2026年病案信息技术考试病案管理规范真题及答案(病案稳过)

2026年病案信息技术考试病案管理规范真题及答案(病案稳过)一、单项选择题（A1型题）：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，医疗机构应当建立病历管理制度，并设置专门部门或者配备专（兼）职人员负责病历管理工作。关于病历的保管期限，下列说法正确的是：A.门诊病历档案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于10年B.住院病历档案保存期限自患者最后一次出院之日起不少于15年C.门诊病历档案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年D.住院病历档案保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年E.门诊病历档案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于20年2.在病案管理规范中，关于“病案首页”数据的填写质量要求，下列哪项指标是反映医疗质量与效率的核心指标，且必须与实际发生情况完全一致？A.患者姓名B.住院号C.主要诊断编码及名称D.医师签名E.护士签名3.病案信息技术人员在整理病案时，发现某份出院病案中缺少“手术记录”，但病程记录中有关于手术过程的详细描述。根据病案质量评分标准，这属于：A.乙级病案B.丙级病案C.甲级病案D.缺陷病案，但不定级E.无效病案4.电子病历应用水平分级评价中，要求能够实现全院数据共享，并具备初级医疗决策支持功能，这属于哪个级别？A.3级B.4级C.5级D.6级E.2级5.关于国际疾病分类（ICD-10）编码原则，当患者因某种症状、体征或异常检查结果入院，住院期间未确诊也未治疗其他疾病时，应选择：A.症状、体征或异常检查结果作为主要诊断B.怀疑的诊断作为主要诊断C.系统性疾病作为主要诊断D.影响健康状态的因素作为主要诊断E.待查编码作为主要诊断6.某患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”。术后第3天出现“切口感染”，住院期间进行了抗感染治疗。在进行DRGs分组或病案首页填报时，主要诊断应选择：A.切口感染B.急性阑尾炎伴切口感染C.急性阑尾炎D.手术后并发症E.腹部感染7.病案借阅管理中，下列哪类人员可以在病案室内借阅病案，且需经医务处批准？A.患者本人B.患者家属C.保险公司理赔人员D.医院科研人员（非临床经治医师）E.公安局办案人员8.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历的保存期限同纸质病历。门诊电子病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.20年E.30年9.在病案统计工作中，计算“病床周转次数”的公式是：A.B.C.D.E.10.病案首页中“损伤中毒的外部原因”编码对于DRGs分组至关重要。若患者被狗咬伤，正确的ICD-10编码应归类于：A.第19章B.第20章C.第18章D.第21章E.第1章11.某医院开展临床路径管理，病案室负责相关数据的统计与监测。下列哪项指标用于评价入径率？A.B.C.D.E.12.病案复印是病案管理中的高频服务。下列关于复印或复制病历资料的申请流程，错误的是：A.申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明B.申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料C.死亡患者近亲属申请复印，需提供患者死亡证明及近亲属有效身份证明D.保险机构因商业保险审核需要，应当提供保险合同复印件、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料E.公安机关因办案需要，只需提供经办人员本人工作证即可13.在ICD-9-CM-3手术与操作分类中，关于“根治病术”的分类原则，下列描述正确的是：A.若手术中进行了淋巴结清扫，必须另编码淋巴结切除术B.若手术是根治性的，通常不需要另编码淋巴结清扫，因为根治术编码已包含C.根治术编码仅指切除原发灶D.根治术必须作为附加编码E.以上都不对14.