建筑工程脚手架安全验收书模板

建筑工程脚手架安全验收书模板一、工程概况项目内容:---------------:-------------------------------------------------------------------**工程名称**[填写工程具体名称]**施工单位**[填写施工单位全称]**监理单位**[填写监理单位全称]**建设单位**[填写建设单位全称]**脚手架搭设部位**[填写具体搭设位置，如：X号楼主体结构、地下车库顶板等]**脚手架类型**[填写脚手架种类，如：扣件式钢管脚手架、碗扣式钢管脚手架、门式脚手架等]**搭设高度**[填写脚手架搭设总高度]**搭设日期**自[起始日期]至[完成日期]**搭设负责人**[填写姓名]**搭设班组**[填写班组名称或负责人]**设计单位/方案编制单位**[如为专项设计，填写设计单位；如为施工单位自行编制方案，填写施工单位]二、验收组织项目内容:---------------:-------------------------------------------------------------------**验收日期**[年月日时分]**验收地点**[填写具体验收地点]**验收主持人**[填写姓名及单位职务，如：监理工程师XXX]**参与验收单位及人员**建设单位[姓名][职务]监理单位[姓名][职务]、[姓名][职务](可根据人数增减)施工单位项目经理：[姓名]；项目技术负责人：[姓名]；安全员：[姓名]；搭设班组长：[姓名](可根据实际情况调整)其他单位（如设计、专业分包）[如有，请填写单位、姓名、职务]三、验收依据1.《建筑施工脚手架安全技术统一标准》（GB____）2.《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ____）（根据脚手架类型选择对应规范，如碗扣式对应JGJ166，门式对应JGJ128等）3.本工程施工图纸及相关设计文件4.经审批的《脚手架专项施工方案》及相关技术交底文件5.脚手架搭设所用材料（钢管、扣件、脚手板、安全网等）的产品合格证、出厂检验报告及进场验收记录6.国家及地方现行有关安全生产的法律法规及标准四、验收内容与检查结果序号验收项目验收内容及要求检查结果(符合/不符合/整改后符合)备注(可填写具体数据或情况描述):---:---------------:-----------------------------------------------------------------------------:--------------------------------:------------------------------1**搭设准备与材料**1.1专项方案专项施工方案已审批，搭设前已进行技术交底1.2钢管规格、材质符合方案要求，无严重锈蚀、弯曲、压扁、裂纹等缺陷1.3扣件类型正确，无裂纹、变形、滑丝，螺栓拧紧力矩符合要求1.4脚手板材质、规格符合要求，无腐朽、劈裂，厚度满足1.5安全网阻燃型密目式安全网，合格证齐全，网目密度符合要求1.6其他配件（如底座、顶托、连墙件等）规格、质量符合要求2**基础与底座**2.1基础处理平整、夯实，承载力满足要求，排水良好2.2底座设置底座、垫板规格及设置符合方案要求3**立杆**3.1立杆间距纵距、横距符合方案设计要求3.2立杆垂直度偏差符合规范要求3.3扫地杆设置纵、横向扫地杆设置齐全、牢固，离地高度符合要求3.4立杆接长接长方式、位置符合规范要求，严禁将上段立杆与下段立杆错开固定在水平杆上4**纵向水平杆**4.1设置位置步距符合方案要求，设置在立杆内侧4.2搭接或对接搭接长度或对接扣件位置符合规范要求5**横向水平杆**5.1设置位置主节点处必须设置，作业层脚手板下方必须设置5.2伸出长度伸出立杆长度符合规范要求6**剪刀撑与横向斜撑**6.1剪刀撑设置连续设置，角度、间距、搭接长度、扣件数量符合方案及规范要求6.2横向斜撑（如为满堂脚手架或特定部位）设置符合规范要求7**脚手板铺设**7.1铺设范围作业层满铺，铺满、铺稳、铺实7.2搭接或对接搭接长度或对接处固定符合要求7.3探头板无探头板，或探头长度符合规范并采取固定措施8**立杆接长**（重复，或整合到立杆项）9**扣件连接**9.1主节点扣件主节点处扣件紧固，不松动9.2扣件拧紧力矩抽查扣件拧紧力矩符合规范要求(40-65N·m)10**连墙件**10.1布置方式与数量布置形式、间距符合方案要求，数量充足10.2连接牢固性与建筑结构连接牢固，连接方式正确11**作业层防护**11.1防护栏杆作业层应设置两道防护栏杆，高度符合要求11.2挡脚板作业层应设置挡脚板，高度不小于18cm11.3安全网作业层下方及外侧应按规定搭设安全网，网间严密12**通道**12.1通道设置通道设置位置、宽度、防护符合方案要求13**其他**（如悬挑脚手架的悬挑梁、斜拉/斜撑体系；满堂脚手架的整体稳定性措施等）13.1[特定项目1]13.2[特定项目2]14**荷载限制**脚手架上有明确的荷载限制标识，严禁超载15**安全警示**脚手架入口及危险区域有明显的安全警示标志五、验收结论经对本工程[具体部位][类型]脚手架进行现场检查验收，依据相关规范标准及专项施工方案，综合评定：þ验收合格。同意按程序投入使用。¨基本合格，但存在以下问题需整改：1.2.整改完成后需报监理单位复查。¨验收不合格。主要问题如下：1.2.必须立即停止使用，并按要求彻底整改，整改完成后重新组织验收。六、整改要求及复查记录(如验收结论为“基本合格”或“不合格”，此项需填写)序号整改内容要求完成时间整改责任人复查结果(符合/不符合)复查人复查日期:---:---------------------------------------:---------------:---------:---------------------:-----:-------123七、参与验收单位及人员签字单位姓名职务/职称签字日期:---------------:-----:--------:-------:---------**建设单位****监理单位****施工单位**项目经理技术负责人安全员搭设班组长**其他参与单位**注：1.本验收书一式[份数]份，建设单位[份数]份，监理单位[份数]份，施工单位[份数]份，[其他单位份数]。2.验收结论为“合格”或“整改后符合要求”的脚手架，方可投入使用。3.脚手架在使用过程中，应按