2026年不孕症的试题及答案

2026年不孕症的试题及答案一、A1型题（单句型最佳选择题）1.世界卫生组织（WHO）对不孕症的定义是，一对配偶暴露于妊娠风险下，未采取避孕措施，规律性生活达到一定时限而未能临床妊娠，该时限通常规定为（）A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月E.3个月2.在不孕症的诊断中，对于35岁以上的女性，由于卵巢储备功能的自然下降，临床上建议如果规律性生活未避孕（）个月未孕即开始进行系统评估。A.3B.6C.9D.12E.243.评估卵巢储备功能的首选指标是（）A.基础体温测定B.宫颈黏液评分C.血清基础FSH、LH及E2水平D.经阴道超声检查窦卵泡计数（AFC）E.抗米勒管激素（AMH）4.关于精液常规分析的正常参考值（根据WHO第5版或第6版标准），下列说法正确的是（）A.精液量≥B.精子密度≥C.前向运动精子（PR）≥D.正常形态精子≥E.以上均是5.导致女性不孕症最常见的因素是（）A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.宫颈因素E.阴道因素6.克罗米芬（CC）诱发排卵的药理作用机制主要是（）A.促进垂体分泌FSH和LHB.抑制卵巢颗粒细胞产生雌激素C.竞争性结合下丘脑和垂体的雌激素受体，阻断雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用D.直接刺激卵泡发育E.抑制泌乳素分泌7.子宫输卵管造影（HSG）的最佳检查时间通常选择在（）A.月经干净后立即B.月经第5-7天C.月经干净后3-7天D.排卵后E.月经来潮前8.下列哪项不是多胎妊娠减胎术的绝对指征（）A.3胎及3胎以上妊娠B.珍贵儿（双胎之一合并严重畸形）C.子宫畸形合并双胎妊娠D.患者要求减为单胎E.身材矮小合并双胎妊娠9.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素不包括（）A.年轻患者（<35岁）B.多囊卵巢综合征（PCOS）患者C.既往有OHSS病史D.获卵数较少（<5个）E.基础窦卵泡计数（AFC）高10.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的超长降调节方案通常适用于（）A.子宫内膜异位症不孕患者B.卵巢储备功能减退（DOR）患者C.输卵管因素不孕患者D.男性因素不孕患者E.不明原因不孕患者11.关于男性不育的病因，下列属于性功能障碍的是（）A.精索静脉曲张B.睾丸炎C.射精障碍D.染色体异常（如克氏综合征）E.精子结构异常12.在辅助生殖技术中，胚胎植入前遗传学检测（PGT）的主要目的是（）A.提高胚胎着床率B.筛查染色体异常或基因缺陷C.增加胚胎数量D.促进卵泡发育E.预防流产仅限于免疫因素13.评估子宫内膜容受性的金标准是（）A.经阴道超声测量子宫内膜厚度B.子宫内膜血流多普勒检查C.血清孕酮水平D.胚胎植入时的组织学活检（虽然临床上已极少常规使用）E.雌激素水平14.对于不明原因不孕，且女方输卵管通畅、排卵正常，男方精液常规正常的夫妇，首选的治疗方案通常是（）A.立即行体外受精-胚胎移植（IVF）B.人工授精（IUI）3-4个周期C.克罗米芬促排卵D.宫腹腔镜联合手术E.等待观察15.输卵管积水对IVF结局的不利影响主要包括（）A.降低胚胎着床率B.增加流产率C.可能由于积水倒流冲刷胚胎或含毒性因子D.增加异位妊娠风险E.以上均是16.黄体功能不全导致不孕的确诊依据是（）A.基础体温呈双相但上升缓慢或幅度小B.子宫内膜活检分泌期反应落后2天以上C.