病案质量控制中，“运行病历”与“终末病历”的监控重点不同。运行病历监控的重点是：A.病程记录的及时性B.诊断编码的准确性C.病案首页填写的完整性D.归档顺序的规范性E.上级医师查房记录的审签15.某患者因“车祸致多处损伤”入院，主要诊断为“股骨骨折”，其他诊断包括“脑震荡”、“面部裂伤”。在进行主要诊断选择时，依据现行规则，应选择：A.脑震荡（以病情危重者优先）B.多处损伤C.股骨骨折（消耗医疗资源最多、影响病程最长）D.面部裂伤E.车祸16.关于病案号的编制，下列哪种方式最有利于保护患者隐私且便于信息化管理？A.一号制（终身制）B.两号制（门诊一号，住院一号）C.随机号制D.年份+流水号E.科室代码+流水号17.医疗机构因保管不善造成病历丢失，根据相关法律法规，应承担的法律责任不包括：A.责令改正B.警告C.对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分D.吊销医疗机构执业许可证E.民事赔偿责任18.在DRGs付费体系下，病案首页数据的质量直接影响医保支付。下列哪项不是病案首页必填项目？A.主要诊断B.主要手术及操作C.病理诊断D.患者现住址E.离院方式19.某患者住院期间接受了“腹腔镜下胆囊切除术”。在ICD-9-CM-3中，关于腹腔镜入路的编码，正确的操作是：A.仅编码胆囊切除术B.编码胆囊切除术，并另编码腹腔镜检查C.编码腹腔镜下胆囊切除术（通常有独立编码或通过修饰词体现）D.编码剖腹术E.仅编码腹腔镜检查20.病案管理委员会的职责不包括：A.审定病案管理工作的规章制度B.监督病案管理制度执行情况C.具体负责病案的物理归档与整理D.协调解决病案管理中存在的问题E.审定病案书写质量标准21.下列关于“主要手术及操作”的选择原则，正确的是：A.与主要诊断相对应的手术B.手术难度最大的手术C.耗费医疗资源最多的手术D.与主要治疗相对应的手术E.住院期间唯一的手术22.某医疗机构2025年平均开放病床数为500张，全年实际占用总床日数为160,000日，出院人数为20,000人。该医院2025年的平均住院日为：A.6天B.8天C.10天D.12天E.5天23.病案首页数据用于三级公立医院绩效考核（国考）时，下列哪项指标属于“医疗质量”维度中的“诊疗质量”？A.出院患者手术占比B.低风险组病例死亡率C.日均住院费用D.抗菌药物使用强度E.CMI值（病例组合指数）24.在病案管理系统中，为了防止数据丢失，必须建立数据备份机制。下列关于备份策略的描述，错误的是：A.应建立异地备份机制B.备份数据应定期进行恢复测试C.只有纸质病案才需要备份，电子病案由服务器自动保存D.备份应至少保留一份离线备份E.应明确备份的频率和周期25.某患者因“急性心肌梗死”入院，行“经皮冠状动脉支架植入术”。出院时主要诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。此编码选择存在的主要问题是：A.未选择特异性更强的急性心肌梗死B.未合并编码C.未使用合并编码D.主要诊断选择错误，应选操作名称E.无错误26.关于病案的示踪系统，其核心功能是：A.统计病案使用率B.实时监控病案的物理位置和流动状态C.生成病案首页数据D.辅助ICD编码E.管理病案库房温湿度27.在ICD-10编码中，N18.5表示“慢性肾脏病，5期”。如果患者同时伴有“高血压”，正确的编码方式是：A.仅编码N18.5B.仅编码高血压C.编码N18.5，并用附加编码表示高血压D.使用合并编码E.编码高血压，N18.5作为附加编码28.下列哪项不属于病案归档前的完整性检查内容？A.病案首页所有项目是否填写完整B.出院记录是否由主治医师及以上人员签名C.知情同意书是否签署齐全D.护理记录单是否连续E.病案袋是否破损29.某医院病案室采用“国际疾病分类”与“手术操作分类”进行双重索引。在进行手术索引时，下列哪项通常不作为索引条目？A.手术名称B.手术日期C.手术医师姓名D.麻醉方式E.住院号30.关于死亡病例讨论记录的书写要求，必须在患者死亡后多少时间内完成？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.一周内31.在DRGs分组中，MCC/CC指的是：A.主要并发症/合并症B.次要并发症/合并症C.主要诊断/并发症D.医疗费用控制/成本E.严重并发症/合并症32.病案借阅超过规定期限未归还，病案室应采取的措施是：A.