2026年新影像学诊断多选题及答案

2026年新影像学诊断多选题及答案1.患者男性，68岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊行头颅多模态CT检查。CT平扫未见高密度影，CT灌注（CTP）显示右侧额顶叶局部rCBF降低至正常55%，rCBV正常，TTP延长。最可能的诊断是：A.脑梗死超急性期（缺血半暗带）B.脑出血亚急性期C.脑肿瘤卒中D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：A解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT平扫常阴性，CTP表现为rCBF降低（<正常30%-70%提示半暗带）、rCBV正常（核心梗死区rCBV降低）、TTP延长，符合缺血半暗带特征。TIA通常无持续灌注异常，脑出血CT平扫可见高密度，肿瘤卒中多有占位效应。2.女性，45岁，体检发现左乳3级结节（BI-RADS3），超声显示1.2cm低回声结节，边界清，纵横比<1，内见散在点状强回声（后方无衰减）。2026年最新AI辅助钼靶联合超声诊断标准中，该结节最合理的处理建议是：A.3个月超声随访B.6个月钼靶+超声联合随访C.立即活检D.12个月常规筛查答案：B解析：2026年指南更新中，BI-RADS3类结节若超声显示散在点状强回声（非微钙化）、边界清、纵横比<1，结合AI评估恶性概率<2%，推荐6个月联合钼靶+超声随访（原3类多建议6-12个月随访，新指南细化为低风险亚组6个月，中风险12个月）。3.男性，55岁，乙肝病史20年，AFP85ng/mL，肝脏增强MRI显示肝右叶1.8cm结节，动脉期明显强化，门脉期廓清，延迟期呈低信号；肝胆特异性期（Gd-EOB-DTPA）该结节摄取明显降低。最可能的诊断是：A.肝细胞癌（HCC）B.肝血管瘤C.肝局灶性结节增生（FNH）D.肝腺瘤答案：A解析：HCC典型MRI表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉/延迟期廓清），肝胆特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）因HCC缺乏肝细胞特异性转运体，肝胆期呈低信号（正常肝实质和FNH摄取对比剂呈高信号）。肝血管瘤门脉期持续强化，FNH动脉期强化伴中央瘢痕，肝腺瘤多见于女性且无廓清表现。4.患儿，3岁，发热伴咳嗽5天，呼吸急促，胸片示双肺斑片状模糊影，以中下肺野为主，部分融合。胸部CT显示沿支气管血管束分布的小叶中心性结节、树芽征及磨玻璃影。最可能的病原体是：A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.结核分枝杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：RSV肺炎好发于婴幼儿，CT特征为沿支气管分布的小叶中心性结节、树芽征（细支气管阻塞）及磨玻璃影，与病毒感染引起的细支气管炎相关。肺炎链球菌多表现为大叶实变，结核以结节、空洞为主，金葡菌易伴肺气囊。5.男性，70岁，前列腺特异性抗原（PSA）8.2ng/mL（游离PSA占比12%），多参数MRI（mpMRI）显示前列腺外周带T2WI低信号结节，DWI高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s），动态增强（DCE）呈早期快速强化。