血清孕酮水平低于黄体期正常值D.B超监测卵泡发育不良E.月经周期缩短17.下列关于促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）的描述，错误的是（）A.最初具有激动作用（flare-upeffect）B.长期应用可垂体降调节C.常用于IVF控制性卵巢刺激（COS）方案中预防早发LH峰D.半衰期短，停药后垂体功能迅速恢复E.常用药物有曲普瑞林、亮丙瑞林18.男性精液液化时间超过（）分钟视为异常。A.20B.30C.40D.60E.9019.在IVF胚胎移植后，支持黄体功能最常用的给药途径是（）A.口服B.肌肉注射C.阴道给药D.皮下注射E.静脉滴注20.预测卵巢反应性的指标中，与获卵数相关性最强的是（）A.年龄B.FSHC.LHD.窦卵泡计数（AFC）E.体重指数（BMI）二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）21.患者，女，30岁，G0P0。婚后未避孕未孕2年。平素月经规律，5-6天/28-30天。丈夫精液检查正常。女方基础体温测定（BBT）呈双相型。子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅。最可能的诊断是（）A.排卵障碍B.输卵管因素不孕C.子宫因素不孕D.宫颈因素不孕E.不明原因不孕22.患者，女，28岁，因“未避孕未孕3年”就诊。月经稀发，3-6个月/次，量少。查体：BMI28，多毛。妇科检查未见明显异常。基础FSH6U/L，LH12U/L，T2.5nmol/L。B超提示双侧卵巢见12个以上小卵泡。该患者最可能的诊断是（）A.卵巢早衰B.高泌乳素血症C.多囊卵巢综合征（PCOS）D.肾上腺皮质增生症E.甲状腺功能亢进23.患者，女，35岁，继发性不孕3年。3年前曾行人工流产术。近2年出现痛经进行性加重。妇科检查：子宫后位，固定，直肠子宫陷凹触及触痛结节。CA125升高。最可能导致不孕的因素是（）A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫内膜异位症D.子宫肌瘤E.宫颈粘连24.患者，男，32岁，婚后同居2年未育。性生活正常。查体：左侧阴囊内触及蚯蚓团块状软物，平卧后消失。精液常规示：密度20×A.弱精子症B.少精子症C.精索静脉曲张D.无精子症E.畸形精子症25.患者，女，32岁，因PCOS不孕行克罗米芬促排卵治疗。月经第5天开始服用CC50mg/d，共5天。月经第14天B超监测见优势卵泡直径20mm，但宫颈黏液评分低，拉丝度差。最可能的原因是（）A.卵泡未成熟B.CC的抗雌激素作用影响宫颈黏液C.促排卵剂量不足D.合并宫颈炎E.雌激素水平过高26.患者，女，40岁，G3P0。因“继发不孕、双侧输卵管积水”拟行IVF-ET。既往有2次异位妊娠史。关于该患者的处理，下列哪项最为恰当（）A.直接行IVF-ETB.先行双侧输卵管切除术，再行IVF-ETC.先行输卵管造口术，再行IVF-ETD.先行输卵管结扎术，再行IVF-ETE.仅处理积水侧输卵管27.患者，女，29岁，IVF-ET移植后14天，血HCG1200mIU/mL。移植后25天，突发下腹剧痛，伴肛门坠胀感，血压90/60mmHg，心率110次/分。最可能的诊断是（）A.卵巢过度刺激综合征（OHSS）B.急性阑尾炎C.异位妊娠破裂D.流产E.输卵管妊娠流产28.患者，男，30岁，精液常规检查3次，离心后镜检均未见精子。性激素检查：FSH显著升高，睾酮（T）降低。睾丸体积较小（6mL）。该患者不育最可能的原因是（）A.梗阻性无精子症B.特发性无精子症C.唯支持细胞综合征（生精功能衰竭）D.射精管梗阻E.