直接向法院起诉B.忽略不计C.发出催还通知，并暂停该医师的借阅权限D.销毁该病案E.通报批评科室主任33.某患者因“胆结石”入院，行“腹腔镜胆囊切除术”，术中转“开腹胆囊切除术”。主要手术编码应选择：A.腹腔镜胆囊切除术B.开腹胆囊切除术C.胆囊切除术D.腹腔镜检查E.剖腹探查术34.病案首页中的“医保支付方式”字段，对于病案管理的主要意义在于：A.统计患者经济状况B.分析不同支付方式的医疗资源消耗C.决定病案保存期限D.确定主要诊断E.评价医师水平35.根据电子病历系统功能规范，系统应当具备用户身份认证功能，且关键操作必须进行：A.截图保存B.审计追踪C.打印记录D.语音提示E.上级审批36.在医院评审标准中，对病案管理的要求包括：病案首页主要诊断选择正确率应达到：A.90%B.95%C.98%D.99%E.100%37.某患者因“肺部感染”入院，有“慢性阻塞性肺疾病”病史多年。主要诊断应选择：A.慢性阻塞性肺疾病B.肺部感染C.慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染D.呼吸衰竭E.慢性支气管炎38.病案缩微技术的优点不包括：A.节省存储空间B.便于长期保存C.法律效力优于原件D.便于快速检索E.可防篡改39.在病案统计中，如果需要计算某月的“出院者平均住院日”，分母应为：A.该月出院人数B.该月入院人数C.该月平均开放病床数D.该月占用床日数E.该月危重患者数40.关于“再次入院”的病案管理，下列说法正确的是：A.必须使用新的病案号B.原病案号失效，建立新索引C.使用原病案号，将新病案资料与旧病案资料合并（通常以一号制为前提）D.必须将旧病案借出供医师参考E.无需关联旧病案41.ICD-10中“星号（*）”和“剑号（†）”系统的使用规则是：A.剑号表明疾病的原因，星号表明临床表现B.星号表明疾病的原因，剑号表明临床表现C.剑号是主要编码，星号是附加编码D.星号是主要编码，剑号是附加编码E.两者可以单独使用42.病案质量监控中，对于“知情同意书”的检查，重点在于：A.是否有患者指纹B.是否有医师手写签名C.签署时间是否在手术/操作开始之前D.是否使用黑色签字笔E.是否有家属身份证复印件43.某患者住院期间输血，发生“输血反应”。此情况应：A.在病程记录中描述即可B.填写“输血不良反应报告单”并归入病案C.仅在护理记录中体现D.隐瞒不报E.修改医嘱掩盖44.病案首页数据上传至国家或省级平台时，通常采用的文件格式是：A..docB..xlsC..xml或.jsonD..pdfE..txt45.在病案管理中，用于描述“患者在一次住院期间接受多个手术时，与主要手术相关的其他手术”的术语是：A.主要手术B.附属手术C.并发手术D.伴随手术E.重复手术46.关于病案的封存，下列说法错误的是：A.发生医疗事故争议时，应立即封存病历B.封存病历可以是原件或复印件C.封存的病历由医疗机构保管D.封存病历无需患者或家属在场E.封存期限根据法律法规或双方约定47.某医院2025年出院患者20000人，其中手术患者8000人。手术科室出院患者12000人。全院出院手术占比为：A.40%B.60%C.66.7%D.50%E.25%48.ICD-9-CM-3中，关于“诊断性操作”与“治疗性操作”的分类，下列属于诊断性操作的是：A.阑尾切除术B.支架植入术C.胃镜检查D.骨折复位术E.激光治疗49.病案管理中，为了保护患者隐私，不应在公共区域或非授权系统中公开的信息是：A.患者的病案号B.患者的姓名C.患者的疾病诊断D.患者的医疗费用E.以上所有信息50.根据相关规范，住院病历应当在患者出院后多少小时内归档？A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日E.30天二、配伍选择题（B型题）：提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。每道考题选择一个最佳答案。[51-55题共用备选答案]A.病案首页B.入院记录C.病程记录D.知情同意书E.医嘱单51.能够反映患者住院诊疗全过程摘要，是病案信息最核心的数据来源，也是DRGs分组直接依据的是：52.记录患者入院时的病情、诊断、诊疗计划，是第一次病程记录的延续和细化的是：53.包括患者住院期间的病情变化、诊疗经过、辅助检查结果分析等，是病案中篇幅最大的部分的是：54.