颌骨骨折患者牵引固定护理查房

颌骨骨折患者牵引固定护理查房一、前言颌骨是面部轮廓的“支架”，承担着咀嚼、发音、呼吸等重要功能——哪怕是微小的骨折移位，都可能引发面部畸形、张口受限、咬合紊乱甚至气道梗阻等问题。在颌骨骨折的治疗中，颌间牵引固定是恢复咬合关系、促进骨折愈合的核心手段之一，但这种治疗方式也给患者的日常生活和护理带来了诸多挑战：患者可能因张口受限无法正常进食、因牵引装置刺激口腔黏膜、因容貌改变陷入焦虑……护理工作的质量，直接影响着骨折愈合效果与患者的生活质量。作为临床护理人员，我们不仅要“照护身体”，更要“读懂需求”——从牵引装置的细微调整到患者的心理疏导，从口腔黏膜的保护到营养的精准支持，每一个环节都需要细致入微的观察与个性化的干预。本次护理查房，我们将结合具体病例，围绕颌骨骨折牵引固定患者的护理要点展开讨论，旨在梳理护理逻辑、分享实践经验，为临床护理提供可复制的参考，也为患者的康复之路“铺好每一块砖”。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，35岁，某互联网公司程序员，因“骑电动车不慎摔倒致面部外伤2小时”入院。（二）受伤与诊疗经过患者入院时主诉：面部剧烈疼痛、无法张口、说话含糊。查体可见：右侧面部肿胀明显（范围从眶下区至下颌缘），皮肤擦伤约3cm×2cm（位于右侧颊部），局部渗血；张口度仅1指（约2cm），下颌骨体部压痛显著，右侧下前牙松动Ⅱ度。急诊CT提示：下颌骨体部斜行骨折，骨折端向外侧移位约5mm，未累及下颌神经管。入院后，医生先给予“冰敷消肿、破伤风抗毒素注射、头孢呋辛预防感染”等对症处理；待面部肿胀消退（入院第3天）后，于局部麻醉下行颌间牵引固定术——通过在上下牙弓安装牵引弓，用橡皮圈施加持续拉力，将移位的骨折端拉回正常位置，恢复咬合关系。术后患者返回病房，牵引装置固定良好，咬合关系初步对齐，面部肿胀较前减轻，但仍诉“伤口胀痛”“没法咽口水”。（三）当前状态（术后第2天）生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg；

面部情况：右侧面部肿胀（较术前消退约30%），擦伤处已结痂，无渗血；

牵引固定：牵引弓位置正确（与牙弓贴合无松动），橡皮圈拉力适中（医生标记为“中等拉力”），咬合关系无明显移位；

口腔情况：口腔黏膜轻度充血（牵引弓摩擦处），牙龈无渗血，牙齿松动较术前缓解；

进食与营养：经口进食流质（牛奶、豆浆），每次约200ml，每日5次；

心理状态：因无法正常说话、进食，患者情绪焦虑，多次用写字板写“我会不会永远这样？”“工作怎么办？”。三、护理评估护理评估是制定护理计划的“指南针”——我们从生理、心理、社会三个维度，对患者进行了全面梳理：（一）生理评估疼痛状态：患者诉面部伤口及牵引处“胀痛”，采用数字疼痛评分法（NRS）评估为4分（“能忍受，但影响睡眠”）；

面部与伤口：右侧面部肿胀未完全消退，皮肤温度略高（无发热），擦伤处结痂无渗液；牵引弓边缘与右侧颊黏膜接触处，可见约0.5cm×0.5cm的红印（未破溃）；

口腔与牵引装置：口腔内有少量食物残渣（因无法漱口），牙龈无红肿，牵引弓螺丝无松动，橡皮圈无断裂或松弛；咬合时患者能感受到“上下牙对齐的力量”，无明显不适；

呼吸与气道：呼吸平顺，频率18次/分，无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），但患者诉“咽口水时喉咙发紧”（考虑为面部肿胀压迫咽部）；

营养状态：入院时体重68kg，术后第2天体重67.5kg（轻度下降），血清白蛋白38g/L（正常下限），提示营养摄入略有不足。（二）心理评估患者的焦虑情绪主要源于三个“担心”：

