拍摄照片或视频，制作一份PPT，在下周课堂进行5分钟的汇报展示。将知识转化为解决实际问题的能力。七、教学评价与考核本课程采用全过程学业评价，终结性评价与形成性评价相结合，突出能力导向。（一）形成性评价（占总成绩50%）1.课堂互动与测试（10%）：包括线上前测、后测、课堂抢答、小组贡献度。2.技能操作考核（20%）：采用OSCE模式进行分站考核。必考