2026年临床执业医师考试的影像学特征试题及答案

2026年临床执业医师考试的影像学特征试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，58岁，反复咳嗽、痰中带血3个月，胸部CT示右肺上叶前段类圆形结节（直径2.3cm），边缘可见分叶征及短毛刺，内部可见空泡征，增强扫描呈不均匀强化（CT值升高35HU）。最可能的诊断是：A.肺结核球B.肺错构瘤C.周围型肺癌D.炎性假瘤答案：C解析：周围型肺癌典型CT表现为分叶征、短毛刺、空泡征及不均匀强化（增强CT值升高常＞20HU）。肺结核球多有卫星灶、钙化及环形强化；肺错构瘤可见爆米花样钙化；炎性假瘤边缘多较光滑，强化程度多均匀。2.儿童患者，突发上腹部剧痛2小时，超声检查示胰腺体积增大，实质回声减低，胰周可见液性暗区，主胰管未见扩张。最可能的影像学诊断是：A.急性水肿型胰腺炎B.急性坏死型胰腺炎C.胰腺假性囊肿D.胰腺囊腺瘤答案：A解析：急性水肿型胰腺炎超声表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，实质回声减低（因水肿致组织密度降低），胰周少量渗出；坏死型胰腺炎可见实质内不规则无回声区（坏死灶）及更广泛积液；假性囊肿为胰腺炎后期表现，呈圆形无回声区；囊腺瘤多为囊实性混合回声，边界清晰。3.老年女性，突发左侧肢体无力4小时，急诊头颅CT平扫未见明显高密度影，DWI序列可见右侧大脑中动脉供血区高信号。最符合的病理阶段是：A.超急性期（0-6小时）B.急性期（6-24小时）C.亚急性期（24小时-7天）D.慢性期（＞7天）答案：A解析：脑梗死超急性期（0-6小时）CT常无阳性表现，DWI对水分子扩散受限敏感，可早期显示高信号；急性期CT出现低密度灶；亚急性期DWI信号逐渐降低，T1WI/T2WI显示更清晰；慢性期可见脑软化灶。4.患者女性，32岁，停经50天，阴道少量出血伴下腹痛，超声示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区可见3.5cm×3.0cm混合回声包块，内见卵黄囊样结构，盆腔少量积液。最可能的诊断是：A.宫内早孕B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢黄体囊肿破裂答案：C解析：输卵管妊娠超声表现为宫腔内无孕囊，附件区混合回声包块（孕囊、血肿混合），部分可见卵黄囊或胎芽；宫内早孕宫腔内可见孕囊；难免流产宫腔内孕囊变形、位置下移；黄体囊肿破裂多无停经史，包块以囊性为主，无卵黄囊。5.男性患儿，6岁，左髋关节疼痛伴跛行1周，X线平片示左髋关节间隙增宽，关节囊膨隆，股骨头及髋臼骨质未见破坏。最可能的诊断是：A.髋关节结核B.化脓性髋关节炎C.儿童暂时性滑膜炎D.股骨头缺血性坏死答案：C解析：儿童暂时性滑膜炎多见于3-10岁，X线表现为关节间隙增宽、关节囊膨隆，无骨质破坏；髋关节结核可见骨质虫蚀样破坏、关节间隙狭窄；化脓性关节炎早期即有骨质破坏及周围软组织肿胀；股骨头缺血性坏死可见股骨头密度不均、塌陷。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.关于肝海绵状血管瘤的MRI特征，正确的有：A.T1WI呈低信号B.T2WI呈高信号（“灯泡征”）C.增强扫描动脉期边缘结节状强化D.延迟期强化向中心填充答案：ABCD解析：肝海绵状血管瘤MRIT1WI低信号，T2WI因血窦内缓慢血流呈显著高信号（灯泡征）；增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，最终与肝实质信号一致。2.下列哪些是骨肉瘤的X线特征？A.溶骨性骨质破坏B.成骨性骨膜反应（日光射线征）C.肿瘤骨形成（云絮状、斑块状高密度）D.皮质中断，软组织肿块答案：ABCD解析：骨肉瘤X线表现为溶骨、成骨或混合性破坏，骨膜反应可见层状、放射状（日光射线征），肿瘤骨为特征性表现（云絮状、斑块状），皮质破坏后形成软组织肿块。3.急性血行播散型肺结核的影像学特点包括：A.双肺弥漫分布粟粒状结节（直径1-3mm）B.结节大小、密度、分布“三均匀”C.早期（1周内）X线可能无明显异常D.CT可见小叶间隔增厚答案：ABC解析：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）X线/CT表现为双肺弥漫粟粒结节（1-3mm），大小、密度、分布均匀；早期（1周内）因结节过小，X线可能阴性，CT更敏感；小叶间隔增厚多见于亚急性或慢性血行播散型肺结核。4.关于脑出血不同时期的CT表现，正确的有：A.超急性期（0-2小时）：高密度灶，边缘清晰B.急性期（3-7天）：高密度灶周围出现低密度水肿带C.亚急性期（8天-4周）：高密度灶逐渐变为等密度或低密度D.