企业标准化空白表参考

安全操作规程清单

序号岗位操作规程名称编号

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

安全教育培训记录

PX—03

培训时间

培训地点

培训单位

被培训单位

培训内容

接受安全教育培训人员署名

姓名工种姓名工种姓名工种

备

注

安全教育培训成绩单

PX-05

序综合技能考核

单位姓名工种得分

号优好中差

培训意见反馈表

PX-07

培训课程名称：主办单位：

培训时间：_________________________________________________

评估成绩

评估内容备注

优好中差

培训必要性负值

授课内容

授课形式

教师授课态度

教师授课方式

教师专业水平

教师授课技巧

培训资料

时间安排

培训设施

培训地点

培训管理

您的意见和建议：

说明:

1、您的评估将直接影响我们将来对培训内容与方式的拟定，请您给于率直的反馈及批评。

2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。

3、请在评估项目分数卜.面的方框栏内打钩。

安全活动记录

HD-01

活动车间活动班组

活动负责人活动时间

活动主题

活动目的

活动内容

参与活动人员

活动总结

记录入_________________I时间

培训意见反馈表

PX-07

培训课程名称：主办单位：

培训时间：_________________________________________________

评估成绩

评估内容备注

优好中差

培训必要性负值

授课内容

授课形式

教师授课态度

教师授课方式

教师专业水平

教师授课技巧

培训资料

时间安排

培训设施

培训地点

培训管理

您的意见和建议：

说明:

1、您的评估将直接影响我们将来对培训内容与方式的拟定，请您给于率直的反馈及批评。

2、本表请您填写后于结训结束时交于主办单位。

3、请在评估项目分数下面的方框栏内打钩。

安全活动记录

HD-01

活动车间活动班组

活动负责人活动时间

活动主题

活动目的

活动内容

参与活动人员

活动总结

记录人时间

事故隐患排查登记表

单位（盖章）:年月日

一

隐患也许导致初步

改

黑

定

序的后果认

限

隐患名称隐患内容隐患类型影响整改措施负责人备注

级

号经济人员等

范

国

损失伤亡

1

2

3

4

5

6

7

8

负贲人：填表人:

填表说明：1、防患名称：附患逐条登记。2,随忠内容:文字要简练、准确、具体3、障您类型：生产安全障忠、公共安全陷患、公扶卫生安全除忠、

公共食品卫生安全阳患，4、初步认定等级：一眼、或大。5、整改措施：除患整改所采用的措施.5、整改时限：预计完毕整改的裁至日期，6、负责人:

专门负贡陶忠整改工作的负贡人员

安全生产责任制执行情况考核表

ZRZ—()1

剖门姓名职务

安全生产贡任制见《苏尼特金曦黄金矿业有限责任公司安全生产责任制汇编》笫页至第页

执行

安全

生产

责任

制的

情况

考核

结果

考核人:考核时间:年月日

文件和资料发放审批表

WJ—01

序号文件名称编号发放范围批准人实行匚期备注

文件和资料发放/回收登记表

W.J—02

文献和资料名称文献和资料编号

发放单位发放日期

发文收

发往单位

份数发放编号收件人份数收件人口期

文件和资料更改通知单

WJ—03

文献和资料名称文献和资料编号

更改处数更改时间

更改因素

解决办法

更改前更改后

批准审核校核编制

文件和资料作废、销毁表

WJ—04

序号文献和资料名称文献和资料编号份数备注

编制：审核：批准:年月日

文件和资料借阅登记表

WJ—05

序号借出H期文献和资料名称借阅目的借阅人归还日期备注

外来文件登记表

WJ—06

序号文件名称编号接受时间来文单位接受人转发部门备注

文件资料移交清单

WJ—07

序号文件费料名称编号份数页数移交日期移交人接受人

员工奖励记录

JL—01

受奖人奖励方式

受奖人岗位奖励因素记录人时间

J所在单位精神奖励物质奖励

1

2

3

4

5

6

7

8

精神鼓励：记功、记大功、晋级、通令嘉奖、授予先进生产（工作）者、授予劳动模范;

物质鼓励：一次性奖金。

危险源调查表

WX—02

序号作业点/工序/部位危险源名称状况描述

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

审核:调查人:年月日

培训需求识别表

PX-06

序号培训需求部门培训对象培训内容培训人数培训时间

填表人:审核:年月日

设备台帐

SB-01

序号设备名称型号规格生产厂家起用时间原值（元）备注

2023年度主要设备设施预修计划表

SB—02

序月份

设备名称规格型号备注

号12345678910II12

填表单位;填表时间;年月日

填表说明：图例：大修一D、中修一Z、小修一X、检查一J

维修使用零件材料计划表

SB-03

车间|计划时间

序号品名规格型号数量单价金额备注

特种设备检测记录

SB-05

设备名称检测H期

规格型号设备编号

备件与附件:

检

测

外观情况：

记

录测试情况：

结检缺损附备件记录

果测序号名称规格单位数量备注

检测人记录人

设备维修保养记录

SB—04

单位班组

设备名称设备编号型号规格开始时间结束时间

设备

维修

保养

因素

维

外委

修

处

自修

理

维修保

养过程

安全

措施

维修保

养结论

备注

劳动保护用品发放登记表

LB—()2

领用肖况

电

胶线W

姓名X种电工棉工高腰低胫劳保绝缘防尘口防尘白防护充电白大安全

手

手先

怵92T45

作服作作诩鞋秣鞋硅n年然*1ftl眼镜手电福帽

特种作业人员持证上岗人员登记表

TZ^-4)1

序性年复验日期

单位姓名工种发证日期记件号码发证单位

号别龄第一次第二次

填表人:填表日期:年月日

安全费用使用台帐

FY—02

时间安全费用使用项目金额（万元）

安全检查与隐患整改记录

JC—01

被检查部门检查地点

检查时间检查人

检查内容:

整改时间整改贯彻人

整改内容:

巡回安全检查表

,IC—02

检查项目检查主要内容

作业环境

作业行为

设备设施

防护用品

人机工效

纠正和防止

行动效力

检查单位名称:安检员：检查日期：年月日

跟班队长（班长）签字确认,安全生产部门负责人签字确认।

注：安检人员持表检查，发现隐患及时解决，班后将此表交回安全生产部门。

应急演练计划

YJ—02

应急演练名称

应急演练时间

应急演练范围

应急演练目的

应急演练人员

应急演练地点

演练预计资金

应急演练程序

应急计划演练记录

YJ—03

演练单位演练时间

应急计划名称

演练地点

应急演练

的目的

应急演练规定

假想事故描述

现场排险

与救护过程

演习结果小结