新冠感染诊疗与防控指南(2025版)

新冠感染诊疗与防控指南(2025版)一、病原学与流行病学特征新冠病毒属于β属冠状病毒，刺突蛋白是病毒主要抗原位点，突变可导致免疫逃逸能力、传播力改变。截至2024年12月，全球流行优势株为奥密克戎JN.1变异株，占全球测序分离毒株的63.2%，我国2024-2025冬春季流行毒株中JN.1占比达58.7%，其余为XBB.1.5、XBB.1.9等衍生分支。根据世界卫生组织（WHO）2024年12月评估，JN.1较前一流行优势株XBB.1.5传播力升高18%-28%，免疫逃逸能力显著增强，可突破既往感染及疫苗诱导的中和抗体屏障，但致病力未发生显著升高，重症率、病死率与XBB系列其他变异株无统计学差异。流行病学特点：我国当前新冠疫情呈常态化季节性流行特征，每年11月至次年2月为流行高峰，年度峰值显著低于2022年末流行规模。人群普遍易感，重复感染率逐年升高，2024年全国人群重复感染率达21.6%，感染后6-12个月对同一变异株的保护力为65%-80%，对异源变异株保护力降至40%-55%。重症病例集中在未接种疫苗的65岁以上老年人、合并基础疾病人群，占总重症病例的89.2%，全人群粗病死率稳定在0.1%以下。二、防控策略与分级分类措施当前我国新冠防控坚持“预防为主、分类管控、科学救治”的常态化策略，以降低重症、减少死亡为核心目标，不采取全社会层面限制措施，针对不同人群、不同场景实施精准防控。（一）疫苗接种疫苗接种仍是降低重症和死亡风险最有效的干预手段，优先推荐以下人群接种针对最新流行变异株的新冠疫苗：1.65岁以上老年人，80岁以上高龄老年人为最高优先级；2.18岁以上合并基础疾病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、恶性肿瘤、免疫功能缺陷）的人群；3.孕妇及育龄期备孕期人群；4.5岁以下儿童，尤其是6月龄-2岁婴幼儿；5.医疗机构、养老机构、托育机构等重点场所工作人员。接种方案：完成基础免疫满6个月，或末次感染满6个月，即可接种1剂最新变异株单价疫苗，无需区分疫苗技术路线，可选择mRNA疫苗、重组蛋白疫苗或灭活疫苗。对于65岁以上重点人群，推荐每年接种1剂加强针，无需额外增加接种次数。根据中国疾病预防控制中心2024年监测数据，65岁以上重点人群接种最新变异株加强针后，3个月内重症保护率可达82.3%，6个月后仍维持在71.2%，死亡保护率可达89.1%。禁忌症包括：对疫苗成分过敏者，既往接种疫苗后发生严重过敏反应者，急性疾病发作期患者，未控制的严重神经系统疾病患者。（二）个人防护1.存在重症高危因素的人群，在流行季前往密闭公共场所、医疗机构时，应规范佩戴医用外科口罩；2.日常保持勤洗手、常通风的卫生习惯，家庭、办公场所每日通风2-3次，每次不少于30分钟；3.出现发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状时，应避免前往公共场所，减少与家中老年人、免疫低下人群的密切接触，外出时规范佩戴口罩；4.高危人群可居家配备指夹式脉搏血氧仪，定期监测体温、症状变化及血氧饱和度。（三）重点机构防控1.养老机构、社会福利院、精神卫生福利机构：流行高峰期鼓励采用线上探视，必要时现场探视人员需提供抗原或核酸阴性证明，定期对机构内工作人员、入住人员开展健康监测，出现聚集性疫情时及时落实分区管理，开展规范环境消毒，对高危人群可在医生指导下提前给予预防性抗病毒干预；2.学校、托幼机构：做好日常晨午检和健康监测，出现聚集性疫情时，可根据疫情规模采取班级停课、错峰上下学等灵活措施，避免全校性停课；3.医疗机构：严格落实发热门诊24小时开放制度，对所有有呼吸道症状的就诊患者提供便捷的抗原或核酸检测服务，做好院内感染防控，降低医护人员暴露感染风险，预留充足的重症监护床位用于收治新冠重症患者。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例：存在发热、咽痛、咳嗽、乏力等新冠病毒感染相关临床表现，无论是否有流行病学史，均列为疑似病例；2.确诊病例：疑似病例新冠病毒核酸检测阳性，或新冠病毒抗原检测阳性，即可确诊。抗原检测对发病3天内有症状感染者的灵敏度约为90%，特异性约为99%，可用于居家自我检测及快速筛查，结果阳性即可确诊，无需复核；无症状感染者无需特殊干预，可通过主动检测发现。