6月住院医师规范化培训《外科》习题库+参考答案

6月住院医师规范化培训《外科》习题库+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于“金标准”，下列哪项说法不正确？（）A、它的真实性是绝对的B、它能比较正确地区分有病还是无病C、它是诊断疾病最可靠的方法D、它被用来评价一个诊断试验的正确性E、它可以是长期随访后得到的结果正确答案：A2.在下列关节脱位类型中，复位及保持较为困难的是（）。A、肩关节脱位B、肘关节脱位C、腕关节脱位D、掌指关节脱位E、指间关节脱位正确答案：D答案解析：D项，手指扭伤、手背强力背屈等可引起掌指关节脱位，多见于拇指和示指。拇指脱位时，掌骨头突破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌在两关节面间，使复位困难，示指脱位时掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。因此答案选D。3.下列哪项是反应组织缺氧敏感的指标？（）A、动脉压B、呼吸频率C、心率D、血pHE、动脉血乳酸浓度正确答案：E答案解析：乳酸是无氧酵解的产物，它的浓度可以反映出组织缺氧程度。4.患者女，49岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸片见左肺被压缩60%，现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选（）。A、输血B、胸腔穿刺排气C、气管插管D、剖胸探查E、吸氧正确答案：B答案解析：患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难，考虑张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。5.男，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次／分，呼吸36次／分，创面湿，灶性积脓，创9周炎症明显，血白细胞计数20x10/L，血培养无菌生长。其应诊断为（）。A、创面脓毒症B、真菌败血症C、菌血症D、败血症E、脓毒血症正确答案：A6.下列哪种情况最容易发生肺动脉脂肪栓塞（）A、股骨骨折B、贫血C、脂肪肝D、颅骨骨折E、输血正确答案：A7.男性，60岁，进行性吞咽困难6个月，左锁骨上扪及直径2cm淋巴结，质硬，不能推动，经检查诊断为食管癌，治疗首选是A、放射+手术治疗B、化学治疗C、多次输血，保守治疗D、争取手术切除E、放射治疗正确答案：B答案解析：因为食管癌手术禁忌证中包括已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者，本病例已有左锁骨上淋巴结转移，因此失去手术机会。8.患者男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑诊断是（）。A、腹腔感染B、肠间脓肿C、右膈下脓肿D、阑尾残株炎E、右肺部感染正确答案：C答案解析：患者半个月前行阑尾炎穿孔术，术后持续发热，右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液，提示右膈下脓肿形成，因阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟流至右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。9.下列受损伤对肛管括约功能影响最大的是（）。A、外括约肌的皮下部B、肛提肌C、内括约肌D、外括约肌的深部E、肛管直肠环正确答案：E答案解析：肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的浅、深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维组成的强大肌环，共同环绕直肠与肛管移行处的外围，在直肠指诊时可清楚扪及。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。10.下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）B、纤维蛋白原＜0.125gC、凝血酶原时间比对照组超过2。3秒D、凝血时间超过10分钟E、部分凝血激酶时间比对照组超过10秒以上正确答案：C11.男，69岁，右侧睾丸痛1天伴畏寒、发热，查体：右侧附睾肿大，质硬，压痛明显。血常规：WBC12×10／L，N87％，B超：右侧附睾增大，血流信号增加。该患者诊断首先应考虑A、右侧睾丸鞘膜积液B、右侧急性附睾炎C、右侧腹股沟斜疝D、右侧附睾结核E、右侧睾丸肿瘤正确答案：B12.患者男，38岁。摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。最可能的诊断是（）。A、急性硬膜外血肿B、急性硬膜下血肿C、原发脑干损伤D、左颞脑挫裂伤E、弥漫性轴索损伤正确答案：A答案解析：该患者X线左侧颞骨折线跨过脑膜中动脉，显示脑膜中动脉受损。脑膜中动脉为硬膜外血肿的责任血管，故诊断为急性硬膜外血肿。B项，硬膜下血肿的责任血管一般是桥静脉。多见于老年人，由于脑萎缩比较明显，在外伤后牵拉桥静脉严重导致撕裂出血。CDE三项，脑损伤均和脑膜中动脉无直接联系。因此答案选A。13.患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔A、牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与B、右手握住心脏，拇指和大鱼际在前．另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓C、注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D、待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E、经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压正确答案：D14.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A、胃B、乳腺C、肝D、甲状腺E、食管正确答案：A答案解析：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式，多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈"跳跃式"转移，即"第一站"淋巴结没有发生转移而至"第二或第三站"淋巴结出现转移。某些恶性程度较高或晚期的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发部位就是消化道，特别是胃。15.低渗性缺水，尿中氯和钠含量A、减少或缺乏B、略高C、正常D、时高时低E、由低升高正确答案：A16.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中，下列错误的是A、血液中淋巴细胞增高B、脑脊液蛋白增高C、X线检查肿瘤钙化多见D、CT多为实性，明显均一强化E、MRI无特征性表现正确答案：C答案解析：颅内原发性淋巴瘤头颅X线片50％有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。