2025年医院卫生院信息安全管理制度

2025年医院卫生院信息安全管理制度为规范医院卫生院信息安全管理，保障医疗数据、系统及网络的安全稳定运行，依据《中华人民共和国网络安全法》《数据安全法》《个人信息保护法》《医疗卫生机构网络安全管理办法》等法律法规及行业规范，制定本制度。一、适用范围本制度适用于本院及下属卫生院所有信息系统（含电子病历系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统、远程医疗系统、AI辅助诊疗系统等）、数据资源（含患者个人信息、医疗记录、财务数据、科研数据等）、相关设备及全体工作人员。二、管理职责1.信息科：牵头负责信息安全技术保障，包括系统维护、漏洞修复、数据备份、网络防护等；制定信息安全应急预案并组织演练；开展员工安全培训。2.临床科室：落实本部门数据规范使用要求，监督医护人员按权限访问数据；及时上报信息安全异常情况。3.行政办公室：负责信息安全制度的宣贯与考核；组织签署员工保密协议；协调跨部门安全事务。4.院领导班子：审批信息安全重大决策；监督制度执行情况；承担信息安全第一责任。三、数据安全管理1.数据收集：仅收集诊疗必需的患者信息，需经患者或其监护人知情同意；禁止超范围收集个人敏感信息（如生物识别数据）。2.数据存储：患者数据需加密存储（采用AES-256级以上加密算法）；核心数据需实现本地与异地双备份，备份周期不超过24小时；备份介质需物理隔离并定期检测有效性。3.数据传输：远程医疗、跨系统数据交互需采用SSL/TLS协议加密；禁止通过非授权渠道（如微信、QQ）传输患者敏感数据。4.数据使用：严格遵循最小权限原则，医护人员仅能访问本人职责范围内的数据；数据访问记录需留存至少12个月，可追溯至具体人员；科研使用数据需进行脱敏处理（去除姓名、身份证号等标识信息）。5.数据销毁：废弃数据需通过物理粉碎（纸质）或符合国家标准的逻辑删除（电子）方式处理；设备报废前需彻底清除存储数据，信息科需全程监督。四、网络与系统安全管理1.网络架构：实行内网与外网物理隔离；医疗业务网与办公网逻辑隔离；设置防火墙、入侵检测系统（IDS）、入侵防御系统（IPS），定期更新规则库。2.系统防护：信息系统需通过等保三级以上认证；定期进行漏洞扫描（每月1次）与渗透测试（每季度1次）；及时安装系统补丁与安全更新，禁止使用未授权软件。3.权限管理：系统账号需采用“一人一账号”原则，密码需包含大小写字母、数字及特殊字符，每90天强制更换；离职员工账号需24小时内注销，临时账号需设置有效期。4.设备安全：服务器机房需配备门禁、监控、UPS电源及消防系统；办公电脑需安装杀毒软件并定期升级；禁止私自接入外部存储设备（如U盘、移动硬盘），确需使用的需经信息科审核并进行病毒扫描。五、人员安全管理1.培训与考核：新员工入职需完成信息安全培训并通过考核；每年组织不少于2次全员安全培训，内容包括钓鱼邮件识别、社会工程学防范、数据泄露应急处理等。2.保密协议：所有员工需签署《信息安全保密协议》，明确泄露数据的法律责任；医护人员需额外签署《患者隐私保护承诺书》。3.行为规范：禁止将账号密码转借他人；禁止在非工作设备上处理医疗数据；禁止在公共场合讨论患者敏感信息。六、应急处置1.应急预案：信息科需制定《信息安全突发事件应急预案》，明确数据泄露、系统瘫痪、网络攻击等场景的处置流程；成立应急小组，成员包括信息科、临床科室、行政部门负责人。2.应急响应：发生安全事件时，相关人员需立即上报应急小组；应急小组需在1小时内启动预案，采取隔离受影响系统、保存证据、通知相关部门等措施；重大事件需在24小时内上报上级卫生主管部门。3.演练与复盘：每半年组织1次应急演练；事件处置后需进行复盘，分析原因并优化预案。七、监督与考核1.定期检查：信息科每月开展安全自查，每季度联合行政办公室进行抽查；检查内容包括数据访问记录、系统漏洞修复情况、员工安全行为等。2.考核机制：将信息安全纳入部门及个人绩效