（二）鉴别诊断新冠感染需与冬春季其他常见呼吸道病毒感染鉴别，包括甲型流感、乙型流感、呼吸道合胞病毒感染、腺病毒感染、鼻病毒感染等，上述疾病临床表现与新冠感染高度重叠，建议有条件的医疗机构对就诊患者开展呼吸道病毒多重核酸检测，明确病原体，避免误诊漏诊。对于合并细菌感染的患者，需完善血常规、C反应蛋白、痰培养等检查，明确感染类型。四、临床分型（一）轻型以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、乏力、肌痛等，可伴有轻度嗅觉味觉减退，无肺炎表现，多数症状在1周内缓解。（二）中型出现发热、咳嗽等症状，影像学检查可见肺炎表现，未达到重型诊断标准。（三）重型（成人）符合以下任意一条即可诊断为重型：1.呼吸频率≥30次/分（静息状态下）；2.静息状态下呼吸空气时指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO₂）/吸氧浓度（FiO₂）≤300mmHg；4.肺部影像学检查显示24-48小时内病灶进展>50%。（四）重型（儿童）符合以下任意一条即可诊断为重型：1.气促：<2月龄≥60次/分，2-12月龄≥50次/分，1-5岁≥40次/分，>5岁≥30次/分；2.静息状态下呼吸空气时指氧饱和度≤92%；3.出现嗜睡、惊厥、持续意识模糊；4.出现拒食或喂养困难，伴有中度以上脱水表现；5.三凹征明显，肺部听诊闻及广泛湿啰音。（五）危重型出现呼吸衰竭需要有创机械通气支持，或出现脓毒性休克，或合并其他器官功能衰竭需要重症监护治疗，即可诊断为危重型。五、临床治疗（一）一般治疗与居家管理1.居家指征：轻型病例，无重症高危因素，或基础疾病处于稳定期，可居家治疗；有重症高危因素的轻型病例，可在医生评估指导下居家治疗。2.一般处理：保证充足休息，多饮水，维持水电解质平衡，清淡饮食，密切监测体温、症状变化及指氧饱和度，高危人群每日监测2-3次指氧饱和度，避免盲目使用糖皮质激素及抗菌药物。3.对症治疗：①发热：体温≥38.5℃，或伴明显全身肌肉酸痛、头痛不适时，可给予解热镇痛药物，成人首选对乙酰氨基酚（每次0.5g，每日不超过2g）或布洛芬（每次0.2g-0.4g，每日不超过1.2g），两种药物不要联合使用，避免过量用药导致肝肾功能损伤；儿童按体重计算剂量，对乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，布洛芬5-10mg/kg/次，2次用药间隔不少于6小时，每日不超过4次，12岁以下儿童禁用尼美舒利，儿童避免使用阿司匹林，避免引发瑞氏综合征；②咽痛、咽干：可给予润喉含片、温盐水漱口缓解症状；③咳嗽咳痰：干咳明显者可给予右美沙芬等镇咳药物，痰多黏稠者可给予氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰药物，避免使用强力镇咳药物导致痰液潴留；④鼻塞流涕：可给予生理盐水冲洗鼻腔，症状严重者可短期使用减充血剂缓解鼻塞，连续用药不超过7天。（二）抗病毒治疗抗病毒治疗应尽早启动，发病5天内用药可降低重症风险约80%，优先推荐用于有重症高危因素的所有年龄段人群，无高危因素的低风险人群无需常规使用。1.奈玛特韦/利托那韦：适用人群为发病5天以内的成人及12岁以上青少年（体重≥40kg）重症高危人群，常规剂量为奈玛特韦300mg+利托那韦100mg，每日2次，连用5天；肾功能不全患者调整剂量：eGFR30-60ml/(min·1.73m²)，奈玛特韦减量至150mg+利托那韦100mg，每日2次；eGFR<30ml/(min·1.73m²)不推荐使用；用药期间需注意药物相互作用，禁止与哌替啶、雷诺嗪、洛伐他汀、辛伐他汀、咪达唑仑等药物合用，与华法林、氨氯地平等药物合用时需调整剂量，密切监测不良反应。2.阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人重症高危人群，常规剂量为每次5mg，每日1次，空腹服用，连用5-7天；中重度肝肾功能不全患者慎用，不推荐用于妊娠及哺乳期女性，不推荐用于18岁以下未成年人。3.