精索静脉曲张29.患者，女，26岁，原发不孕。月经周期不定。因“下腹胀痛2周”入院。B超提示双侧卵巢增大，直径约8cm，内有多个囊性透声区，腹腔积液深4cm。近期有促排卵药物使用史。最可能的诊断是（）A.卵巢黄素化囊肿B.卵巢过度刺激综合征（OHSS）C.卵巢恶性肿瘤D.卵巢巧克力囊肿破裂E.盆腔脓肿30.患者，女，33岁，复发性流产2次。现欲再次妊娠。下列检查中，对于排除解剖结构异常最必要的是（）A.性激素六项B.抗磷脂抗体C.夫妇双方染色体核型分析D.宫腔镜检查（或宫腹腔镜联合）E.血糖及胰岛素释放试验三、A3/A4型题（共用题干单选题）（31-33题共用题干）患者，女，31岁，G0P0。未避孕未孕4年。月经规律。丈夫精液检查正常。女方行子宫输卵管碘油造影（HSG）显示：宫腔形态正常，双侧输卵管峡部僵直、狭窄，似有串珠样改变，伞端有少量造影剂溢出。31.该患者输卵管病变最可能的诊断是（）A.输卵管积水B.输卵管结核C.输卵管周围炎D.输卵管发育异常E.输卵管妊娠32.为进一步明确诊断及评估盆腔情况，首选的辅助检查是（）A.腹部CTB.血沉及结核菌素试验C.腹腔镜检查D.宫腔镜检查E.CA125检测33.若该患者希望生育，考虑到输卵管功能受损严重，目前推荐的最佳治疗方案是（）A.输卵管通液术治疗B.抗结核药物治疗C.直接行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.输卵管造口术E.期待疗法（34-36题共用题干）患者，女，29岁，因PCOS不孕行IVF-ET长方案治疗。取卵后3天，患者出现腹胀、恶心、呕吐，少尿（24小时尿量400ml），体重增加3kg。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。B超示双侧卵巢直径约6cm，腹水深3.5cm。血常规：Hct0.48（48%），WBC12×10⁹/L。34.该患者目前的诊断及分级是（）A.轻度卵巢过度刺激综合征B.中度卵巢过度刺激综合征C.重度卵巢过度刺激综合征D.极重度卵巢过度刺激综合征E.卵巢扭转35.下列处理措施中，错误的是（）A.立即行胚胎移植B.卧床休息，监测出入量C.液体复苏，扩充血容量D.必要时穿刺放腹水E.纠正电解质紊乱36.若患者出现呼吸困难，SpO2下降，胸水明显，首选的处理是（）A.高流量吸氧B.紧急剖腹探查C.胸腔穿刺引流D.使用大剂量利尿剂E.终止妊娠（若已妊娠）（37-39题共用题干）患者，男，34岁，婚后未育5年。性生活正常，射精功能正常。查体：双侧睾丸大小正常，附睾未触及明显结节。精液常规：pH6.8，精液量1.0mL，离心后未找到精子。果糖定性试验阴性。37.该患者无精症最可能的原因是（）A.睾丸生精功能障碍B.精囊缺如或射精管梗阻C.输精管结扎术后D.高泌乳素血症E.逆行射精38.为明确梗阻部位，首选的检查是（）A.睾丸活检B.经直肠超声检查（TRUS）C.输精管造影D.染色体核型分析E.性激素测定39.若经直肠超声提示射精管扩张、精囊缺如，下一步治疗方案应考虑（）A.药物治疗（如克罗米芬）B.经尿道射精管切开术C.附睾-输精管吻合术D.供精人工授精（AID）E.睾丸取精术（TESE）结合ICSI四、B型题（共用备选答案单选题）（40-43题共用备选答案）A.克罗米芬（CC）B.来曲唑（LE）C.尿促性素（HMG）D.绒促性素（HCG）E.达菲林（GnRH-a）40.具有芳香化酶抑制作用，不消耗雌激素受体，常用于PCOS促排卵的药物是（）41.为模拟LH峰，诱发卵泡最终成熟破裂而注射的药物是（）42.常用于体外受精长方案中垂体降调节的药物是（）43.含有FSH和LH活性，直接作用于卵巢受体的促性腺激素是（）（44-46题共用备选答案）A.