记录医师下达的诊疗指令，护士执行医嘱的凭据，具有法律效力的是：55.体现患者知情权，证明医疗行为合法性的重要文件是：[56-60题共用备选答案]A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.DRGsD.CPTE.SNOMEDCT56.用于疾病诊断分类的国际标准分类系统是：57.用于手术与操作分类的国际标准分类系统是：58.用于医疗资源消耗管理和医疗付费的病例组合系统是：59.系统化医学临床术语集，术语最为丰富，适用于电子病历结构化录入的是：60.美国医师学会开发的当前操作术语系统，主要用于编码医师服务的是：[61-65题共用备选答案]A.甲级病案B.乙级病案C.丙级病案D.废弃病案E.借阅病案61.有重度缺陷，可能导致医疗纠纷或严重医疗后果的病案属于：62.质量评分在90分以上（含90分），但有轻度缺陷的病案属于：63.存在缺项、书写不规范等中度缺陷，但不影响核心医疗质量判断的病案属于：64.病案归档后，因科研或临床回顾需要被医师借出的状态是：65.经鉴定为伪造或篡改，失去法律效力的病案属于：[66-70题共用备选答案]A.主要诊断B.其他诊断C.主要手术D.其他手术E.并发症66.患者住院期间，对病情危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断是：67.除主要诊断外的其他影响本次住院处理、延长住院时间或增加资源消耗的疾病或情况是：68.与主要诊断相对应，在本次住院期间实施的主要治疗手段是：69.患者入院前已存在的或入院后新发生的、非原发疾病进展导致的疾病状态是：70.在本次住院期间，除主要手术外实施的其他次要手术或操作是：三、判断题：认为正确的打“√”，认为错误的打“×”。71.电子病历系统应当设置修改权限和痕迹管理功能，任何人对病历的修改都应当保留修改痕迹，记录修改时间、修改人及修改内容。72.患者本人复印其病历时，医疗机构可以复制其主观病历（如病程记录），也可以复制客观病历（如检验报告）。73.在DRGs分组中，年龄和性别是重要的分组节点，因此病案首页中这两个字段必须准确填写。74.病案室在回收病案时，如果发现病案缺页，可以直接通知临床科室补齐，无需在回收登记本上记录缺陷。75.ICD-10编码中，如果患者有多个慢性病，且均为本次住院治疗的目标，应选择病情最重的一个作为主要诊断。76.医疗机构保管的病历资料，任何单位和个人不得查阅、复印，除非经过卫生行政部门批准。77.病案首页中的“损伤中毒外部原因”对于流行病学研究和预防医学具有重要意义，但在DRGs分组中权重较低。78.医师开具的“临时医嘱”有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，执行后由护士在医嘱单上签名并注明执行时间。79.病案管理不仅是档案管理，更是医院信息管理、医疗质量管理和医院运营管理的基础。80.在ICD-9-CM-3中，如果手术名称中未提及“内镜”或“腹腔镜”，但实际操作中使用了内镜，通常不需要另编码内镜检查，除非作为独立的诊断目的。81.公安机关因办理案件需要查阅病历，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。82.病案首页数据质量监控应实行“三级质控”体系，即临床科室质控、病案室质控、医院质控（或医务处）。83.患者出院后，病案室应当将病案按病案号顺序排列上架，上架后即完成归档，无需再进行任何形式的检查。84.对于“未确诊”的病例，如果出院时仍未确诊，主要诊断可以选择症状、体征，但不能编码为“待查”。85.电子病历的打印件不具有法律效力，必须由手写签名确认才有效。四、填空题：请在每小题的空格内填入最恰当的答案。86.根据《医疗机构病历管理规定》，医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、__________、__________病历数据。87.病案首页中的“离院方式”代码为“1”通常表示医嘱离院，“2”表示__________，“4”表示__________。88.在ICD-10编码中，使用N编码系统时，通常需要区分急性和慢性，例如急性肾盂肾炎编码为__________，慢性肾盂肾炎编码为__________。89.计算病床使用率的公式为：。90.DRGs的全称是__________，中文通常译为__________。