莫诺拉韦：适用人群为发病5天以内的成人重症高危人群，无法耐受上述两种药物或存在禁忌症时使用，常规剂量为每次800mg，每日2次，连用5天，轻中重度肝肾功能不全患者无需调整剂量。4.新一代广谱单克隆抗体：针对JN.1等最新变异株的广谱单克隆抗体，2024年已在国内获批上市，推荐用于发病5天以内的重症高危人群，尤其是免疫功能低下、无法耐受小分子抗病毒药物的患者，可降低重症风险60%以上。（三）重型与危重型治疗1.呼吸支持：根据低氧血症严重程度选择氧疗方案，先予鼻导管低流量氧疗，维持指氧饱和度在92%-96%之间；低氧血症无改善者改为经鼻高流量湿化氧疗，或无创通气；经上述治疗1-2小时低氧血症无改善，病情持续加重者，及时给予有创机械通气，采用肺保护性通气策略，潮气量控制在6-8ml/kg预测体重；对于重度低氧血症患者，常规实施每日俯卧位通气，每日俯卧位时间不少于12小时，可显著改善氧合，降低病死率。2.抗炎与免疫调节：对于无激素禁忌症的重型、危重型患者，给予小剂量短疗程糖皮质激素，推荐地塞米松5-10mg/日，或甲泼尼龙40-80mg/日，疗程3-5天，避免大剂量长期使用激素增加继发感染、血糖升高等不良反应；对于重型患者出现炎症因子风暴，IL-6水平明显升高者，给予托珠单抗治疗，首次剂量4-8mg/kg，静脉输注，必要时12小时后可重复给药1次。3.抗凝治疗：对于没有抗凝禁忌症的重型、危重型住院患者，以及居家卧床的高危人群，推荐给予低分子肝素预防性抗凝，预防深静脉血栓及肺栓塞发生，可降低重症患者死亡率约15%。4.循环与器官支持：维持血流动力学稳定，坚持限制性补液原则，避免过量补液加重肺水肿，出现脓毒性休克时及时给予血管活性药物；出现急性肾损伤时及时给予肾脏替代治疗；维持水电解质酸碱平衡，积极治疗原发基础疾病，控制血压血糖，改善心肺肾功能。5.继发感染防治：规范留取痰培养、血培养标本，根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，避免盲目经验性使用广谱抗菌药物，减少耐药发生。六、特殊人群诊疗要点（一）老年人群65岁以上老年人是新冠重症的高风险人群，约80%的死亡病例发生在该群体，特点为临床表现不典型，可无明显发热，仅表现为乏力、食欲减退、精神萎靡、嗜睡、跌倒等非特异性症状，容易漏诊。因此，老年人群出现不明原因的一般状况下降，无论是否发热，都应及时进行抗原或核酸检测，常规监测指氧饱和度，指氧饱和度持续低于94%时要立即就医。抗病毒治疗应尽早启动，无需等待核酸结果，根据肝肾功能调整药物剂量，仔细排查药物相互作用，避免不良反应。（二）儿童人群5岁以下儿童，尤其是6月龄-2岁婴幼儿重症风险高于大龄儿童，常见临床表现为发热、咳嗽，可伴有热性惊厥、急性喉炎、支气管炎、毛细支气管炎，部分可出现喘息。治疗时应严格按照体重计算解热镇痛药剂量，避免过量用药，不要使用成人复方感冒药，3岁以下儿童不推荐自行使用复方感冒药，出现持续高热超过24小时、气促、喘息、嗜睡、拒食时及时就医。（三）妊娠人群妊娠晚期女性重症风险略高于同龄非妊娠女性，感染后应密切监测胎心胎动，有重症高危因素者尽早启动抗病毒治疗，优先选择获益风险比更高的抗病毒药物，出现重症低氧血症时及时评估，必要时终止妊娠，分娩过程中做好母婴防护，新生儿无需常规隔离。（四）免疫抑制人群器官移植术后、HIV感染、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，病毒排毒时间可长达数周甚至数月，重症风险是普通人群的5-10倍，应尽早启动抗病毒治疗，必要时可延长抗病毒疗程至10-14天，优先选择新一代广谱单克隆抗体联合小分子抗病毒药物治疗，密切监测病毒载量变化。七、出院与长期康复管理（一）出院标准体温恢复正常超过24小时，呼吸道症状明显好转，肺部病灶较前吸收好转，连续2次新冠核酸检测阴性（间隔24小时），或连续2次抗原检测阴性，即可出院，无需达到病毒完全转阴的标准。（二）新冠后综合征（长新冠）管理约10%-15%的新冠感染者会出现新冠后综合征，表现为感染3个月后仍存在乏力、胸闷、心悸、失眠、记忆力减退、注意力不集中（脑雾）、关节肌肉疼痛等症状，持续超过2个月，无法用其他疾病解释。对于新冠后综合征患者，主要采取对症康复治疗：1.循序渐进开展运动康复，从低强度的散步、瑜伽开始，逐渐增加运动量，避免过度劳累；2.