-担心预后：反复询问“牵引要戴多久？拆了之后能正常吃饭吗？”“会不会留疤？”；

-担心生活不便：因无法说话、进食需要他人协助，患者显得“急躁”——有次妻子喂水慢了，他皱着眉头把杯子推开；

-担心工作影响：作为项目负责人，他多次用写字板写“客户在催方案，我没法回消息”，眼神里满是无奈。（三）社会评估家庭支持：妻子全程陪护，但对“如何协助患者漱口”“怎么调整牵引装置”等知识完全陌生；

社会角色：患者是家庭经济支柱，担心长期误工影响收入；

认知水平：患者具备大专文化，能理解护理讲解，但需要用“文字+示范”的方式沟通（因张口受限无法说话）。四、护理诊断结合评估结果，我们梳理出以下优先护理诊断（按重要性排序）：疼痛：与下颌骨骨折、牵引装置牵拉有关（NRS评分4分，影响睡眠）；

进食障碍：与张口受限、牵引固定导致咀嚼困难有关（流质饮食摄入不足，体重轻度下降）；

口腔黏膜受损风险：与牵引弓摩擦、口腔卫生不良有关（颊黏膜已出现红印，存在溃疡风险）；

焦虑：与担心预后、生活不便及工作受影响有关（患者情绪急躁，多次表达担忧）；

潜在并发症：感染（伤口/口腔）、牵引失效、窒息（骨折部位邻近口腔与气道，牵引装置松动可能导致骨折移位）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化的目标与具体可操作的措施，并注重“患者参与”——让患者和家属成为护理的“合作者”。（一）疼痛护理：目标是“患者疼痛评分≤3分，能正常入睡”措施：

1.疼痛动态评估：每4小时用NRS评分评估1次，同时观察患者的表情、肢体动作（如皱眉、用手摸面部）——比如患者术后第1天凌晨2点翻来覆去，我们评估疼痛评分5分，立即遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g口服），30分钟后评分降至2分，顺利入睡。

2.舒适体位指导：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°~45°），既能减轻面部静脉回流受阻导致的肿胀，又能缓解牵引装置对牙龈的牵拉痛——我们会用枕头支撑患者的背部，避免长时间保持同一姿势引起腰酸。

3.非药物止痛干预：

-分散注意力：给患者播放他喜欢的科幻电影（提前下载好），或让他用手机刷搞笑视频（用手写板告诉我们“想看《流浪地球》”）；

-冷疗：用冰袋（包裹毛巾）敷右侧面部，每次15分钟，每日3次——注意避开伤口和牵引装置，防止冻伤。

4.用药指导：告诉患者“止痛药不会影响骨折愈合，疼的时候不要硬扛”，并解释药物的起效时间（布洛芬约30分钟见效），避免患者因“没立刻止痛”而焦虑。（二）进食护理：目标是“患者每日摄入热量≥1500kcal，体重不下降”措施：

1.饮食方案个性化设计：

-第1~3天（术后早期）：给予清流质（如温水、米汤、果汁），避免食物残渣残留；

-第4~7天：过渡到稠流质（如牛奶、豆浆、藕粉、鱼汤）——我们会把鱼汤用滤网过滤掉骨刺，避免卡住牵引装置；

-第2周后：根据咬合情况，逐步添加半流质（如鸡蛋羹、米糊、蔬菜泥）。

2.进食技巧指导：

-用弯头吸管或注射器（去掉针头）喂食：将食物缓慢注入患者口腔两侧（避开牵引弓），让患者慢慢吞咽——我们示范时，特意用注射器抽了5ml牛奶，说“像这样，推的时候慢一点，您感觉嘴里有东西了再咽”；

-避免“仰头进食”：防止食物误入气道——有次患者妻子喂水时让他仰头，我们赶紧制止：“阿姨，这样容易呛到，让他保持半坐，头稍微低一点”。

3.营养监测：

-每周测1次体重，每3天查1次血清白蛋白；

-为患者制定“饮食记录卡”：让妻子记录每餐的进食量（如“早餐：牛奶200ml+鸡蛋羹100g”），我们每天检查，及时调整饮食方案——比如患者术后第3天说“豆浆喝腻了”，我们就换成了南瓜粥，告诉他“南瓜有维生素，能帮伤口愈合”。（三）口腔黏膜护理：目标是“口腔黏膜无溃疡、红肿，牙龈无出血”措施：

1.口腔清洁指导：

-漱口方法：用生理盐水+复方氯己定含漱液（1:1稀释）漱口，每日3次——教患者“含一口漱口水，轻轻晃动脸颊，让液体流过牵引弓周围，然后慢慢吐出来，不要用力漱口（避免牵引装置松动）”；