91.病案排列顺序中，住院病案通常排在最前面的是__________，其次是__________。92.电子签名必须符合《中华人民共和国电子签名法》，具备__________、__________和不可抵赖性。93.在病案质量控制中，对“时限”的检查非常重要，例如，抢救记录应在抢救结束后__________小时内据实补记。94.医疗机构变更名称时，所保管的病历资料由__________继续保管。95.ICD-10第一卷为类目表，第二卷为__________，第三卷为__________。五、名词解释：请简要解释下列名词。96.病案97.主要诊断98.DRGs99.电子病历100.病案首页六、简答题：请简要回答下列问题。101.简述病案管理在医院管理中的主要作用。102.简述主要诊断的选择原则（至少列出四条）。103.简述电子病历系统应当具备的基本安全功能。104.简述病案借阅管理的注意事项。七、综合应用题/案例分析题：请根据题目要求进行回答。105.案例分析：患者张某，男，65岁。因“突发胸痛3小时”于2026年1月10日入院。入院查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，心电图示II、III、aVF导联ST段抬高。入院诊断：急性下壁心肌梗死，心源性休克。诊疗经过：入院后急诊行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”，于右冠状动脉植入支架1枚。术后患者出现“急性肾功能衰竭”，给予连续性肾脏替代治疗（CRRT）。住院期间还发现患者患有“2型糖尿病”史10年，平时口服降糖药，住院期间继续口服降糖药控制血糖。患者病情稳定后于1月25日出院。出院情况：好转。问题：(1)请根据DRGs及病案首页填报规范，列出该患者的主要诊断、其他诊断。(2)请列出该患者的主要手术及操作、其他手术及操作。(3)简述选择该主要诊断及主要手术的理由。(4)计算该患者的住院天数。106.病案质控分析：某三甲医院病案室质控员在抽查某科室出院病历时，发现以下问题：1.病案首页：主要诊断为“肺部感染”，其他诊断漏填“高血压病（3级，极高危）”。手术名称填写为“胸腔镜下肺大疱切除术”，但实际手术记录名称为“胸腔镜辅助下肺大疱切除术”。2.病程记录：患者1月5日行“胸腔镜下肺大疱切除术”，但术后首次病程记录时间为1月6日8:00。3.知情同意书：手术知情同意书签署时间为1月5日9:00，手术开始时间为1月5日8:30。4.医嘱单：长期医嘱开具“二级护理”，但护理记录单中一直记录为“三级护理”。问题：(1)请指出上述病案存在的缺陷分别属于哪一类（如首页缺陷、记录时限缺陷、知情同意缺陷、医嘱护理不符等）。(2)依据《病历书写基本规范》，术后首次病程记录应在什么时间完成？知情同意书应在何时签署？(3)这些缺陷可能导致的不良后果是什么？（请从DRGs分组、医疗安全、法律风险等方面分析）。107.编码与统计计算题：某科室2026年1月相关统计数据如下：开放床位数：40张。1月1日原有住院人数：25人。1月份入院人数：120人。1月份出院人数：115人。1月份转出人数：5人。1月份转入人数：3人。1月份实际占用总床日数：1230日。问题：(1)计算该科室1月份的“平均开放病床数”（假设全月开放）。(2)计算该科室1月份的“病床使用率”（保留小数点后两位）。(3)计算该科室1月份的“病床周转次数”（保留小数点后两位）。(4)计算该科室1月份的“出院者平均住院日”（保留小数点后两位）。答案及详细解析一、单项选择题1.C解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》，门（急）诊病历档案保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历档案保存期限自患者最后一次出院之日起不少于30年。2.C解析：主要诊断编码及名称是DRGs分组的核心依据，直接关系到医疗质量评价、绩效评估和医保支付，必须准确且与临床实际一致。3.A解析：根据大多数医院及省份的病案质量评分标准，缺“手术记录”属于重度缺陷，单项否决或直接定为乙级病案（具体标准各地略有差异，但通常缺核心记录如手术记录、出院记录等会导致乙级）。丙级病案通常指内容严重缺失或完全伪造。此处选A最为合理，因为缺手术记录是严重缺陷。4.C解析：电子病历应用水平5级要求：全院信息共享，并具备初级医疗决策支持功能。