根据2026年PI-RADSv3评分标准，该结节评分应为：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：C解析：PI-RADSv3中，外周带T2WI低信号（主要指标1分）、DWI高信号（ADC≤1.0×10⁻³mm²/s，主要指标2分）、DCE早期强化（次要指标1分），总评分为1（T2）+2（DWI）+1（DCE）=4分（≥3分提示临床显著性前列腺癌可能）。6.女性，60岁，右髋部疼痛3个月，X线示右股骨颈溶骨性破坏，边缘不清，周围无骨膜反应。MRI显示病灶T1WI低信号、T2WI高信号，增强后明显不均匀强化，DWI高信号（ADC值0.7×10⁻³mm²/s）。最可能的诊断是：A.骨巨细胞瘤B.转移性骨肿瘤C.骨髓炎D.骨纤维异常增殖症答案：B解析：转移性骨肿瘤好发于中老年人，常为溶骨性破坏（乳腺癌、肺癌转移多见），MRI表现为T1低、T2高信号，DWI高信号（ADC值低提示恶性），增强明显强化，无骨膜反应（与骨髓炎的层状骨膜反应不同）。骨巨细胞瘤多见于20-40岁，偏心性膨胀性破坏；骨髓炎有骨质增生和骨膜反应；骨纤维异常增殖症为磨玻璃样密度。7.男性，35岁，车祸后胸痛，急诊CT显示左侧第4-6肋骨骨折，伴左侧胸腔内条片状高密度影（CT值约50HU），边缘欠清，邻近肺组织受压。最可能的诊断是：A.创伤性湿肺B.血胸C.气胸D.肺挫伤答案：B解析：血胸CT表现为胸腔内液性密度（急性出血CT值30-70HU），呈条片状或半月形，压迫肺组织。创伤性湿肺为肺内斑片状磨玻璃影；肺挫伤为局部实变或磨玻璃影；气胸为低信号区，可见肺压缩线。8.女性，28岁，停经50天，阴道少量出血，血hCG15000IU/L，经阴道超声显示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm混合回声包块，内见卵黄囊样结构，周边血流信号丰富。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.黄体囊肿C.输卵管妊娠D.卵巢巧克力囊肿答案：C解析：输卵管妊娠超声表现为宫腔空，附件区混合回声包块（孕囊、出血、绒毛组织），可见卵黄囊或胚芽（确诊依据），hCG升高。黄体囊肿多为单纯囊性，hCG正常；巧克力囊肿为囊性，内见密集点状回声；宫内早孕宫腔内可见孕囊。9.男性，50岁，长期酗酒，右上腹隐痛，肝功能异常。上腹部增强CT显示肝脏体积增大，肝实质密度弥漫性降低（CT值45HU），肝内血管显示清晰，脾脏轻度增大。最可能的诊断是：A.肝炎后肝硬化B.酒精性脂肪肝C.肝淀粉样变性D.肝血吸虫病答案：B解析：酒精性脂肪肝CT表现为肝实质密度降低（正常肝CT值比脾高5-10HU，脂肪肝时肝<脾），血管因相对高密度而显示清晰。肝硬化可见肝裂增宽、结节样改变；淀粉样变性肝密度增高；血吸虫病有肝内钙化和汇管区增粗。10.患儿，1岁，发育落后，头颅MRI显示双侧侧脑室前角旁白质对称性T1WI低信号、T2WI高信号，FLAIR呈高信号，DWI未见明显扩散受限。最可能的诊断是：A.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）B.脑白质营养不良C.正常未髓鞘化白质D.多发性硬化答案：C解析：1岁患儿侧脑室前角旁白质未完全髓鞘化（髓鞘化顺序：中央到周围，后到前），T1低、T2高信号为正常表现，DWI无受限（HIE急性期DWI高信号，慢性期软化灶；脑白质营养不良有进行性神经症状；多发性硬化多见于成人）。11.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2周。胸部高分辨率CT（HRCT）显示双肺弥漫性小叶中心性结节，以上肺为主，部分结节内见小空泡，肺野透亮度增高，可见散在无壁低密度区。