男性不育因素B.宫颈因素不孕C.免疫性不孕D.子宫因素不孕E.不明原因不孕44.性交后试验（PCT）主要用于检测（）45.抗精子抗体阳性多见于（）46.子宫黏膜下肌瘤导致不孕属于（）五、X型题（多项选择题）47.下列哪些情况属于IVF-ET的适应症（）A.双侧输卵管阻塞B.严重少、弱、畸精子症C.排卵障碍经促排卵治疗3个周期未孕D.子宫内膜异位症经手术及药物治疗后未孕E.不明原因不孕经IUI治疗3-4周期未孕48.卵巢过度刺激综合征（OHSS）的病理生理改变包括（）A.卵巢多发性卵泡囊肿及黄体囊肿形成B.毛细血管通透性增加，体液向第三间隙转移C.血容量减少，血液浓缩，易发生血栓D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活E.高凝状态49.下列关于黄体支持的叙述，正确的有（）A.所有促排卵周期均需黄体支持B.自然周期妊娠通常不需要黄体支持C.IVF-ET周期由于GnRH-a降调节影响黄体功能，必须进行黄体支持D.黄体支持通常持续至孕8-10周胎盘功能完全建立E.常用药物包括黄体酮、HCG及雌激素50.男性不育的病因诊断中，需要进行的检查包括（）A.精液常规分析B.性激素测定C.染色体核型分析及Y染色体微缺失检测D.精浆生化检查E.睾丸活检51.影响IVF-ET成功率的关键因素包括（）A.女方年龄B.胚胎质量C.子宫内膜容受性D.移植技术E.心理状态52.子宫因素导致不孕的常见原因有（）A.子宫黏膜下肌瘤B.子宫内膜息肉C.宫腔粘连（Asherman综合征）D.子宫畸形（如纵隔子宫）E.子宫内膜过薄53.下列哪些是预测卵巢低反应（POR）的指标（）A.基础FSH>10-15U/LB.基础E2升高C.AMH<0.5-1.1ng/mLD.AFC<5-7个E.既往促排卵史获卵数<3个54.免疫性不孕的检查项目包括（）A.抗精子抗体（AsAb）B.抗子宫内膜抗体（EmAb）C.抗心磷脂抗体（ACA）D.抗卵巢抗体（AoAb）E.抗核抗体（ANA）55.人工授精（IUI）的主要适应症有（）A.轻度少、弱精子症B.宫颈因素不孕C.精液液化异常D.性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄）E.双侧输卵管缺如六、案例分析题56.患者，女，32岁，G2P0。婚后未避孕未孕3年。现病史：患者3年前因“右侧输卵管妊娠”行右侧输卵管切除术。术后未避孕，一直未孕。平素月经规律，4-5天/28-30天，无痛经史。既往史：体健，无慢性病史。男方检查：精液常规2次，结果均在正常范围（WHO标准）。女方检查：(1)基础体温（BBT）监测3个月，呈典型双相型。(2)经阴道超声监测排卵：优势卵泡发育良好，排卵后黄体形成良好。(3)子宫输卵管造影（HSG）：宫腔形态正常，左侧输卵管通畅，走行迂曲；右侧输卵管未显影（术后改变）。(4)宫腔镜检查：宫腔形态正常，内膜光滑，未见息肉及粘连。(5)血清性激素（月经第2天）：FSH6.8U/L，LH5.2U/L，E245pg/mL，PRL15ng/mL，T0.6nmol/L。(6)抗苗勒氏管激素（AMH）：3.5ng/mL。问题：(1)该患者不孕症的主要诊断是什么？请列出诊断依据。(2)针对该患者的情况，请制定合理的诊疗流程建议。(3)若患者选择行人工授精（IUI），需满足哪些条件？成功的概率及主要风险是什么？(4)若IUI治疗3个周期未孕，下一步应采取何种辅助生殖技术？为什么？57.患者，女，26岁，因“原发不孕、月经稀发3年”就诊。现病史：患者自青春期起月经不规律，周期30-90天不等，经期3-6天，量中等。未避孕未孕2年。体重近2年增加5kg。