4级为全院信息共享，但无决策支持。5.A解析：根据ICD-10主要诊断选择原则，如果症状、体征或异常发现是就诊原因，且未确诊其他疾病，则选择症状、体征或异常发现作为主要诊断。6.C解析：主要诊断应选择入院时理由（急性阑尾炎）。虽然术后发生了切口感染，但这属于并发症，不应作为主要诊断，除非是因并发症再次入院。7.D解析：患者本人、家属、保险、公安等通常是在病案室阅览室查阅或复印，不可将病案借出科室。医院内部人员（非经治医师）因科研需要借阅，通常需医务处批准，且在病案室内查阅，一般也不允许借出病案室。但在某些管理规范下，经过审批的科研借阅是允许借出（或严格管理下借阅）。相比之下，D选项更符合“需经医务处批准”这一特殊权限管理的描述。A、B、C、E通常依据法规提供证明即可复印或查阅，不一定涉及“借阅”这一物理移行为。8.C解析：同纸质病历保存期限。门诊病历不少于15年，住院病历不少于30年。9.A解析：病床周转次数=出院人数/平均开放病床数。10.B解析：ICD-10第20章（V01-Y98）为“疾病和死亡的外因”，专门用于编码损伤中毒的外部原因。11.A解析：入径率=进入路径的例数/符合路径标准的病例数。B是完成率，C是变异率，D是退出率。12.E解析：公安机关因办案需要查阅病历，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。仅提供工作证是不够的。13.B解析：在ICD-9-CM-3中，大多数根治术的编码定义中已经包含了该器官的切除以及相关的淋巴结清扫术，因此不需要另编码淋巴结清扫，除非索引或书中明确指出需要另编。14.A解析：运行病历（在架病历）的监控重点在于书写的及时性、形式的规范性，以督促医师在诊疗过程中完成记录。终末病历则关注完整性、准确性和内涵质量。15.C解析：对于多处损伤，如果以损伤中毒为主要诊断，应选择更严重、消耗资源更多、对生命威胁最大的损伤。若骨折是主要治疗对象且住院时间长，通常选骨折。本题中股骨骨折通常比脑震荡（非昏迷）消耗更多资源且需手术，故选C。16.C解析：随机号制（如一号制但号码随机生成）最有利于保护隐私，因为外人无法通过病案号推算出就诊时间或数量。但在实际管理中，一号制（连续或随机）是主流。C选项在隐私保护上优于其他。17.D解析：造成病历丢失，会面临责令改正、警告、处分等，情节严重的才可能吊销执业许可证，但“必须承担的法律责任不包括”中，吊销许可证是针对医疗机构的极刑，不是常规必然结果，相比之下，D选项在常规处罚列表中属于最重且非必然的，或者题目意在考察民事赔偿是必须的，行政责任是必然的，吊销执照是特定情况。实际上，根据《医疗纠纷预防和处理条例》，篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料，情节严重的，吊销执业许可证。单纯的“保管不善丢失”通常责令改正、警告、处分。因此D属于“不包括”的常规情形。18.D解析：患者现住址虽然重要，但并非DRGs分组或医疗质量核心监控的必填项（部分地区要求）。相比之下，A、B、C、E都是核心必填项。19.C解析：现代ICD-9-CM-3通常有专门的“腹腔镜下xx切除术”编码。如果没有，则编码xx切除术，并另编码腹腔镜检查。但在大多数扩展版和国家版中，已有独立条目。20.C解析：具体负责病案的物理归档与整理是病案室（科）的日常职责，不是委员会的职责。委员会负责决策、监督和协调。21.D解析：主要手术/操作选择原则：与主要诊断相对应；风险最大、难度最高、过程最复杂的手术；资源消耗最多的手术。D是最根本的原则，即主要治疗手段。22.B解析：平均住院日=实际占用总床日数/出院人数=160,000/20,000=8天。23.B解析：低风险组病例死亡率是衡量医疗质量和患者安全的关键指标。A是手术能力，C是费用，D是药事，E是难度。24.C解析：电子病案更需要备份，且不能仅依赖服务器自动保存，必须有专门的备份策略和灾难恢复计划。25.A解析：急性心肌梗死是特异性诊断，且是本次入院治疗的急症，应作为主要诊断。出院时仍处于急性期或近期有急性发作，应编码急性而非慢性。26.B解析：病案示踪系统的核心功能就是追踪病案在借阅、归档、复印、科室流转等环节的位置和状态。27.C解析：慢性肾脏病5期是主要情况，高血压是伴随情况，应使用联合编码（如果有的话，如I12）或主要编码N18.5，附加编码高血压。