慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)

慢性乙型病毒性肝炎健康教育资料

（含基本知识■治疗方案,预防措施）

2023年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁人群乙肝表面抗原

携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性乙肝病毒感染者约9300万人，其中

慢性乙肝患者约2000万例。2023年中国疾控中心对全国1-29岁人群乙肝血清

流行病学调查结果显示，1-4岁、5-14岁和15-29岁人群表面抗原检出率分别

为0.32%、0.94%和4.38%o1基本知识

乙肝病毒主要经血液、母婴及性接触传播。目前，由于对献血人员实施了

严格的筛查，经血液及血制品传播已很少发生。经破损的皮肤黏膜传播主要是

由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作、不安全注射特别是注射

等,其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作暴露、共用剃须刀和牙刷等

也可传播。母婴传播主要发生在围生期，大多在分娩时接触HBsAg阳性母亲的

血液和体液。随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的应用，母婴传播已明显

减少。与HBsAg阳性者无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染乙肝

病毒危险性增高。

乙肝病毒不经消化道和呼吸道传播，因此日常学习工作和生活接触，如在同

一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液

暴露的接触不会传染乙肝病毒。未发现乙肝病毒经吸血昆虫传播。2治疗方案

1、抗病毒治疗的适应症

抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV-DNA水平、血清谷丙转氨酶（ALT）

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和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,

综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的

检测更具有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6

个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，可建议考虑抗病毒治疗。推荐接受

抗病毒治疗的人群需要同时满足以下条件：①HBV-DNA水平：HBeAg阳性者，

HBV-DNA2105拷贝/mLHBeAg阴性者，HBV-DNA2104拷贝/mL°②ALT水平:

一般要求ALT持续升高22倍正常参考值。③对持续HBV-DNA阳性、达不到上

述标准，但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗:

存在明显肝脏炎症或纤维化，ALT持续处于1-2倍正常参考值之间，特别是年

龄大于30岁者，建议行肝脏穿刺肝组织活检或无创性检查明确肝脏纤维化情

况后给予抗病毒治疗。ALT持续正常，年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌技术

者，建议肝穿或无创性检查，明确肝纤维化后给予抗病毒治疗。存在肝硬化客

观依据史，无力ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

2、抗病毒治疗方案：慢性乙肝抗病毒药物分为干扰素和核昔类似物两类。

A、干扰素治疗：

（1）干扰素治疗的适应症：①感染时间较短；②有肝炎活动（ALT升高）史；

③病毒滴度较低；④非垂直传播者。

（2）干扰素治疗的禁忌症：①肝脏储备功能差：②有明显的焦虑、郁等精

神倾向者；③严重的心律失常；④WBC、PLT明显降低；⑤对本药过敏或用药后

黄疸加深者。

（3）干扰素的用法：普通干扰素（IFN）：3〜5单位/次，推荐5单位，皮下

或肌内注射，一周三次，疗程半年，根据病程可延长至一年。聚乙二醇干扰素

2

（PegTFNa）：每周1次，皮下注射，疗程为1年，剂量应根据患者耐受性等因

素决定。效果优于普通干扰素。

（4）干扰素的不良反应：①流感样综合征②一过性骨髓抑制③精神异常④

诱导自身免疫性病。

B、核昔类似物：包括拉米夫定、阿德福韦能、恩替卡韦、替比夫定、替诺

福韦等。

（1）核昔类似物适应症：HBeAg阳性慢性乙肝患者、HBeAg阴性慢性乙肝患

者、代偿期乙型肝炎肝硬化患者、失代偿期乙型肝炎肝硬化患者。肝移植患者、

HBV-HIV合并感染患者、应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者、儿童患者。

（2）核苜类似物的选择：恩替卡韦和替诺福韦抗病毒作用效果为强效、低

耐药，是慢性乙肝指南推荐的一线抗病毒药物。目前恩替卡韦已纳入医保，替

诺福韦尚未纳入医保，但目前已经降价，可酌情选择。替比夫定耐药率相对偏

高，且有发生肌酸激酶增高及横纹肌溶解症的危险，治疗过程中需要密切监测

心肌酶谱。该药适宜于妊娠及哺乳期，因此有妊娠需求的患者或哺乳期需要抗

病毒治疗者可选择该药。拉米夫定的耐药率高，不推荐为首选抗病毒治疗。

3、无论选择哪一种抗病毒治疗方案，均需要在专科医师指导下，针对患者

实际情况制定个体化治疗方案，规律用药、定期夏查，以期达到最佳的治疗效

果,3预防措施

接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。乙肝疫苗的接种对象主

要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群（如医务人员、

经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血

或血液制品者、免疫功能低下者、乙肝阳性的家族成员、男性同性**、有多个

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性伴侣者和静脉内注射者等）。

乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6程序，即接种第一针疫苗后，1个

月后、6个月后分别再注射第二针、第三针。新生儿接种第一针乙肝疫苗的时

间要求在出生后24小时内，