查体：身高165cm，体重70kg。BMI25.7。面部有少许痤疮，上唇有细小胡须。妇科检查：外阴阴毛女性分布，略浓密；阴道通畅；宫颈光滑；子宫正常大小，活动好；双侧附件区未触及明显异常。辅助检查：(1)性激素（月经第3天）：FSH5.5U/L，LH12.5U/L，E250pg/mL，T2.8nmol/L（正常值0.7-1.7），PRL20ng/mL。(2)妇科B超：子宫大小4.5×3.8×3.0cm，内膜厚0.6cm。左侧卵巢见12个直径2-9mm的小卵泡，右侧卵巢见14个直径2-9mm的小卵泡。(3)OGTT及胰岛素释放试验：空腹血糖5.1mmol/L，空腹胰岛素12mU/L；2h血糖8.5mmol/L，2h胰岛素105mU/L。问题：(1)请写出该患者完整的初步诊断。(2)对于该患者，在尝试妊娠前应进行哪些预处理？(3)患者要求促排卵治疗，首选方案是什么？在使用该药物过程中需要注意哪些监测指标？(4)若患者在使用促排卵药物后出现腹胀、卵巢增大，应如何鉴别及处理？七、参考答案与详细解析一、A1型题1.【答案】B【解析】世界卫生组织（WHO）规定，一对配偶暴露于妊娠风险下，规律性生活，未采取避孕措施，1年未孕者可诊断为不孕症。对于35岁以上女性，时间缩短为6个月。2.【答案】B【解析】随着年龄增长，尤其是35岁以后，女性卵巢储备功能显著下降，生育力降低。因此，对于35岁以上女性，若规律性生活未避孕6个月未孕，即建议开始进行系统的不孕症检查，以免错过最佳治疗时机。3.【答案】E【解析】抗米勒管激素（AMH）由窦前卵泡和窦卵泡的颗粒细胞分泌，不受月经周期影响，能早期、准确反映卵巢储备功能，是目前评估卵巢储备功能的首选指标。AFC（窦卵泡计数）也是重要指标，但受操作者主观影响。基础FSH在周期间波动较大。4.【答案】E【解析】根据WHO人类精液检查与处理实验室手册（第5版及后续更新标准），正常精液参考值为：精液量≥1.5mL；精子密度≥15×/m5.【答案】B【解析】在女性不孕因素中，输卵管因素（包括阻塞、粘连、积水等）是最常见的，约占女性不孕因素的30%-40%。排卵障碍（如PCOS、POI等）约占20%-30%。6.【答案】C【解析】克罗米芬（CC）是非甾体类雌激素类似物，其结构与雌激素相似。它通过与下丘脑和垂体的雌激素受体竞争性结合，阻断内源性雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，从而增加GnRH的脉冲式分泌，进而促进垂体分泌FSH和LH，刺激卵泡发育。7.【答案】C【解析】子宫输卵管造影（HSG）的最佳检查时间通常选择在月经干净后3-7天。此时子宫内膜较薄，不易造成内膜异位症或出血干扰，且术前应禁止性生活。8.【答案】D【解析】多胎妊娠减胎术的目的是为了改善妊娠结局。对于3胎及3胎以上妊娠，必须减胎。对于双胎合并子宫畸形、身材矮小、或其中一胎严重畸形等高危情况，也建议减胎。D选项“患者要求减为单胎”属于相对指征或个人意愿，并非绝对指征，需结合伦理及医疗风险综合评估，但在医学指征分类中，A、B、C、E均为明确的医学风险指征，D仅为意愿。9.【答案】D【解析】卵巢过度刺激综合征（OHSS）的高危因素包括：年轻患者（<35岁）、低体重、PCOS患者、既往OHSS病史、基础窦卵泡计数（AFC）高、过敏体质等。获卵数多（>15-20个）是高危因素，而获卵数较少（<5个）发生OHSS的风险极低。10.【答案】A【解析】超长降调节方案是指在黄体中期开始使用GnRH-a，持续2-3个月后再开始Gn促排卵。该方案能使体内雌激素水平降至绝经状态，对于子宫内膜异位症病灶有显著的抑制作用，因此特别适用于重度子宫内膜异位症不孕患者。11.