最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.过敏性肺炎C.尘肺（矽肺）D.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）答案：D解析：PLCH好发于吸烟男性，HRCT特征为小叶中心性结节（伴空泡）、囊腔（无壁或薄壁），上中肺为主。COPD以肺气肿（全小叶或小叶中央型）为主，无结节；过敏性肺炎为磨玻璃影和小叶中心性结节，中下肺分布；矽肺可见肺门淋巴结蛋壳样钙化和大结节。12.女性，40岁，左肾区疼痛，超声发现左肾下极4.5cm囊性占位，囊壁增厚（2mm），可见分隔，分隔上见小钙化灶，囊内无血流信号。根据2026年Bosniak分级标准，该病变应评为：A.BosniakII级B.BosniakIIF级C.BosniakIII级D.BosniakIV级答案：B解析：BosniakIIF级（需要随访的复杂性囊肿）标准包括：囊壁/分隔厚度≤2mm，轻度增厚；少量钙化（囊壁/分隔上的小钙化）；无强化或轻微强化（超声无血流提示无明显强化）。II级为单纯囊肿或良性钙化；III级为囊壁/分隔增厚>2mm、强化明显；IV级有明确强化结节。13.男性，25岁，运动后左膝疼痛，MRI显示左膝前交叉韧带连续性中断，T2WI高信号，断端回缩，周围软组织水肿，外侧半月板后角见线状高信号，未达关节面。最可能的诊断是：A.前交叉韧带部分撕裂+外侧半月板I度损伤B.前交叉韧带完全撕裂+外侧半月板II度损伤C.前交叉韧带部分撕裂+外侧半月板III度损伤D.前交叉韧带完全撕裂+外侧半月板III度损伤答案：B解析：前交叉韧带连续性中断、断端回缩为完全撕裂（部分撕裂可见部分纤维连续）。半月板I度损伤为内部点状高信号（未达关节面），II度为线状高信号（未达关节面），III度为线状高信号达关节面（需手术）。本例半月板病变为未达关节面的线状高信号，属II度。14.女性，55岁，甲亢病史10年，近期心悸加重，甲状腺超声显示甲状腺弥漫性增大，实质回声增粗、不均匀，CDFI示“火海征”（血流信号极丰富），弹性成像评分4分（硬）。最可能的诊断是：A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.甲状腺腺瘤答案：C解析：Graves病超声表现为甲状腺弥漫增大、回声增粗、血流“火海征”，弹性成像因充血水肿可能硬度增加（但非特异性）。亚急性甲状腺炎有低回声区和疼痛；桥本甲状腺炎以弥漫性低回声、网格状改变为主，血流正常或减少；腺瘤为孤立结节。15.男性，75岁，突发胸痛1小时，心电图ST段抬高，急诊冠脉CTA显示左前降支近段管腔闭塞，周围可见网状侧支血管显影。最符合的影像学征象是：A.冠状动脉瘤样扩张B.冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）C.冠状动脉痉挛D.急性冠状动脉血栓形成答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）多由急性血栓形成导致管腔闭塞，CTA可见闭塞段（低密度血栓），周围侧支血管（慢性闭塞CTO多有丰富侧支，急性闭塞侧支较少）。CTO为慢性过程，病史长；痉挛为管腔狭窄，无闭塞；瘤样扩张为局部膨大。16.女性，30岁，癫痫发作1次，头颅MRI显示右侧颞叶海马体积缩小，T2WI信号增高，FLAIR高信号，增强后无强化。最可能的诊断是：A.海马硬化B.病毒性脑炎C.脑胶质瘤D.脑梗死答案：A解析：海马硬化MRI特征为单侧或双侧海马体积缩小、T2/FLAIR高信号（因神经元丢失和胶质增生），增强无强化。