2026年急性心肌梗死急救考核试题及答案

2026年急性心肌梗死急救考核试题及答案1.急性心肌梗死患者发病后，最早出现、最突出的症状是以下哪项？A恶心、呕吐B心前区压榨性疼痛C发热D呼吸困难参考答案及解析：B。约50%~80%的急性心肌梗死患者发病前数日会有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，急性发作时最早、最突出的症状就是疼痛，多表现为心前区压榨性、憋闷性疼痛，疼痛持续时间多超过30分钟，休息和含服硝酸甘油大多不能缓解，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂内侧甚至下颌、颈部，容易误诊。恶心、呕吐是心肌坏死刺激迷走神经或心排血量下降组织灌注不足引发的伴随症状，发热多在疼痛发生后24~48小时才会出现，由坏死物质吸收引发，体温多在38℃左右，呼吸困难多是心肌梗死合并心力衰竭之后的表现，因此B为正确选项。2.对于发病12小时以内，符合急诊直接PCI指征的急性ST段抬高型心肌梗死患者，我国指南要求的进门至球囊扩张时间不超过以下哪项？A30分钟B60分钟C90分钟D120分钟参考答案及解析：C。根据2024年更新的《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》要求，对于首诊于有PCI能力的医疗中心、符合直接PCI指征的患者，要求进门至球囊扩张（D-to-B）时间控制在90分钟以内；对于首诊于无PCI能力的基层医疗机构，预计转运后能够在发病12小时内完成血运重建、总缺血时间不超过120分钟的，要求进门至球囊扩张时间不超过120分钟，本题问的是针对符合指征患者的基础要求，因此C为正确选项。3.急性心肌梗死患者急诊救治过程中突发心室颤动，此时最首要的处理措施是以下哪项？A静脉推注利多卡因B同步直流电除颤C非同步直流电除颤D植入临时心脏起搏器参考答案及解析：C。心室颤动是急性ST段抬高型心肌梗死早期最常见的致死原因，突发室颤后心脏会立刻停止有效射血，循环中断，因此最首要的急救措施就是立即行非同步直流电除颤，能量选择常规为双相波200J，单相波360J，一次除颤不成功可立刻重复除颤。利多卡因仅作为除颤成功后的抗心律失常维持用药，同步直流电除颤仅用于室颤以外的快速异位心律失常，比如室性心动过速、心房颤动伴快心室率等，植入临时心脏起搏器主要用于缓慢性心律失常的处理，因此C为正确选项。4.以下哪项不属于急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌症？A发病时间超过12小时，患者胸痛已经缓解B既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中C中枢神经系统损伤或颅内肿瘤D疑似或确诊主动脉夹层参考答案及解析：A。急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌症包括：既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；中枢神经系统受损、颅内肿瘤或动静脉畸形；近期（2~4周）有活动性内脏出血、外科大手术、创伤史，未控制的重度高血压（收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg）；疑似或确诊主动脉夹层；出血性疾病或严重出血倾向等。发病超过12小时但患者仍有进行性胸痛、ST段仍抬高、无PCI条件的可考虑溶栓，发病超过12小时胸痛缓解不属于溶栓绝对禁忌症，因此A为正确选项。1.下列符合第四版全球急性心肌梗死通用定义中急性心肌梗死诊断标准的有哪些？A心肌损伤标志物肌钙蛋白升高超过99%参考值上限，且存在动态变化B患者存在心肌缺血相关的临床症状C心电图出现新发的ST-T动态改变或新发的完全性左束支传导阻滞D影像学检查证实存在新发的存活心肌丢失或区域性室壁运动异常参考答案及解析：ABCD。第四版全球心肌梗死通用诊断标准规定，只要符合上述四项中的任意一项，结合临床背景即可诊断急性心肌梗死，其中ST段抬高型心肌梗死还会同时存在特征性的ST段弓背向上抬高改变，因此四项都符合要求。