慢性期（＞4周）：低密度囊腔，周围可见含铁血黄素沉积（高密度环）答案：BCD解析：脑出血超急性期（0-2小时）CT呈均匀高密度（血肿形成），边缘较模糊；急性期（3-7天）血肿密度稍降低，周围水肿带明显；亚急性期血肿溶解，密度逐渐降低；慢性期形成囊腔，周边含铁血黄素沉积（CT上为高密度环）。5.胆囊结石的超声特征包括：A.胆囊腔内强回声团B.后方伴声影C.可随体位改变移动D.合并胆囊炎时胆囊壁增厚（＞3mm）答案：ABCD解析：胆囊结石超声表现为腔内强回声团，后方伴声影（因结石对超声的反射和衰减），可随体位移动（泥沙样结石移动较慢）；合并胆囊炎时胆囊壁增厚（＞3mm）、毛糙，或伴胆囊增大、周围积液。三、案例分析题（共65分）（一）（20分）患者男性，62岁，有长期吸烟史（40年×20支/日），因“咳嗽、胸痛1个月，加重伴痰中带血1周”就诊。胸部CT检查如下：右肺上叶尖段可见一4.5cm×4.0cm不规则肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺及胸膜凹陷征；肿块内部密度不均，可见空泡征及偏心性厚壁空洞（洞壁最厚处约1.2cm），洞内壁不光滑；增强扫描肿块呈明显不均匀强化（CT值由平扫45HU升至动脉期85HU，门脉期90HU）。纵隔内（4R区、7区）可见肿大淋巴结（短径分别为1.5cm、1.2cm）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）伴纵隔淋巴结转移。问题2：指出CT影像中支持诊断的关键征象（至少5项）。（10分）答案：①肿块分叶征；②短毛刺征；③胸膜凹陷征；④偏心性厚壁空洞（洞壁＞1cm、内壁不光滑）；⑤空泡征；⑥纵隔淋巴结肿大（短径＞1cm）；⑦不均匀强化（动脉期强化明显）。问题3：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①肺结核空洞：多位于上叶尖后段/下叶背段，洞壁较薄（＜3mm），内壁光滑，可见卫星灶；②肺脓肿：起病急，高热，空洞多为中心性，内有液平，周围炎性渗出明显；③肺真菌球：空洞内可见可移动的球形高密度影（真菌球），周围可见“空气新月征”。（二）（25分）患者女性，45岁，“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。既往有胆囊结石病史。查体：T38.9℃，P110次/分，上腹部压痛、反跳痛（+）。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。上腹部增强CT示：胰腺体积弥漫性增大，实质密度不均，可见多发片状低密度区（未强化）；胰周脂肪间隙模糊，可见条片状高密度影（代表渗出）；左肾前筋膜增厚；腹腔内（小网膜囊、结肠旁沟）可见积液。问题1：该患者最可能的诊断是什么？分型依据是什么？（5分）答案：急性坏死型胰腺炎。分型依据：CT显示胰腺实质内多发未强化的低密度区（坏死灶），伴胰周渗出、肾前筋膜增厚及腹腔积液。问题2：CT影像中“胰周脂肪间隙模糊、条片状高密度影”的病理基础是什么？（5分）答案：胰酶激活后消化周围脂肪组织，导致脂肪坏死、出血及炎性渗出，CT上表现为脂肪间隙密度增高、模糊，条片状高密度影为出血或高蛋白渗出液。问题3：简述该疾病的CT严重程度评分（CTSI）标准。（10分）答案：CTSI结合胰腺形态改变（0-4分）和胰周炎症范围（0-4分）：①胰腺形态：0分（正常）；1分（局部/弥漫肿大）；2分（肿大+胰周渗出）；3分（肿大+胰周渗出+单个液体积聚）；4分（肿大+胰周渗出+多个液体积聚）。②胰腺坏死范围：0分（无坏死）；2分（坏死＜30%）；4分（坏死30%-50%）；6分（坏死＞50%）。总分为两者之和（0-10分），评分越高，病情越重。问题4：需警惕的并发症有哪些？（5分）答案：①胰腺假性囊肿（2-4周后形成）；②胰腺脓肿（感染性坏死）；③腹腔间隔室综合征（大量积液致腹压升高）；④肠瘘（胰酶侵蚀肠道）；⑤急性呼吸窘迫综合征（ARDS，因炎症因子释放）。（三）（20分）患儿男性，3岁，“左下肢跛行2天”就诊。无外伤史，否认发热。查体：左髋关节活动受限，局部无红肿，皮温正常。实验室检查：血常规、C反应蛋白正常。骨盆X线平片未见骨质异常，髋关节超声示左侧关节囊增厚（厚度4mm，右侧2mm），关节腔内可见液性暗区（深度3mm）。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：儿童暂时性滑膜炎（髋关节）。依据：①3岁儿童，急性跛行；②无感染或外伤证据（体温、血常规正常）；③X线无骨质破坏；④超声示关节囊增厚、少量积液。问题2：需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：①化脓性髋关节炎：多有高热、血常规升高，超声可见大量积液，关节穿刺可抽出脓性液体；②髋关节结核：起病缓慢，有结核中毒症状（低热、盗汗），X线后期可见骨质破坏；③股骨头缺血性坏死（