病毒性脑炎有弥漫性脑实质信号异常和强化；胶质瘤有占位效应和强化；脑梗死急性期DWI高信号，慢性期软化灶。17.男性，45岁，腰痛伴右下肢放射痛3个月，腰椎MRI显示L4-5椎间盘向后突出，压迫硬膜囊及右侧神经根，椎间盘T2WI信号降低，相邻椎体终板见T1WI低信号、T2WI高信号（ModicI型改变）。最可能的病因是：A.椎间盘退行性变B.化脓性脊柱炎C.腰椎结核D.腰椎转移瘤答案：A解析：椎间盘突出、信号降低（脱水）为退行性变表现。ModicI型（终板T1低、T2高）提示终板炎（与退变相关的血管化和水肿）。化脓性脊柱炎有椎体破坏和椎旁脓肿；结核有椎间盘破坏和寒性脓肿；转移瘤椎体破坏，椎间盘多正常。18.女性，60岁，无痛性肉眼血尿2天，膀胱镜未见明显异常，CT尿路成像（CTU）显示左输尿管中段管腔狭窄，周围见软组织密度影，增强后轻度强化，同侧肾盂、输尿管扩张积水。最可能的诊断是：A.输尿管结石B.输尿管癌C.输尿管结核D.腹膜后纤维化答案：D解析：腹膜后纤维化常累及输尿管中段，表现为输尿管周围软组织包绕、管腔狭窄，增强轻度强化，肾盂输尿管扩张（单侧或双侧）。结石CT可见高密度影；输尿管癌为腔内肿块，强化明显；结核有输尿管串珠样改变和钙化。19.患儿，5岁，发热、耳痛3天，外耳道流脓，颞骨CT显示左侧乳突气房密度增高，部分气房骨隔破坏，鼓室盖骨质缺损。最可能的诊断是：A.急性化脓性中耳炎B.慢性化脓性中耳炎C.中耳胆脂瘤D.颞骨骨折答案：A解析：急性化脓性中耳炎CT表现为乳突气房密度增高（积液）、骨隔破坏（炎症侵犯），鼓室盖缺损提示可能合并颅内并发症（如硬膜外脓肿）。慢性中耳炎有骨质增生；胆脂瘤为边缘清晰的骨质破坏区；骨折有明确外伤史和骨折线。20.男性，50岁，食管癌术后2年，咳嗽、痰中带血1周，胸部CT显示双肺多发结节，部分结节呈“空洞征”（壁厚薄不均），部分结节内见“空气新月征”。最可能的诊断是：A.肺转移瘤B.肺真菌病（曲霉菌）C.肺结核D.肺脓肿答案：A解析：食管癌肺转移多为多发结节，空洞征（肿瘤中心坏死）常见，壁厚薄不均。曲霉菌病“空气新月征”多见于免疫抑制患者，结节周围有晕征；结核结节多有钙化和卫星灶；肺脓肿为单发厚壁空洞，有液平。21.女性，25岁，月经紊乱，盆腔MRI显示右侧卵巢3.0cm肿块，T1WI高信号（脂肪抑制后仍高信号），T2WI混杂信号，内见低信号分隔，增强后分隔轻度强化。最可能的诊断是：A.卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）B.卵巢畸胎瘤C.卵巢囊腺瘤D.卵巢黄体囊肿答案：B解析：畸胎瘤因含脂肪、毛发、钙化等成分，T1WI高信号（脂肪抑制后仍高信号提示脂肪），T2WI混杂信号，分隔为纤维组织或钙化。巧克力囊肿T1高信号（脂肪抑制后信号减低），T2低信号（“黑血征”）；囊腺瘤多为单纯囊性；黄体囊肿为囊性，T1低或高信号（出血时）。22.男性，60岁，体检发现胰腺尾部1.5cm结节，MRI显示T1WI低信号、T2WI高信号，DWI高信号（ADC值0.9×10⁻³mm²/s），增强动脉期轻度强化，门脉期强化程度高于胰腺实质。最可能的诊断是：A.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）B.胰腺癌C.胰腺假性囊肿D.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）答案：A解析：pNET多为富血供肿瘤，动脉期轻度强化（小病灶可能强化不明显），门脉期持续强化（高于胰腺实质），DWI高信号（细胞密度高）。胰腺癌动脉期低强化（乏血供）；假性囊肿为囊性，无强化；IPMN为囊状，可见分隔。23.