【答案】C【解析】男性不育病因分类包括：性功能障碍（如勃起功能障碍、不射精、逆行射精等）、精液异常（少弱畸精症、无精症）、免疫因素、医源性因素等。精索静脉曲张、睾丸炎、染色体异常属于精液异常或生精功能障碍的病因。12.【答案】B【解析】胚胎植入前遗传学检测（PGT）俗称“三代试管婴儿”，其主要目的是在胚胎移植前，对胚胎的染色体或基因进行检测，筛选出正常的胚胎进行移植，从而阻断遗传病传递或降低因染色体异常导致的流产率。13.【答案】D【解析】虽然临床上已极少常规进行子宫内膜活检（因是有创操作且可能干扰着床），但从理论上讲，胚胎植入时的组织学活检（Noyes标准）是评估子宫内膜容受性的金标准。目前临床上多采用无创指标如超声、激素等综合评估。14.【答案】B【解析】对于不明原因不孕，且基本检查（输卵管、排卵、精液）均正常的年轻夫妇，首选的治疗方案通常是进行3-4个周期的宫腔内人工授精（IUI）。IUI可以优化精子并绕过宫颈障碍，同时具有一定的促排卵作用。若IUI失败，再考虑IVF。15.【答案】E【解析】输卵管积水对IVF结局有显著的负面影响，包括：机械性冲刷胚胎、积水中的毒性因子影响胚胎着床、降低子宫内膜容受性、增加流产率等。因此，在IVF前通常建议处理输卵管积水（切除或结扎）。16.【答案】B【解析】黄体功能不全是指黄体期孕激素分泌不足或黄体过早萎缩。诊断的金标准是子宫内膜活检，若分泌期反应落后于月经周期日数2天以上，可确诊。基础体温、孕酮水平、超声等均为辅助指标。17.【答案】D【解析】GnRH-a（激动剂）的特点是：初期与受体结合产生“flare-up”效应，持续应用导致受体下调，产生降调节作用。其半衰期较长，停药后垂体功能恢复较慢。D选项描述错误，GnRH-a半衰期长，GnRH-ant（拮抗剂）半衰期短。18.【答案】D【根据WHO标准，精液液化时间超过60分钟视为异常。精液不液化常见于前列腺炎或精囊炎。】19.【答案】C【解析】在IVF-ET后，黄体支持通常首选阴道给药（如黄体酮阴道缓释凝胶或栓剂），因为其使用方便、无痛苦，且子宫内膜局部药物浓度高。肌肉注射黄体酮虽然吸收好，但易引起局部硬结和疼痛，患者依从性较差。20.【答案】D【解析】窦卵泡计数（AFC）是预测卵巢反应性（获卵数）最准确、最直接的指标。AMH次之，年龄和FSH也是重要预测指标，但AFC与获卵数的相关性最强。二、A2型题21.【答案】E【解析】患者月经规律，BBT双相（提示有排卵），丈夫精液正常，HSG提示输卵管通畅。经过系统检查未发现明显不孕因素，因此诊断为不明原因不孕。22.【答案】C【解析】患者年轻，月经稀发，肥胖，多毛，激素水平示LH/FSH>2，睾酮升高，B超示卵巢多囊样改变。这些是典型的多囊卵巢综合征（PCOS）表现（鹿特丹标准：稀发排卵或无排卵+高雄激素表现+卵巢多囊改变，排除其他疾病）。23.【答案】C【解析】患者有继发不孕、进行性加重的痛经、子宫后位固定、直肠陷凹触痛结节、CA125升高。这些都是子宫内膜异位症（内异症）的典型表现。内异症导致不孕的机制复杂，包括盆腔粘连、解剖结构改变、免疫因素、卵巢功能受损等。24.【答案】C【解析】患者查体发现左侧阴囊内蚯蚓团块，平卧消失，这是典型的精索静脉曲张体征。精液异常（弱精）是继发于精索静脉曲张的。精索静脉曲张是男性不育的常见可纠正原因。25.【答案】B【解析】克罗米芬（CC）具有抗雌激素作用。它虽然能促进卵泡发育，但也会阻断雌激素对宫颈和子宫内膜的作用，导致宫颈黏液分泌减少、性状不良（拉丝度差），从而影响精子穿透。这是CC常见的副作用。26.【答案】B【解析】大量研究表明，输卵管积水会显著降低IVF的着床率和妊娠率，并增加流产率。对于有输卵管积水的患者，在行IVF前，建议先行双侧输卵管切除术（或近端结扎术），以阻断积水倒流宫腔。