2026年结核病科全科理论试卷（附答案）

2026年结核病科全科理论试卷（附答案）1.单项选择题（每题1分，共20分）1.2025年WHO批准的新型结核亚单位疫苗M72/AS01E的推荐适用人群为A.活动性结核患者B.5岁以下免疫功能正常儿童C.结核潜伏感染的18-65岁人群D.CD4+T细胞计数<200个/μl的HIV感染者2.依据2025年WHO更新的利福平耐药结核诊疗指南，无氟喹诺酮类、二线注射剂耐药的利福平耐药患者推荐的全口服短程化疗疗程为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月3.下列关于结核分枝杆菌持留菌的特征描述错误的是A.代谢活跃，对一线抗结核药物敏感性高B.多存在于干酪样坏死、闭合性结核结节等低氧低pH环境中C.是结核病治疗后复发的主要病原体来源D.持留状态可在环境因素改变后逆转，恢复为活跃复制状态4.XpertMTB/RIFUltra较第一代XpertMTB/RIF的检测灵敏度提升约A.2倍B.5倍C.10倍D.20倍5.HIV合并结核患者启动抗结核治疗时，为避免与整合酶抑制剂发生药物相互作用，利福类药物优先选择A.利福平B.利福布汀C.利福喷丁D.利福霉素6.儿童结核性脑膜炎的确诊金标准为A.脑脊液抗酸染色阳性B.脑脊液γ干扰素释放试验阳性C.脑脊液结核分枝杆菌培养阳性D.结核菌素试验强阳性伴脑脊液典型改变7.依据2025年我国发布的《结核分枝杆菌潜伏感染筛查与干预指南》，下列哪类人群不推荐常规开展结核潜伏感染预防性治疗A.接受TNF-α抑制剂治疗的类风湿关节炎患者，IGRA阳性B.12岁以下在校学生PPD硬结直径15mm，无结核病灶C.68岁无基础疾病的健康体检者，PPD硬结直径12mmD.HIV感染者，IGRA阳性，排除活动性结核8.耐药肺结核患者治疗期间，最早可提示治疗有效的核心指标为A.咳嗽、低热等临床症状消失B.痰抗酸涂片转阴C.痰结核分枝杆菌培养转阴D.胸部CT提示病灶部分吸收9.下列抗结核药物中，唯一对巨噬细胞内酸性环境、干酪病灶中结核分枝杆菌具有强杀菌作用的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇10.支气管结核的下列内镜分期中，不属于活动性病变的是A.炎症浸润期B.溃疡坏死期C.肉芽增殖期D.瘢痕狭窄期11.2026年WHO更新的结核病高危人群筛查目录中，未纳入优先筛查范围的是A.2型糖尿病患者B.尘肺患者C.慢性乙型病毒性肝炎患者D.接受实体器官移植的患者12.下列不属于贝达喹啉常见不良反应的是A.QT间期延长B.肝功能损伤C.周围神经炎D.恶心、食欲减退13.患者无卡介苗接种史，结核菌素试验硬结直径为12mm，无破溃、水泡，该结果判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性14.耐多药结核病的最主要传播途径为A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.血液传播D.母婴垂直传播15.下列可确诊为结核分枝杆菌潜伏感染的是A.PPD试验硬结直径10mm，肺部可见陈旧钙化灶，无任何临床症状B.结核抗体检测阳性，胸部CT无异常，无结核中毒症状C.γ干扰素释放试验阳性，排除活动性结核，无相关临床症状D.痰GeneXpert检测低阳性，无临床症状，胸部CT无异常16.抗结核治疗期间患者出现无症状性高尿酸血症，首先考虑为下列哪种药物的不良反应A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇17.WHO推荐的全口服利福平耐药结核短程方案中，不包含下列哪种药物A.贝达喹啉B.卡那霉素C.普托马尼D.利奈唑胺18.结核性胸膜炎患者的胸水典型实验室检查特征为A.符合漏出液改变，蛋白含量<30g/LB.腺苷脱氨酶（ADA）<25U/LC.细胞分类以淋巴细胞为主D.葡萄糖含量与血糖水平接近19.2025年国内获批的下列结核耐药检测技术中，可单次检测覆盖12种常用抗结核药物耐药位点、平均报告时间<24小时的是A.线性探针技术B.XpertMTB/RIFUltraC.纳米孔高通量测序技术D.结核分枝杆菌比例法药敏试验20.