医院感染管理督导表

基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）

医疗机构名称：检查时间：年月日检查人:

注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的,在检查项后的填1;“否/无”的埴0

检测项目类别检查内容存在问题

1.医疗机构性

公立口丰公立口营利口非营利口

质

1.医疔机构2.医疗机构类

社区服务中心口乡镇卫生院口

基本状况别

3.在岗人数共计人,其中医生人,护士人，其他人。

4.床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张

1.医院感染管理部门负货人有口无口由医疗、护理、脑或管理部门专职人员负贡口由医疗、

1.医院感染管护理、质量管理部门兼职人员负贡口其他口

理组织2.成立临床科室医院感染领导小组口

3.医院感染管理部门人

I.消舞隔离制度口

2,清洁制度口

3.无菌操作制度口

4.平安注射制度口

5.手卫生制度口

2.医院感染

6.抗菌药物运用管理制度口

管理工作状2.工作制度与

7.医源性感染登记、暴发报告制度口

况岗位职责

8.职业平安防护，度口

9.一次性医疗用品平安运用制度口

10.医疗废物管理制度口

11.医院感染管理小组职责口

12.医院管理专i兼）职人员职责口

13.医院感染监溯制度口

1.根据制度和流程对医院愁染虫点部门每月•次和对•股诊室及病区库季度•次实施监督

3.医院感染督

检查、有检查记录口

导检查

2.督导检杳记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、缘由分析、整改措施、轮改结果

□

1.开展医院感染学向全员培训，并且制定培训安排□如是，一年次

3.医院感染1.医院感染培

培训相关材料齐全口

培训训2,

3.院感专兼职人员接受过医院感染学问培训口哪一级培训

1.进入患者体腔的全部诊疗器械，必需达到一人一用一消毒或灭菌口

2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不1*1运用化学灭菌剂灭菌□

4.消毒原则1.消商原则3.浸泡消毒或灭菌应有浸泡口期、时间、签名口

4.浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录口

5.配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜口

1.有合格的手卫生设施，如流淌水洗手•池口、洗手液（用肥皂应保持干燥）口、干手用品

口洗手图口

2.重点部门配备作手触式水龙头口

3.手卫生设施数吊:符合操作须要口

1.手卫生管理4,配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内运用口

5.开展于卫生学句与技能的培训,并且有相关材料口

6.医务人员驾驭手卫生学问和洗手方法，现场提问口

7.现场视察手卫生执行状况口

8.现场抽查医芬人员洗手口

1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合

理，标识清晰，通风应好口

5.基础项目

2.各诊室整齐，空气震新或定时通风、消毒、有记录口

2.环境物表

3.环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料

去除污柒物，再造洁与消寿口

1.清洁用具分区运用,标记清晰，定位放置口

1.无菌物晶、清沾物品、污染物品应当分区放置口

1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期.无专柜时，上层为无曲物品，下层为清洁物品。

3.无菌物品与标识清晰口

一次性运用医1.2无菌物品开启后注明开后日期、时间,在有效期内时间口

疗用品管理1.3灭菌物品（棉蟆、纱布等）TMT开.运用时间不得摘寸24,对口

2.一次性诊疗用品必需从正规渠道购进，有相关证件，管理规范口

2.1•次性无菌物品必需保持包装完整，进口产品有中文4示识口

2.2一次性运用医疗用品不得求亚运用，在有效期内运用匚

2.3•次性物品无专柜时应与非•次性物品分层摆放，定位放置，标识明确口

1.消毒剂、消毒器械必需从正规集道购进，有相关证件，管理规范口

2.配备空气消毒设施（然外纹灯、循环风空气消毒机）口

2.1对消毒设施定期维护与监测口

4.消毒设施与3.消毒剂配好状元木配备口含氧口戊二酹口其它口

消毒用品配备3.1消毒剂容器必需加筋口