17.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当A、慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉B、亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后3天～2周C、慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术D、慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达40%E、急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起正确答案：B18.休克早期的主要体征（）A、脉压变小B、血压下降C、烦躁D、心率增快E、全身发绀正确答案：D19.患者男，35岁，体重60kg。恶心、呕吐、腹胀、腹痛7天入院。测动脉血气：pH7.25，PaCO238mmHg，BE为－5mmol/L。最可能的酸碱平衡失调属于（）。A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、混合型酸碱失衡正确答案：B答案解析：患者pH低于正常值，BE负值增大，提示患者存在代谢性酸中毒。20.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是A、结膜下出血B、乳突部淤血斑C、枕部血肿D、熊猫眼征E、咽部血肿正确答案：B21.手术前准备的最根本目的是（）。A、促进切口愈合B、提高病人对手术的耐受力C、防止切口感染D、促进术后康复E、预防术中各种并发症正确答案：B答案解析：外科手术前准备的根本目的是要对病人全身情况充分了解，尤其是主要脏器的功能状况，如心、肺、肝肾等，以评估病人对麻醉和手术的耐受力，对耐受力良好者术前进行一般准备，就可以手术；对耐受力不良者，术前除一般准备外，还应行特殊准备，以保证手术安全顺利。22.胸部手术若选用乙醚麻醉，麻醉到哪一期才宜开始手术：A、第二期B、第三期三能C、第三期二级D、第三期一级E、第一期正确答案：C23.抽样误差是指（）。A、总体参数与总体参数间的差异B、个体值与样本统计量间的差异C、总体参数间的差异D、样本统计量与总体统计量间的差异E、以上都不对正确答案：D24.前列腺的主要血供来自A、直肠下动脉B、膀胱下动脉C、阴部内动脉D、髂外动脉E、直肠中动脉正确答案：B25.张力性气胸特有的体征是（）A、发绀B、进行性呼吸困难C、肺部叩诊高调鼓音D、皮下或纵隔气肿E、肺肝浊音界下移正确答案：D26.某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查A、中心静脉压测定B、尿钠测定C、血常规D、血细胞比容E、PSP试验正确答案：B答案解析：该患者长时间休克，经治疗血压恢复正常，但发生无尿，为鉴别少尿是否为急性肾衰所致，测定尿钠具有重要的临床意义，若为急性肾衰竭并肾实质损害时尿钠升高，一般大于40mmol/L。27.急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是（）。A、半卧位B、侧卧位C、平卧位D、坐位E、头高脚低位正确答案：A答案解析：急性腹膜炎病人采取半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时使脓液流入盆腔，可减轻毒血症。28.有关皮肤癌病因学的叙述，下列错误的是（）。A、长期日光暴晒或受到过量的放射线照射B、慢性溃疡或窦道、慢性肉芽肿C、遗传因素D、不良嗜好，如酗酒、吸烟等E、长期接触沥青、煤焦油、砷剂等化学物质正确答案：D答案解析：酗酒、吸烟等对皮肤的刺激较少，一般不诱发皮肤癌。29.男性，49岁，刺激性咳嗽5个月，视物不清10天，胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。该病变造成的颈交感神经综合征不包括A、面部无汗B、上睑下垂C、瞳孔缩小D、声音嘶哑E、眼球内陷正确答案：D答案解析：颈交感神经综合征包括：①瞳孔缩小；②眼睑下垂及眼裂狭小；③眼球内陷；④患侧额部无汗，不包括声音嘶哑。30.胸外心脏按压的恰当按压部位是A、胸骨上、中1/3交界处B、胸骨下1/2C、胸骨中、下1/3交界处D、胸骨左缘第4肋间腋中线上E、胸骨左缘第4肋间正确答案：C31.能较确切地反应心室肌后负荷的指标是（）A、体循环阻力B、舒张压C、收缩压D、左心室舒张末期压力E、脉压正确答案：B32.女性，3岁。自2岁开始反复左下肺部感染、咳脓痰。胸部高分辨CT诊断为支气管扩张。下列关于该病例的特点错误的是A、可确诊为先天性支气管扩张B、小儿的支气管较成人细小，易患支气管扩张C、先天性支气管扩张非常少见D、先天性支气管扩张多因先天发育不良和畸形所致E、先天性支气管扩张常合并内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形正确答案：A答案解析：由于儿童的支气管较成人细小，呼吸道感染又多，因而发生支气管扩张的机会较成人更多。所谓先天性支气管扩张大多数与后天原因有关。不能仅凭患者是小儿就诊断为先天性支气管扩张。真正先天性支气管扩张少见，常伴内脏异位、副鼻窦炎或其他畸形。33.男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。该患者最可能的诊断是A、骨关节炎B、滑膜软骨瘤病C、关节内游离体D、关节面撕脱性骨折E、痛风性关节炎正确答案：B答案解析：滑膜软骨瘤病的X线片特点是髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。34.女性，40岁。诉头痛头晕，颈侧弯后伸后头晕加重并出现猝倒。肱二头肌腱反射亢进，颈椎斜位片显示钩椎关节增生。最大的可能是A、脊髓肿瘤B、梅尼埃征C、体位性眩晕D、粘连性蜘蛛膜炎E、椎动脉型颈椎病正确答案：E35.男性，50岁，胸部外伤后出现愈来愈重的皮下气肿，呼吸困难，吐泡沫样血痰。体格检查：脉搏细弱，血压降低，一侧呼吸音消失。诊断应首先考虑（）A、急性肺水肿B、脓胸C、张力性气胸和血胸D、支气管肺炎E、张力性气胸正确答案：E36.颅后窝骨折时头面部软组织的特征性表现是（）A、枕部血肿B、乳突部淤血斑C、咽部血肿D、熊猫眼征E、结膜下出血正确答案：B37.患者男，27岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常。肾功能检查正常宜先行的治疗是（）。A、切除左肾B、引流右肾积水C、急诊右输尿管切开取石D、抗结核的同时等待结石自然排出E、抗结核的同时行输尿管结石体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：患者存在右侧输尿管结石，大小为0.8cm，合并存在左肾结核，目前肾功能检查为正常，可选择抗结核的同时进行肾结石的治疗，患者结石大小小于2cm，可选择体外冲击波碎石。38.上腹部绞痛，寒战高热、黄疸，最常见于下列哪种疾病？（）A、胆道蛔虫病B、胆总管囊肿C、先天性胆道闭锁D、急性胆囊炎E、胆总管结石合并感