活动性肺结核患者的密切接触者定义为：首次接触患者前（）至患者启动有效抗结核治疗后（）内，与其在密闭空间累计接触时长≥8小时的人员A.3个月，2周B.6个月，1个月C.1个月，2周D.6个月，2周2.多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2025年WHO更新的活动性结核病诊疗核心推荐的有A.所有疑似肺结核患者优先采用分子生物学检测技术作为初筛手段B.无二线药物耐药证据的利福平耐药患者，无需等待培养药敏结果即可启动全口服短程方案C.所有结核潜伏感染人群均需接受至少3个月的预防性治疗D.利福平耐药患者治疗期间每月开展痰结核分枝杆菌培养监测疗效2.下列抗结核药物中属于全杀菌药的有A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇3.下列属于耐多药结核病高危人群的有A.与确诊耐多药肺结核患者有密切接触史的人员B.初治抗结核治疗2个月痰涂片仍阳性的肺结核患者C.既往抗结核治疗超过1个月的复发肺结核患者D.高耐药流行地区的新发肺结核患者4.关于结核性脑膜炎的治疗，下列说法正确的有A.强化期推荐采用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇四联方案，总疗程12-18个月B.无激素禁忌症的患者需早期联用糖皮质激素，减轻炎症反应、减少颅内粘连C.所有患者均需常规行鞘内注射抗结核药物，提升脑脊液药物浓度D.治疗期间需定期监测脑脊液压力、常规生化及病原学指标，评估疗效5.下列属于2020年以来全球获批的专用新型抗结核药物的有A.贝达喹啉B.德拉马尼C.普托马尼D.利奈唑胺6.活动性肺结核患者随访期间需常规开展的检查项目有A.痰抗酸涂片检查B.痰结核分枝杆菌培养C.胸部影像学检查D.血常规、肝肾功能检测7.下列提示肺结核患者具有明确传染性的有A.痰抗酸涂片阳性B.痰结核分枝杆菌培养阳性C.痰GeneXpertMTB/RIF检测MTB阳性D.胸部CT提示空洞性病变，连续3次痰涂片阴性8.γ干扰素释放试验阳性可见于下列哪些情况A.结核分枝杆菌潜伏感染B.活动性结核病C.接种卡介苗后D.堪萨斯分枝杆菌等非结核分枝杆菌感染9.依据2026年我国发布的《学校结核病防控工作规范》，下列说法正确的有A.所有新生入学时需开展结核病筛查，筛查项目包括结核菌素试验和胸部X光检查B.确诊的活动性肺结核患者需立即休学，至连续2次痰涂片阴性、痰培养阴性、病灶明显吸收后方可复学C.患者的同班、同宿舍密切接触者需全部开展PPD、胸部X光及症状筛查D.筛查发现的结核潜伏感染学生需强制开展预防性治疗，避免发病10.抗结核治疗期间出现药物性肝损伤的处理原则，正确的有A.谷丙转氨酶≥3倍正常值上限，伴黄疸、恶心呕吐等明显症状时，立即停用所有肝毒性抗结核药物B.谷丙转氨酶<3倍正常值上限，无明显临床症状时，可在保肝治疗下继续原方案用药，密切监测肝功能C.肝功能恢复正常后，按照肝毒性从小到大的顺序逐一加用抗结核药物，调整治疗方案D.一旦出现药物性肝损伤，需永久停用异烟肼、利福平等肝毒性抗结核药物3.判断题（每题1分，共10分，对的打√，错的打×）1.结核分枝杆菌对紫外线敏感，直射阳光下暴露2小时即可被杀灭，可用于肺结核患者居住环境的消毒。2.2025年贝达喹啉获批扩展适应症，可用于12岁及以上儿童利福平耐药结核病的治疗。3.痰抗酸涂片阴性的肺结核患者完全没有传染性，无需采取呼吸道隔离措施。4.HIV合并结核患者抗结核治疗和抗病毒治疗需尽早同步启动，无禁忌症者推荐在抗结核治疗启动后2周内开始抗病毒治疗。5.结核菌素试验阳性即可确诊为活动性结核病，需立即启动抗结核治疗。6.普托马尼仅对药物敏感的结核分枝杆菌有杀菌活性，对耐多药结核菌株无效。7.干酪样坏死病灶中存在大量代谢抑制的持留菌，是结核病治疗后复发的主要原因。8.所有结核潜伏感染人群都需要接受预防性治疗，降低发病风险。9.合并支气管结核的活动性肺结核患者，抗结核治疗疗程需延长至12个月以上。10.2026年WHO更新的终结结核流行战略目标为：2035年全球结核病发病率较2015年下降90%，死亡人数较2015年下降95%。4.案例分析题（每题25分，共50分）1.