及管理状况3.2盛放皮肤消毒的非一次性运用的碘泗、酒精容器应保持密闭，由周更换2次瓶内消毒剂.同时更换

容器并灭菌。未用完消毒剂削掉，不得添加口

3.3•次性小包物跳i装碘酒、酒称启封后运用时间不超过7天口

4.灭菌器配备状况有口无口如配备请填写灭菌器灭曲方式：下排气口预真空口

1.布局流程合理，清洁区和污染区分区明酹,标识清晰口

2.有合格的手卫生设施，手卫生规范口

3.各种药液、溶埃、消孱剂在规定时间内运用口

3.1抽出药液注明开启口期和时间.开启后放置时间不超过2小时口

L治疗室、换药3.2后封抽吸溶媒注明开信日期和时间，超过24小时不得运用口

室、注射室4.重复运用医疗用品用后消毒处理规范口

4.1止血带一人一用一消甫口

1.2流皿表和式气湿化瓶每天消毒后干燥保存，湿化液和无菌水口

5.治疗车、换药车上物品应投放有序，上层为清洁区，卜层为污染区：锐器盒置于车的恻面；

进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂口

6.各种治疗、护理及换药操作应先清沾伤口，后感染伤口依次进行口

6.医院感染

1.分区明确,布同流程合理，标识清晰口

重点部门

2.制定岗位职贵,操作规程及规章制度口

3.清洗、消毒、检查包装和灭菌工作符合消毒供应中心三项规范要求口

4,清洗消法和灭萌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多陶洗液、计时器、润滑剂、

高压气枪、高压水枪、干馔设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器）□

2.消毒供应室5.有清洗质量的监测及记录口

6.涔械润滑运用水溶性洞滑剂口

7.终末漂洗用水符介规定口

8.纯化水电导率的监测口

9.无曲物品存放於件符合要求口

10.无菌物品包的重量、体积符合规定口

11.灭菌效果监测合格（物理、化学、生物监测、B-D试验）口

•3・

12.运输物品的车辆用具符合要求口

13.工作人员特疚是操作压力容器的工作人员在上岗证口

1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室分开设置口

2.开展拔牙、口控外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室口

3.洗手设备设施并全，数量符合诊疗须要口

4,技工空独立设置，应为别配备洗手池和个专用清洗托症和模矍修整的清洗池口

5.运用防虹（回）吸手机口

6.进入患者口腔内的全部诊疗器械、器具和物品，必需达到一人一用一消毒或灭菌□

3.口腔科门诊

7.口腔器械按d买疗机构口腔科诊疗器械消毒技术规范》要求执行。

8.•次性用品、带毒与无菌物品管理规范口

9.防护用品齐全,医务人员运用规范口

10.综合治疗椅、操作台面及所运用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒一次。遇污染防时

清洁消毒口

11.拍片室需做好射线防护口

1.诊室独立设置，布局流程合理.环境整齐，光纹光明、逋风良好口

2.登记和接种功能分区明显，清洁区和污染区分区明确，标识清晰口

3.接种物品定位定量放置，标识明确，无菌物品管理同治疗室口

4.预防接种室

4.严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用”口

5.免疫接种拽苗啊进、施输、贮存符合国家相关规范口

6.做好冷链管理，冰箱定期消洁消毒，温度符合要求，有测温记录

1.进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程：针灸、拔罐、刮瘠、中药足浴等操作做好

手卫生口

5.中医诊室

2.针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”口

3.火罐做到“一人一用一消毒”口

4.一次性针灸针、一次性足浴塑料袋连同足浴液严禁重复运用口

1.诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。严禁在非清洁区进行注射打算等工作

□

1.平安注射

2.皮试、胧岛素注射、免疫接种等操作时,严格执行注射器“一人一针一管一用”口

7、医院感染3.各种药液、溶埃、消毒剂在规定时间内运用，同治疗室口

重点环节1.超声探头（经皮肤，拈膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一

2.超声枪杳消毒或用隔离膜、消绿耦合剂等口

2.每班次检查结束后，须