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者院前急救的处理中，下列做法正确的有哪些？A立即让患者停止一切活动，就地平卧休息，安抚情绪避免激动B无论血氧饱和度是否正常，都需要常规给予高流量吸氧改善心肌缺氧C无低血压、青光眼等禁忌症的胸痛患者，可舌下含服硝酸甘油，间隔5分钟可重复1次，最多连续含服3次D明确无阿司匹林过敏、无活动性出血禁忌症的患者，尽早给予150~300mg阿司匹林嚼服参考答案及解析：ACD。最新指南不推荐血氧饱和度正常（≥90%）的急性心梗患者常规吸氧，高流量吸氧会诱发冠状动脉收缩，增加心肌氧化应激损伤，仅当血氧饱和度低于90%时才给予氧疗，因此B选项错误。ACD均符合院前急救处理规范：停止活动可以降低心肌耗氧，硝酸甘油可以扩张冠脉、降低心脏前后负荷改善胸痛，嚼服负荷量阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，为后续血运重建做好准备，因此ACD为正确选项。3.急性心肌梗死发病后早期常见的并发症包括下列哪些？A乳头肌功能失调或断裂B心脏破裂C室壁瘤D体循环栓塞参考答案及解析：ABCD。以上四项均为急性心肌梗死的常见并发症，其中乳头肌功能失调发生率可达50%，多由乳头肌缺血坏死引发，心脏破裂多为心室游离壁破裂，常在发病1周内发生，室壁瘤多发生在左心室，见于大面积心肌梗死愈合后，栓塞多由左心室附壁血栓脱落引发，此外还有心肌梗死后综合征等并发症，因此四项均正确。患者男性，58岁，有10年原发性高血压病史，5年2型糖尿病病史，吸烟史30年，日均20支，本次因“突发心前区压榨性疼痛2小时不缓解”呼叫120出诊，院前查体：体温36.7℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压155/92mmHg，指脉氧饱和度96%，即刻心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.2~0.5mV，既往无药物过敏史，无活动性出血病史。问题1：该患者最可能的诊断是什么？参考答案：该患者符合急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死诊断，患者存在高血压、糖尿病、长期吸烟等多种冠心病高危因素，突发胸痛持续2小时不缓解，心电图存在特征性的前壁导联ST段弓背向上抬高，因此可以明确该诊断。问题2：简述该患者的院前急救处理要点。参考答案：第一，立即让患者停止一切活动，就地平卧休息，安抚患者情绪，避免紧张激动增加心肌耗氧，禁止自行走动前往医院。第二，即刻给予生命体征持续监测，持续监测心电、血压、指脉氧饱和度，快速建立上肢静脉通路，方便后续给药。第三，药物预处理，无禁忌症的情况下，即刻给予阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg嚼服，给予皮下注射低分子肝素抗凝；患者仍有胸痛，血压无明显降低，给予舌下含服硝酸甘油，间隔5分钟可重复给药1次，若胸痛仍不缓解，可静脉给予小剂量吗啡镇痛，同时观察有无呼吸抑制不良反应。第四，提前启动胸痛中心绿色通道，该患者发病2小时，在12小时时间窗内，符合直接PCI指征，立即转运至就近有PCI能力的胸痛中心，提前将患者心电图、病史等信息传输至目标医院，提前通知心内科介入团队做好术前准备，缩短总缺血时间。第五，持续病情观察，密切观察患者心律变化，若出现意识丧失、恶性心律失常及时处理。问题3：患者转运至急诊后，突发意识丧失，呼之不应，心电监护提示心室颤动，此时应采取哪些急救措施？参考答案：第一，立刻启动心肺复苏流程，将患者转移至抢救床，保持平卧位，快速清理呼吸道，立即开始胸外按压，按压深度控制在5~6cm，按压频率控制在100~120次/分，按压通气比为30:2，尽早连接球囊面罩给予人工通气。第二，快速连接除颤仪，确认心电监护提示室颤后，立刻给予双相波200J非同步直流电除颤，除颤完成后立刻恢复胸外按压，完成5个循环（约2分钟）的心肺复苏后再次评估患者心律和意识。第三，若一次除颤未成功，可重复给予相同能量除颤，同时给予肾上腺素1mg静脉推注，每3~5分