-刷牙技巧：用儿童软毛牙刷（刷头小，容易避开牵引弓），轻轻刷牙齿外侧和咬合面，牙龈处“画圈刷”——我们示范时，特意拿了一把儿童牙刷，说“您看，这个刷头软，不会碰到牵引弓，刷的时候轻一点，就像给牙龈按摩”。

2.牵引装置护理：

-每天检查牵引弓的位置：如果发现牵引弓边缘摩擦黏膜，用凡士林纱布包裹（减少刺激）——患者术后第2天颊黏膜出现红印，我们立刻用凡士林纱布贴在牵引弓上，说“这样就不会磨到您的脸了”；

-避免牵引装置受力：提醒患者“不要用牙齿咬硬物（比如苹果、坚果），不要用手摸牵引弓，洗脸时轻一点”。

3.黏膜观察：

-每天用手电筒检查口腔黏膜（重点看牵引弓周围、牙龈、颊部），如果发现红肿、溃疡，及时用重组人表皮生长因子凝胶涂抹——我们会把凝胶挤在棉签上，轻轻涂在溃疡处，说“这个药能帮黏膜长好，每天涂2次”。（四）焦虑护理：目标是“患者焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，能主动配合护理”措施：

1.建立“非语言沟通通道”：

-给患者准备一个手写板+表情包贴纸：患者可以写“渴了”“疼”，也可以贴“开心”“难过”的贴纸——有次患者想喝水，写了个“水”，我们立刻端来温水，他贴了个“微笑”贴纸，我们说“您开心，我们就开心”；

-教家属“解读肢体语言”：比如患者皱眉头是“疼”，摸脸是“想调整牵引装置”，拍床沿是“想大便”——患者妻子说“原来他拍床不是发脾气，是想让我帮他翻身子”，语气里满是自责，我们赶紧安慰：“阿姨，慢慢来，我们一起学”。

2.疾病知识普及：

-用画图+案例讲解：画了一张“颌骨骨折愈合图”（骨折端→牵引对齐→骨痂形成→愈合），说“您看，牵引固定就是把骨头‘拉回原位’，一般4~6周就能拆，拆了之后慢慢练习张口，就能恢复正常了”；

-分享成功案例：“上个月有个和您一样的患者，也是下颌骨骨折，牵引了5周，现在已经能吃面条了，还拍了照片给我们看”——患者看了照片，眼里的焦虑少了一些，写了个“真的？”，我们说“真的，您比他年轻，恢复会更快”。

3.家庭支持强化：

-教妻子“共情式沟通”：比如患者烦躁时，妻子可以说“我知道您现在很麻烦，我陪着您，我们一起熬过去”，而不是“别着急，慢慢就好了”（空泛的安慰会让患者觉得“你不懂我”）；

-让妻子参与护理：比如教她帮患者漱口、喂饭，说“您帮他做这些，他会觉得‘我不是一个人’”——患者妻子第一次帮他漱口，患者写了个“谢谢”，她眼眶红了，说“应该我谢你们，你们比我会照顾他”。（五）潜在并发症预防：目标是“无感染、牵引失效、窒息发生”措施：

1.感染预防：

-伤口护理：每天用碘伏消毒面部擦伤处（注意避开眼睛），观察伤口有没有渗液、红肿——患者术后第3天伤口有点发红，我们立刻增加消毒次数（每日2次），并遵医嘱加用维生素C（促进伤口愈合）；

-口腔卫生：强调“饭后必须漱口”，如果患者没法漱口，用口腔冲洗器（压力调至“轻柔档”）帮他冲洗——冲洗时，我们会用吸管把冲洗液吸出来，避免残留。

2.牵引失效预防：

-每天检查牵引装置：包括牵引弓的螺丝有没有松动、橡皮圈有没有断裂或松弛（橡皮圈松弛会导致牵引失效）——患者术后第4天，我们发现橡皮圈有点松，立刻通知医生调整拉力，说“您看，这个橡皮圈的弹性不够了，我们换个新的，这样才能保持牵引的力量”；