患者男性，34岁，因“咳嗽、咳痰伴低热2个月，咯血3天”入院。既往体健，否认慢性病史，否认药物过敏史，其同事1个月前确诊为耐多药肺结核，二人同处一间办公室办公半年。入院查体：T37.9℃，R20次/分，P92次/分，BP125/76mmHg，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及散在湿啰音。胸部CT提示右上肺尖后段斑片渗出影、薄壁空洞影，周围可见散在卫星灶。入院后送检痰标本，痰抗酸涂片（+++），XpertMTB/RIFUltra检测提示MTB阳性，利福平耐药，无氟喹诺酮类耐药相关突变。请回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（5分）（2）为进一步明确诊断及制定治疗方案，还需要完善哪些检查？（10分）（3）请给出该患者的初始治疗方案及用药注意事项。（10分）2.患者女性，7岁，因“发热、头痛伴呕吐12天，抽搐1次”入院。既往卡介苗接种史明确，其祖母2个月前确诊为涂阳肺结核，患儿与祖母长期共同居住。入院查体：T38.7℃，嗜睡状态，颈抵抗阳性，克氏征、布氏征阳性，病理征未引出。脑脊液检查：压力240mmH2O，白细胞总数235×10^6/L，淋巴细胞占88%，蛋白1.28g/L，糖1.7mmol/L，氯化物101mmol/L，脑脊液GeneXpertMTB/RIF检测提示MTB阳性，利福平敏感。请回答以下问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）请给出该患者的规范治疗方案。（10分）（3）该患者出院后的随访要点有哪些？（5分）参考答案---一、单项选择题1.C2.A3.A4.C5.B6.C7.C8.C9.C10.D11.C12.C13.C14.A15.C16.C17.B18.C19.C20.A二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题1.（1）初步诊断：右上肺继发性肺结核，痰涂片阳性，利福平耐药肺结核。（2）需完善的检查：①痰结核分枝杆菌培养+全套药敏试验，明确是否同时存在异烟肼耐药（耐多药结核），及二线抗结核药物的敏感性；②血常规、肝肾功能、电解质、心电图、甲状腺功能、听力及视野检测，评估基础脏器功能，排查抗结核药物使用禁忌症；③HIV、乙肝、丙肝等感染性疾病筛查，排除合并感染；④痰普通细菌+真菌培养+药敏，排除合并其他病原体感染；⑤血生化、凝血功能检查，评估咯血风险。（3）初始治疗方案：选用WHO推荐的6个月全口服利福平耐药短程化疗方案，具体为：贝达喹啉（前6个月）+普托马尼（前2个月）+利奈唑胺（前6个月）+左氧氟沙星（6个月）+异烟肼（待药敏提示敏感后加用，若耐药则替换为环丝氨酸）+乙胺丁醇（6个月）+吡嗪酰胺（6个月），剂量根据体重调整。注意事项：①用药前及用药期间每月监测心电图QT间期，避免与其他延长QT间期的药物联用，QT间期超过500ms时需调整用药；②每月监测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、视力听力，利奈唑胺用药期间需注意骨髓抑制、周围神经炎等不良反应，必要时减量或停药；③治疗前2个月每2周送检痰涂片、痰培养，之后每月送检，同时每3个月复查胸部CT，评估治疗疗效，若治疗3个月痰培养仍阳性需调整方案；④治疗期间做好呼吸道隔离，避免传染他人，督促患者全程规律服药，不得自行停药或减药。2.（1）诊断：结核性脑膜炎（利福平敏感）。诊断依据：①有明确的涂阳肺结核患者密切接触史；②有发热、头痛、呕吐、抽搐等中枢神经系统感染表现，脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查符合结核性脑膜炎典型改变：压力升高，白细胞数轻中度升高、淋巴细胞为主，蛋白升高、糖和氯化物降低；④脑脊液GeneXpertMTB/RIF检测检出结核分枝杆菌，利福平敏感。（2）治疗方案：①抗结核治疗：强化期3个月，方案为异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，巩固期9个月，方案为异烟肼+利福平，总疗程12个月，所有药物剂量根据患