急性淋巴细胞白血病儿童地塞米松致急性胰腺炎1例

提要急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童是药物性胰腺炎(DIP)的人群，但糖皮质激素诱发的胰腺炎罕见。本文报道1例9岁男性ALL患儿，在再诱导化疗第1周期间发生地塞米指标，需警惕AP的可能。患儿男，9岁。因“头晕伴乏力1周，发热1d”于2022年10月12日首次就诊我院。根据骨髓形态、流式、基因、染色体等检查结果，明确诊断为急性淋巴细胞白血病(acutelymphoblasticleukemia,ALL)[B细胞型，BCR/ABL1(p210)]。2022年10月1510月22日起予加用达沙替尼(80mg/m²)治疗。顺利完成诱导缓解、早期强化和巩固化疗，化疗后评估D46骨髓提示完全缓解。2023年3月21日入我院行中危再诱导week1化疗方案[地塞米松12mg/(m²·d)d1~5,长春新碱1.5mg/m²d1,柔红霉素25mg/m²d1,培门冬酶2000U/m²d3,巯嘌呤25mg/(m²·d)d1~7,三联鞘注]。官系统无异常。3月22日开始按再诱导week1方案化疗，3月24日培门冬酶使用前血生物化学检验示淀粉酶290.0U/L,脂肪酶859U/L。上腹CT平扫示胰腺饱满(图1A)。根据亚特兰大诊断标准，明确诊抑素、奥美拉唑治疗，监测淀粉酶和脂肪酶逐步下降。3月30、31日再次予地塞米松12mg/(m²·d)治疗，胰酶再次升高，4月1日停用地塞米松，其他治疗不变，淀粉酶和脂肪酶逐步下降。4月11日评估患儿情况后，4月14、15日予地塞米松6mg/(m²·d),4月17监测胰酶逐步下降至正常。患儿在AP期间全程无腹痛、恶心、呕吐塞米松调整为泼尼松60mg/(m²·d),未再发生AP。图11例地塞米松致急性淋巴细胞白血病急性胰腺炎患儿影像学检查。上腹部CT平扫示胰腺饱满(1A),停用地讨论pancreatitis,DIP),其中以门冬酰胺酶最为常见，发生率为其他可能导致AP的病因；(3)有用药史；(4)服药致发病的时间是否与多数文献报道的潜伏期一致；(5)停药后胰腺炎症状缓解及胰酶下降情况；(6)再次服药后临床表现及胰酶升高(激发试验阳性)。本评估量表，地塞米松得分为9分，本病例虽有合并其他用药，但基本使用地塞米松与AP之间的关系已在既往文献中报道过。Ohmura等报道了1例三阴性乳腺癌患者在化疗期间使用地塞米松作为止吐药引起AP。郭丽英等报道了1例结核性腹膜炎患者给予地塞米松后诱发AP的病例，其在用药5d后出现了腹痛症状，查血清淀粉酶增高，腹部CT符合AP征象。吴颖等总结了39例ALL并发AP患儿，其中5例为糖皮质激素(地塞米松或泼尼松)相关AP,4例为轻症AP,1例为中度重症AP,但文中具体病例未提及糖皮质激素类型。Ataallah等报道了1例泼尼松相关AP,Iqbal等报道了1例甲泼尼龙诱发的AP,两例患者在停用激素和支持治疗后，AP得到缓解。在研究中显示，口服糖皮质激素与AP风险增加相关，其中给药后4~14的风险更高。目前糖皮质激素引发AP的机制尚未完全明确，可能的原因包括(1)糖皮质激素增加胰液黏度，促进胰腺导管上皮增殖，延迟胰液排泄并促进胰腺自身消化；(2)糖皮质激素使血液中的脂肪微粒凝集栓塞胰腺，释放大量脂肪酸，继发局部毛细血管和腺泡损伤。糖皮质激素所致AP与患者的年龄、性别、用药时间无相关性，但一使用地塞米松5d,剂量为6mg/(m²·d),未发生不良事件；间