造口术复发率高，且术后异位妊娠风险增加，一般不推荐用于准备IVF的患者。27.【答案】C【解析】患者IVF移植后血HCG确认妊娠，但随后出现突发腹痛、肛门坠胀、低血压、心率快等腹腔内出血及休克体征。这是典型的异位妊娠破裂表现。IVF患者虽然胚胎移植入宫腔，但胚胎可能游走至输卵管着床，且IVF患者异位妊娠率略高于自然妊娠。28.【答案】C【解析】患者无精子症，FSH显著升高（提示睾丸生精功能衰竭），睾酮降低，睾丸体积小。这是非梗阻性无精子症（NOA）的表现，唯支持细胞综合征是其常见原因之一。梗阻性无精子症通常FSH正常，睾丸体积正常。29.【答案】B【解析】患者有促排卵药物使用史，出现腹胀、卵巢增大、腹水。这是卵巢过度刺激综合征（OHSS）的表现。虽然卵巢黄素化囊肿也可有卵巢增大，但通常无症状或症状轻微，不会伴有明显的腹水和血液浓缩（虽然本题未给血象，但临床情境更符合OHSS）。30.【答案】D【解析】复发性流产患者，排除解剖结构异常（如子宫纵隔、黏膜下肌瘤、宫腔粘连）是非常重要的检查。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准，直观且准确。其他选项针对的是内分泌、免疫或遗传因素，但对于解剖结构，宫腔镜最必要。三、A3/A4型题31.【答案】B【解析】HSG显示输卵管峡部僵直、狭窄、串珠样改变，这是输卵管结核的典型影像学表现。输卵管积水通常表现为输卵管远端扩张、增粗，呈“腊肠状”或“花瓶状”。32.【答案】C【解析】虽然血沉和结核菌素试验有助于诊断结核，但腹腔镜检查结合组织活检是确诊输卵管结核及其盆腔粘连程度的金标准，能直观观察盆腔情况。33.【答案】C【解析】输卵管结核通常导致输卵管严重破坏、僵硬、功能丧失，即使药物治愈，其蠕动和拾卵功能也难以恢复。因此，对于输卵管结核导致的不孕，首选IVF-ET。手术治疗效果极差且可能加重病情。34.【答案】C【解析】患者出现腹胀、恶心、少尿、体重增加、腹水、血液浓缩（Hct48%）。根据OHSS分类标准，出现腹水和血液浓缩即可诊断为重度OHSS。若有呼吸困难、急性肾功能衰竭等则为极重度。35.【答案】A【解析】在发生OHSS尤其是重度OHSS时，若尚未移植胚胎，应取消新鲜胚胎移植，行全胚冷冻。因为妊娠会加重OHSS病情且难以治愈。因此A选项“立即行胚胎移植”是错误的。36.【答案】C【解析】患者出现呼吸困难、胸水、低氧血症，提示胸腔积液压迫肺组织。首选的处理是胸腔穿刺引流，缓解压迫症状，改善呼吸。同时需支持治疗。37.【答案】B【解析】患者精液量少、pH值低（<7.0）、果糖阴性。果糖由精囊分泌，提示精囊缺如或射精管梗阻。这是梗阻性无精子症的表现，而非睾丸生精功能障碍（睾丸功能正常）。38.【答案】B【解析】经直肠超声（TRUS）是检查精囊、射精管及前列腺的最佳无创方法，可以明确射精管是否扩张、精囊是否发育不全。39.【答案】D【解析】若诊断为先天性精囊缺如或射精管梗阻（通常合并囊性纤维化跨膜传导调节因子CFTR基因突变），外科手术复通的成功率极低。对于此类患者，最佳治疗方案是采用睾丸/附睾穿刺取精结合ICSI（单精子卵胞浆内注射），若无精子则考虑供精人工授精（AID）。B选项手术效果差，一般不作为首选。四、B型题40.【答案】B【解析】来曲唑是芳香化酶抑制剂，通过抑制雄激素转化为雌激素，降低体内雌激素水平，解除对下丘脑垂体的负反馈，促进FSH分泌。它不消耗雌激素受体，对宫颈黏液和内膜影响小，常用于PCOS促排卵。41.【答案】D【解析】HCG结构与LH相似，注射HCG可模拟LH峰，诱发卵泡最终成熟并排卵。42.【答案】E【解析】达菲林是GnRH-a，用于IVF长方案中的垂体降调节，抑制早发LH峰。