-避免外力碰撞：提醒患者“不要用脸碰墙、桌子，睡觉的时候侧着睡（健侧在下），不要压到牵引装置”——我们会在患者床头贴个“小心碰撞”的贴纸，提醒家属注意。

3.窒息预防：

-保持气道通畅：床头备吸痰器、气管切开包，患者取半坐卧位（避免舌头后坠阻塞气道）；

-观察呼吸情况：每2小时测1次呼吸频率、血氧饱和度，如果患者出现“呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安”，立刻通知医生——我们教家属“看血氧饱和度”：“这个指套夹在手指上，如果数字低于95，就赶紧叫我们”。六、并发症的观察及护理颌骨骨折牵引固定患者的并发症，往往“来得快、影响大”，需要我们“眼尖、手快、脑子活”——以下是临床常见并发症的观察要点与护理措施：（一）感染（伤口/口腔）表现：伤口红肿、渗液（脓性），体温升高（≥38.5℃），口腔黏膜溃疡、口臭，血常规提示白细胞升高。

观察要点：

-每天测体温2次（早晨8点、晚上8点）；

-检查伤口：有没有渗液、异味，皮肤温度有没有升高；

-闻口腔气味：如果有“腐臭味”，提示口腔感染。

护理措施：

-伤口感染：及时拆除缝线（引流脓液），用双氧水+生理盐水冲洗伤口，遵医嘱使用抗生素（如头孢曲松）；

-口腔感染：增加漱口次数（每日4~6次），用碳酸氢钠溶液漱口（抑制真菌生长），如果有溃疡，用西瓜霜喷剂喷涂——患者术后第5天出现口臭，我们检查发现牙龈红肿，立刻增加漱口次数，3天后口臭消失。（二）牵引失效表现：牵引弓松动、橡皮圈断裂，患者诉“咬合不对”（比如“上牙咬到下牙的外侧”），X线提示骨折端移位。

观察要点：

-每天检查牵引装置：牵引弓的螺丝有没有松动（用手轻轻晃一下，不松动就是正常的），橡皮圈有没有“拉长”（正常橡皮圈是“紧绷”的，拉长后弹性下降）；

-询问患者感受：“您觉得上下牙对齐了吗？有没有咬到牙龈？”

护理措施：

-牵引弓松动：立刻通知医生重新固定（用牙弓夹板加固）；

-橡皮圈断裂：及时更换新的橡皮圈（注意拉力要和之前一致）——我们会把橡皮圈的“拉力标准”写在患者床头卡上（比如“中等拉力：橡皮圈拉长2cm”），避免更换时拉力不当。（三）窒息表现：呼吸急促（＞24次/分）、血氧饱和度＜95%，患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），烦躁不安、口唇发绀。

观察要点：

-重点观察“睡眠时的呼吸”：患者睡着后，舌头容易后坠，可能阻塞气道——我们会在夜间加强巡视，每1小时看1次，发现患者呼吸变粗，立刻唤醒他，调整体位；

-观察“进食后的反应”：如果患者进食后咳嗽、呼吸困难，立刻用吸痰器吸出口腔残留食物。

护理措施：

-一旦发生窒息，立刻采取“海姆立克急救法”（针对意识清醒的患者）：站在患者背后，双手环抱腰部，快速向上向内挤压腹部，迫使气道内的异物排出；

-如果异物无法排出，立刻行气管切开（床头备气管切开包）——我们定期演练急救流程，确保“3分钟内完成气管切开准备”。七、健康教育健康教育不是“出院前讲一遍”，而是“全程渗透”——我们会把知识变成“可操作的小步骤”，让患者和家属“学得会、用得上”。（一）患者自身护理指导牵引装置护理：“三不要”：不要自行调整牵引弓的螺丝、不要咬硬物、不要用手摸牵引装置；

“一要”：要每天检查橡皮圈——如果发现橡皮圈断裂、松弛，立刻通知护士。

口腔护理：漱口：每天3次，用稀释的漱口水（生理盐水+氯己定）；

刷牙：用儿童软毛牙刷，轻轻刷，避免碰到牵引弓。

活动与休息：可以散步、看电影，但不要做剧烈运动（比如跑步、打球）；

睡觉：侧卧位（健侧在下），不要压到牵引装置。（二）家属护理指导进食协助：用弯头吸管或注射器喂食，慢一点，避免呛到；

记录进食量：每天写在饮食记录卡上，方便护士调整。

并发症观察：看“三个信号”：患者呼吸困难（嘴唇发绀）、伤口红肿渗液、牵引装置松动——只要出现其中一个，立刻叫护士。

心理支持：多陪患者聊天（用手写板、表情包），说“我陪着你”“慢慢来”，不要说“别着急”（空