28.E解析：病案袋是否破损属于库房管理或物理外观检查，不属于归档前病历内容完整性检查的核心范畴。29.D解析：麻醉方式通常有专门的麻醉记录单，手术操作索引通常关注手术名称、日期、医师、住院号等，麻醉方式一般不作为手术索引的主索引词（除非单独建立麻醉索引）。30.A解析：死亡病例讨论记录应在患者死亡后1周内完成（部分老规范或特殊科室要求更严，但普遍为一周）。修正：根据《医疗质量安全核心制度要点》，死亡病例讨论制度要求在患者死亡后1周内完成。但部分医院内部规定可能更严。查看选项，A(6h)是抢救记录补记时限；B(12h)是死亡记录总结时限；C(24h)是出院记录时限；D(48h)是术后首次病程等。对于死亡讨论，标准是1周。但选项中没有1周。注：此处若严格按照核心制度，应选最接近或特定规定。但在本题语境下，若考察的是死亡记录（非讨论），则是12小时（B）。题目问的是“死亡病例讨论记录”。如果选项中没有一周，可能是题目考察的是“死亡记录”的混淆。或者在某些特定规范（如疫情或特殊规定）下。鉴于选项设置，可能存在出题偏差，但通常死亡讨论是1周。修正分析：假如题目考察的是“死亡记录”，则选B（12小时）。如果题目严格考察“讨论记录”，选项无解。考虑到常规考试题库，此题可能意在考察“死亡记录”或“抢救记录”。但根据题干是“讨论记录”，最合理的推断是题目考察的是死亡记录（常被混淆）或者选项有误。若必须选，B是死亡记录的时限。但若依据2026年预测及严格规范，死亡讨论是1周。此处作为模拟题，我们将选项E设定为“一周内”更合理，但原选项E是“一周内”。正确答案选E。31.A解析：MCC(MajorComplicationsorComorbidities)主要并发症或合并症；CC(ComplicationsorComorbidities)并发症或合并症。32.C解析：超期未还，应催还并暂停权限，以保证病案流通和安全。33.B解析：术中转开腹，说明开腹是最终完成治疗的方式，且往往意味着病情复杂或粘连严重，应编码开腹手术，体现实际工作量和难度。34.B解析：分析不同支付方式（如自费、医保、商保）下的费用构成和资源消耗，有利于医院运营管理。35.B解析：审计追踪是电子系统安全的核心，记录谁在什么时间做了什么操作。36.E解析：在公立医院绩效考核（国考）和DRGs支付改革的高要求下，主要诊断选择正确率的目标通常是100%或接近100%（如99%以上）。但在部分评审标准中，合格标准可能设为95%或98%。考虑到“病案稳过”及高质量要求，E（100%）是理想目标，但在实际考试中，若为“达标”常选B或C。若为“标准要求”，常选B（95%）。注：根据最新三级医院评审标准（2020版），病案首页主要诊断正确率要求100%。故选E。37.B解析：患者因“肺部感染”入院，COPD是慢性基础病。应选择入院治疗的理由（肺部感染）作为主要诊断。38.C解析：缩微品具有与原件同等的法律效力（在符合规定条件下），但不是“优于”原件。其法律效力是等同的。39.A解析：出院者平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数。分母是出院人数。40.C解析：一号制（终身制）下，再次入院使用原病案号，并将资料续接。41.A解析：剑号（†）表示原因，星号（*）表示表现。例如：糖尿病性白内障，糖尿病是原因（剑号），白内障是表现（星号）。42.C解析：知情同意书必须在手术/操作开始前签署，否则侵犯了患者的知情同意权，属于严重违规。43.B解析：输血反应必须按规定上报并填写报告单，归入病案，这是医疗安全不良事件管理的要求。44.C解析：数据交换和上传通常使用结构化数据格式，如XML或JSON。45.B解析：与主要手术同时进行的、相对次要的手术，通常称为附属手术或伴随手术。46.D解析：封存病历时，必须有患者方（家属或代理人）和医疗机构方（医务处或病案室）共同在场，并签字确认。47.A解析：手术占比=手术人数/出院人数=8000/20000=40%。48.C解析：胃镜检查主要用于诊断（虽然也可治疗，但在此选项对比中，它是典型的诊断性操作名称）。阑尾、支架、骨折复位、激光均为治疗性。49.E解析：患者的所有医疗信息均属隐私，未经授权不得公开。50.A解析：根据多数医院管理规定及绩效考核要求，病案应在出院后24小时内（次日内）归档至病案室。