女性，70岁，头晕、乏力1个月，血常规示重度贫血，骨髓穿刺提示巨幼细胞贫血。头颅MRI显示双侧侧脑室旁、半卵圆中心对称性T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI未见扩散受限。最可能的影像学改变是：A.脑梗死B.脑白质脱髓鞘C.维生素B12缺乏性脑病D.多发性硬化答案：C解析：维生素B12缺乏（巨幼细胞贫血常见原因）可引起亚急性联合变性（SCD），MRI表现为脊髓后索、侧索T2高信号，严重时可累及脑白质（双侧对称），DWI无受限（急性脱髓鞘或梗死DWI高信号）。多发性硬化病灶多不对称，有强化；脑梗死有责任血管分布。24.男性，35岁，右肩外伤后疼痛，肩关节MRI显示冈上肌腱连续性中断，断端回缩至肩峰下，T2WI高信号，周围见液性信号。最可能的诊断是：A.冈上肌腱部分撕裂B.冈上肌腱完全撕裂C.肩袖肌腱炎D.肩关节脱位答案：B解析：肌腱完全撕裂表现为连续性中断、断端回缩（“回缩征”），周围积液（血肿或关节液）。部分撕裂可见肌腱内高信号，纤维部分连续；肌腱炎为肌腱增粗、信号增高，无中断；脱位有肱骨头位置异常。25.女性，50岁，干咳、乏力3个月，胸部CT显示双肺弥漫性网格状影，伴牵拉性支气管扩张，下肺基底段为主，胸膜下分布。最可能的诊断是：A.特发性肺纤维化（IPF）B.过敏性肺炎C.结节病D.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎答案：A解析：IPF典型CT表现为双下肺、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺、牵拉性支扩（“蜂窝肺”为晚期特征）。过敏性肺炎为磨玻璃影和小叶中心性结节；结节病以肺门淋巴结肿大和中上肺结节为主；嗜酸性肺炎为实变影，周围分布。26.男性，40岁，左肾区绞痛，超声显示左肾集合系统分离2.5cm，输尿管上段扩张，下段未见明显结石。CT平扫显示输尿管下段走行区见0.6cm高密度影（CT值1200HU），周围见软组织密度环。最可能的诊断是：A.输尿管阴性结石B.输尿管阳性结石伴周围炎症C.输尿管肿瘤钙化D.静脉石答案：B解析：阳性结石CT值>1000HU（尿酸结石<1000HU为阴性），周围软组织环为结石刺激引起的输尿管壁水肿、炎症。肿瘤钙化多为肿块内散在钙化；静脉石位于盆腔，与输尿管走行无关。27.女性，28岁，产后1周，突发头痛、视力模糊，血压160/110mmHg，头颅MRI显示双侧顶枕叶皮层下T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI未见扩散受限。最可能的诊断是：A.脑梗死B.可逆性后部脑病综合征（PRES）C.脑出血D.脑静脉窦血栓答案：B解析：PRES常见于高血压、子痫等，MRI表现为双侧顶枕叶皮层下水肿（T2/FLAIR高信号），DWI无受限（细胞毒性水肿DWI高信号），临床可逆。脑梗死DWI高信号；脑出血CT可见高密度；静脉窦血栓有静脉窦流空信号消失和脑肿胀。28.男性，65岁，长期吸烟，痰中带血2周，胸部CT显示右肺上叶3.5cm肿块，边缘分叶、毛刺，内见“空泡征”，增强后明显强化（CT值增加45HU）。最可能的诊断是：A.肺腺癌B.肺鳞癌C.肺肉瘤D.肺错构瘤答案：A解析：肺腺癌好发于周围肺，常见分叶、毛刺、空泡征（肿瘤内残留肺泡），增强强化明显（>20HU提示恶性）。鳞癌多为中央型，易坏死形成空洞；肉瘤少见，体积大；错构瘤有脂肪和钙化，边缘光滑。29.女性，35岁，左颈部肿块2个月，超声显示左颈前区3.0cm低回声结节，边界不清，纵横比>1，内见微钙化（直径<2mm），CDFI示内部血流丰富。