43.【答案】C【解析】尿促性素（HMG）含有等量的FSH和LH活性，直接作用于卵巢受体，促进卵泡发育。44.【答案】B【解析】性交后试验（PCT）通过检测宫颈黏液中的活精子数量，评估精子穿透宫颈黏液的能力，主要用于检测宫颈因素不孕。45.【答案】C【解析】抗精子抗体阳性是免疫性不孕的常见指标。46.【答案】D【解析】子宫黏膜下肌瘤影响宫腔形态，干扰着床，属于子宫因素不孕。五、X型题47.【答案】ABCDE【解析】IVF-ET的适应症包括：输卵管因素（A）、严重男性因素（B）、排卵障碍经治疗失败（C）、子宫内膜异位症（D）、不明原因不孕经IUI失败（E）以及免疫性不孕等。48.【答案】ABCDE【解析】OHSS的核心病理生理是外源性Gn导致卵巢多个卵泡发育，分泌大量血管活性物质，导致毛细血管通透性增加（B），体液外渗至第三间隙，形成腹水胸水。随之而来的是血容量减少（C）、血液浓缩、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（D）、高凝状态（E）及卵巢增大（A）。49.【答案】ABCD【解析】促排卵周期由于黄体功能不足，需黄体支持（A）；IVF周期因取卵丢失颗粒细胞及GnRH-a降调节影响，必须黄体支持（C）；自然周期通常不需要（B）；黄体支持一般维持至孕8-10周胎盘功能建立（D）。E选项中，HCG虽可用于黄体支持，但在OHSS高危人群中禁用，且目前主流方案以黄体酮为主，雌激素并非常规必须，除非内膜薄。故E不完全准确。最严谨选ABCD。50.【答案】ABCDE【解析】男性不育检查应包括：精液常规（A）、性激素（评估睾丸功能，B）、遗传学检查（染色体及Y染色体微缺失，C）、精浆生化（评估附属性腺功能，D）、睾丸活检（区分梗阻性与非梗阻性无精症，E）等。51.【答案】ABCDE【解析】影响IVF成功率的因素众多，核心包括：女方年龄（A，最重要的因素之一）、胚胎质量（B）、子宫内膜容受性（C）、移植技术（D）以及患者心理状态（E，应激可能影响激素轴）。52.【答案】ABCDE【解析】子宫因素导致不孕的原因包括：黏膜下肌瘤（A）、内膜息肉（B）、宫腔粘连（C）、子宫畸形（D）、内膜过薄或过厚（E）等。53.【答案】ABCDE【解析】预测卵巢低反应（POR）的博洛尼亚标准及相关指标包括：高龄、基础FSH升高（A）、基础E2升高（B）、AMH降低（C）、AFC减少（D）、既往COS获卵数少（E）等。54.【答案】ABCDE【解析】免疫性不孕相关抗体检测包括：抗精子抗体（AsAb，A）、抗子宫内膜抗体（EmAb，B）、抗心磷脂抗体（ACA，C，与流产相关）、抗卵巢抗体（AoAb，D，与POF相关）、抗核抗体（ANA，E，自身免疫病相关）。55.【答案】ABCD【解析】人工授精（IUI）要求至少有一条输卵管通畅（E错误）。适应症包括：轻度男性因素（A）、宫颈因素（B）、性功能障碍（D）、精液液化异常（C）以及部分不明原因不孕。六、案例分析题56.【答案】(1)【诊断】继发性不孕；右侧输卵管切除术后；左侧输卵管通畅（考虑输卵管因素或继发不孕状态）。【依据】①婚后未避孕未孕3年（符合不孕症定义）。②既往有右侧输卵管妊娠切除史（继发不孕及输卵管切除史）。③HSG示左侧输卵管通畅但迂曲，右侧未显影。④排除了排卵障碍（BBT双相，超声监测排卵好）。⑤排除了男方因素（精液正常）。⑥排除了子宫因素（宫腔镜正常）。(2)【诊疗流程建议】①全面评估：患者已基本完成初步筛查（排卵、男方精液、宫腔），HSG显示左侧通畅。②尝试自然妊娠或IUI：鉴于患者年轻（32岁），剩余一侧输卵管通畅且功能尚可（排卵正常），卵巢储备功能良好（AMH3.5