二、配伍选择题51.A(病案首页)52.B(入院记录)53.C(病程记录)54.E(医嘱单)55.D(知情同意书)56.A(ICD-10)57.B(ICD-9-CM-3)58.C(DRGs)59.E(SNOMEDCT)60.D(CPT)61.C(丙级病案)62.A(甲级病案)63.B(乙级病案)64.E(借阅病案)65.D(废弃病案)66.A(主要诊断)67.B(其他诊断)68.C(主要手术)69.E(并发症)70.D(其他手术)三、判断题71.√(电子病历修改必须留痕)72.√(患者本人有权复印全部病历，包括主观病历)73.√(年龄和性别是DRGs的重要分组轴心)74.×(必须记录缺陷，并作为科室质控依据)75.√(多个慢性病治疗时，选危害最大/资源最多者)76.×(患者本人、代理人、保险、公安等依法可查阅)77.×(外部原因对创伤组DRGs分组至关重要)78.√(临时医嘱定义及执行规范)79.√(病案管理是多维度的管理基础)80.×(如果手术入路是标准方式，通常包含在手术编码中；如果是独立的诊断性检查，需另编。但题目说“实际操作中使用了...通常不需要”，这要看具体编码规则。一般来说，如果手术名称本身就是“内镜下...”，则不需要另编。如果手术名称是“切除术”，但用了内镜，则需要另编内镜检查。题目表述笼统，容易出错。修正：在ICD-9-CM-3中，如果手术是标准开放手术，但实际做了内镜下，必须另编内镜。如果手术名称已包含内镜，则不另编。题目说“未提及...但实际使用...通常不需要”，这是错误的，因为编码应反映实际情况，需另编内镜或修正手术名称。故判错。)81.√(公安查阅需提供法定证明和身份证明)82.√(三级质控体系是标准模式)83.×(上架后仍需进行终末质控和编码质控)84.×(未确诊时，可以编码症状体征，也可以编码“疑似...”，但ICD原则倾向于症状体征。不过“不能编码为待查”这句话过于绝对，因为某些情况下R编码（诊断不明）是允许使用的，但主要诊断选择原则首选症状。修正：依据主要诊断选择原则，出院时仍未确诊，应选择症状、体征作为主要诊断，而不是“待查”。所以题目说“不能编码为待查”在主要诊断选择原则下是正确的。故判√。)85.×(符合规范的电子病历打印件（含电子签名）具有法律效力)四、填空题86.伪造、隐匿(或毁灭)87.医嘱转院、非医嘱离院(或死亡)88.N10(或N15等，具体视编码版本，急性通常N10-N11.x，慢性N12)、N12(慢性肾盂肾炎通常N11.x或N12，注：ICD-10中N10是急性肾盂肾炎，N11是慢性梗阻性肾盂肾炎，N12是慢性肾盂肾炎。此处填N10和N12)89.实际开放总床日数90.DiagnosisRelatedGroups、疾病诊断相关分组91.病案首页、入院记录(或住院志)92.真实性、完整性93.694.变更后的医疗机构(或承继其权利义务的医疗机构)95.指导手册、字母顺序索引五、名词解释96.病案：是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者就医过程和医疗行为的重要医疗档案，具有医疗、教学、科研、法律及历史价值。97.主要诊断：指患者住院期间对身体健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的诊断。通常是与主要治疗相对应的疾病诊断。98.DRGs：即疾病诊断相关分组，它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素，将临床特征和医疗资源消耗相近的病例分入同一组，用于医疗费用支付和医疗绩效评价。99.电子病历：是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的数字化形式。100.病案首页：是住院病案的摘要，浓缩了患者住院期间的基本信息、诊断信息、手术操作信息、费用信息及出院情况等，是医院数据采集、DRGs分组、医疗质量评价和医保支付的最重要数据源。六、简答题101.简述病案管理在医院管理中的主要作用。答：(1)医疗基础作用：病案是临床诊疗的原始记录，为后续治疗提供依据，保障医疗连续性。(2)法律凭证作用：在医疗纠纷、伤残鉴定、民事诉讼等情况下，病案是具有法律效力的原始证据。(3)教学科研作用：为医学教育提供教材，为临床科研提供数据支持。(4)管理决策作用：通过病案统计分析，为医院效率监控、质量评价、绩效考核、DRGs付费改革提供数据支撑。(5)历史记录作用：记录医院发展历程和医疗技术水平。102