葡萄膜肿瘤诊疗规范

葡萄膜肿瘤诊疗规范

一、良性肿瘤

虹膜痣

虹膜痣(irisnevus)是由异常的色素细胞堆积在虹膜

浅层基质形成。多为先天性。检查所见，在虹膜下方

及颠下方为好发部位，常见于近瞳孔缘、虹膜的睫状

区域，也见于前房角处。表面平整，大小不等，边界

清晰，呈深褐色斑，多为良性。如痣颜色加深且增大,

是恶变的先兆，应严格观察，必要时手术治疗。

虹膜囊肿

一、定义

虹膜囊肿(iriscyst)按病因可分为先天性、特发性、

炎症渗出性、寄生虫性和外伤性。尤以外伤植入性虹

膜囊肿最为常见，是由于眼球穿通伤或内眼手术后，

结膜或角膜上皮通过伤口进入前房，种植于虹膜并不

断增生所致。

二、临床表现

⑴珍珠样囊肿：多为单个的灰白色或淡黄色圆形或椭

圆形囊肿，有光泽，形似珍珠而得名。

⑵浆液性囊肿：多见于角膜伤口的患者。多发生于虹

膜基质，呈透明或半透明泡状隆起，有的与角膜内皮

相贴。

三、诊断

根据外伤史、眼部手术史、囊肿形态即可做出诊断。

四、推荐检查

在虹膜后面的囊肿可做R超、CT扫描、放射性核

素检查。

五、治疗

小而静止的囊肿无需治疗，如长大，侵犯角膜内皮或

继发青光眼者，需进行治疗。方法有Nd：YAG激光

术、切除术、三氯醋酸或硬化剂注射法、透热术、电

解术等。

脉络膜血管瘤

一、定义

脉络膜血管瘤(choroidalhemangioma)为先天性血管

畸形，一半患者伴有眼睑或颜面血管瘤，以青年人多

见。

二、临床表现

视力逐渐减退，视物变形。

三、诊断

⑴视力逐渐减退，视物变形。

⑵眼底改变在视盘及黄斑附近可见橘红色球形隆起，

表面有色素沉着。视网膜水肿、浆液性脱离。

⑶如同时伴有眼睑或颜面血管瘤或脑膜血管瘤以及青

光眼,称Sturge-Weber综合征。

⑷视野缺损可呈扇形半侧缺损；晚期患者呈岛状视

野。

⑸眼底荧光血管造影早期呈不规则的脉络膜血管形

态的强荧光，动静脉期，荧光素迅速渗漏，杂以强荧

光点，视网膜毛细胞血管扩张。

四、推荐检查

⑴视野检查。

⑵眼底荧光血管造影。

(3)B超可见实质性占位病变。

五、治疗

氨离子激光凝效果较好。

脉络膜骨瘤

一、定义

脉络膜骨瘤(choroidalosteoma)是原始中胚叶残留的

迷离瘤。为先天性疾患，多见于青年女性。

二、临床表现

视力下降，视物变形。

三、诊断

⑴视力下降，视物变形。

⑵眼底改变视盘附近出现黄白色或橘黄色边界不

清的隆起，表面有色素斑块。

⑶眼底荧光血管造影早期病变处出现强荧光，并逐

渐增强，晚期出现斑驳状荧光。

四、推荐检查

⑴眼底荧光血管造影。

⑵B超肿瘤在图像上显示为亮光带，在其后有声

影，与肿瘤等宽。

(3)CT眼球后部出现高密度影像。

五、治疗

如肿瘤位于黄斑区以外，可考虑行氤激光治疗。位于

黄斑区的肿瘤可不治疗，但应随访观察。

(―)恶性肿瘤

脉络膜恶性黑色素瘤

一、定义

脉络膜恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofchoroid)

是成年人最多见的眼内恶性肿瘤，多发生于50-70岁

的中老年人，单侧性

二、临床表现

视力下降，视物变形，有小视症或大视症并逐渐加重,

严重者可有眼红、胀痛，头痛伴有恶心、呕吐。

三、诊断

⑴视力卜降，视物变形，有小视症或大视症并逐渐加

重，严重者可有眼红、胀痛，头痛伴有恶心、呕吐。

⑵角膜知觉减退，巩膜及虹膜血管扩张，前房积血、

积脓等.

⑶眼底改变早期，后极部可出现色素性半球形或椭圆

形隆起，色素分布不均，可见黄白色玻璃膜疣。若肿

瘤向视网膜生长则呈蘑菇形。

⑷视野缺损随病程而加重。

⑸眼底荧光血管造影，早期呈斑驳状荧光，晚期呈弥

漫荧光环。

四、推荐检查

⑴视野检查。

⑵眼底荧光血管造影。

⑶B超检查肿瘤自眼球壁呈蘑菇状隆起，前缘回声光

点密而亮，后缘为暗区。

五、治疗

小范围的肿瘤可行激光光凝、冷凝、放射治疗。范围

较大且在后极部者行眼球摘除术，但不能挤压眼球，

以防肿瘤扩散转移。如已发现有扩散者应行眼眶内容

物摘除术。

脉络膜转移癌

一、定义

脉络膜转移癌(metastaticcarcinomaofchoroid)是全

身性癌肿经血运转移至脉络膜。好发于眼底后极部。

乳腺癌、肺癌、肾癌、胃癌为常见原来病灶器官。

二、临床表现

⑴原发病症状。

⑵眼部症状视力减退逐渐加重，伴有头痛、眼痛,

因压迫睫状神经，常恶心、呕吐，

三、诊断

⑴原发病病史。

⑵视力减退逐渐加重，伴有头痛、眼痛，因压迫睫状

神经，常恶心、呕吐。

⑶视野出现中心暗点。

⑷眼底改变单眼或双眼后极部出现黄白色或灰黄色

隆起，边缘不光滑，视网膜脱离，

⑸眼底荧光血管造影早期呈无脉络膜背影的暗区，动

静脉期可见视网膜血管爬行其上，晚期则呈斑驳状荧

光。

四