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺滤泡状癌D.甲状腺髓样癌答案：B解析：甲状腺乳头状癌超声特征：低回声、边界不清、纵横比>1、微钙化（砂粒体）、内部血流丰富。腺瘤边界清，无钙化；滤泡状癌多为实性，少钙化；髓样癌钙化常为粗大钙化，伴降钙素升高。30.男性，70岁，进行性排尿困难2年，前列腺MRI显示移行带增大，T2WI高信号（与正常前列腺中央带信号一致），DWI未见明显高信号，增强后呈渐进性强化。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.前列腺增生（BPH）C.前列腺肉瘤D.前列腺炎答案：B解析：前列腺增生好发于移行带，T2WI高信号（增生的腺体成分），DWI无受限（癌细胞密度高，DWI高信号），增强渐进性强化（增生腺体血供较慢）。前列腺癌多发生于外周带，T2低信号，DWI高信号。31.女性，40岁，反复上腹痛，超声显示胆囊内见2.0cm强回声团，后方伴声影，可随体位移动。最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊结石C.胆囊腺肌症D.胆囊癌答案：B解析：胆囊结石超声特征：强回声、后方声影、可移动。息肉为附着于囊壁的中强回声，不移动；腺肌症为胆囊壁增厚，可见罗-阿窦；癌为菜花样肿块，固定。32.男性，25岁，外伤后左踝关节肿胀，X线未见骨折，MRI显示距骨体T1WI低信号、T2WI高信号，边界不清，DWI高信号（ADC值0.8×10⁻³mm²/s）。最可能的诊断是：A.距骨挫伤B.距骨骨折C.距骨缺血性坏死D.距骨骨髓炎答案：A解析：骨挫伤MRI表现为骨松质内T1低、T2高信号（出血水肿），DWI高信号（细胞毒性水肿），X线阴性。骨折可见线样低信号（T1/T2）；缺血性坏死有地图样信号改变；骨髓炎有骨质破坏和周围软组织肿胀。33.女性，55岁，糖尿病病史10年，足部溃疡2周，足部CT显示第3跖骨骨质破坏，周围见软组织肿胀，内见气体密度影。最可能的诊断是：A.糖尿病足合并骨髓炎B.足部软组织感染C.骨结核D.骨肿瘤答案：A解析：糖尿病足骨髓炎CT表现为骨质破坏（虫蚀样）、周围软组织肿胀，气体影（合并厌氧菌感染）。软组织感染无骨质破坏；结核有骨质疏松和冷脓肿；肿瘤破坏区边缘不清，无气体。34.男性，60岁，胸痛2小时，心肌酶升高，冠脉CTA显示左回旋支远段管腔狭窄90%，狭窄处可见低密度充盈缺损（CT值30HU）。最可能的影像学诊断是：A.冠状动脉钙化斑块B.冠状动脉软斑块C.冠状动脉混合斑块D.冠状动脉血栓答案：D解析：急性血栓CT值约30-70HU（新鲜血栓密度较低），钙化斑块CT值>130HU，软斑块（脂质）CT值30-130HU。本例为急性胸痛，心肌酶升高，考虑血栓形成（软斑块破裂继发血栓）。35.女性，30岁，闭经3个月，血hCG正常，盆腔MRI显示子宫增大，肌层内见多发结节，T1WI等信号、T2WI低信号，增强后明显强化。最可能的诊断是：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤答案：A解析：子宫肌瘤MRI表现为肌层内结节，T1等信号、T2低信号（纤维成分多），增强明显强化（富血供）。腺肌病为肌层弥漫性增厚，T2低信号灶；内膜癌为宫腔内肿块，侵犯肌层；肉瘤T2高信号，边界不清。36.男性，45岁，发热、盗汗1个月，胸片示右肺上叶实变影，内见不规则空洞，洞壁较厚，周围见卫星灶。胸部CT显示空洞内无液平，洞壁内缘不规则，周围见小结节及条索影。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.肺结