2025年版强直性脊柱炎症状识别及护理指南

2025年版强直性脊柱炎症状识别及护理指南晨僵是强直性脊柱炎（AS）最具标志性的早期症状之一，往往是患者最先察觉的异常。这种僵硬感并非普通的晨起疲劳，而是集中在腰骶部、脊柱中段或整个脊柱区域，通常在晨起后30分钟以上甚至数小时内难以缓解，活动后才会逐渐减轻。很多患者初期会误以为是睡姿不当或腰肌劳损，直到僵硬感持续存在且伴随活动受限，才会引起重视。需要注意的是，部分非典型患者的晨僵可能出现在夜间，比如睡眠中因脊柱僵硬疼痛而醒来，不得不起身活动才能重新入睡，这种“夜间痛醒”也是病情活动的重要信号，尤其容易被忽视。疼痛是强直性脊柱炎进展过程中的核心症状，其分布和性质有明显的疾病特征。最常见的疼痛部位是骶髂关节，也就是臀部深处靠近脊柱的位置，患者常描述为“隐隐的钝痛”或“酸胀感”，有时会向腹股沟、大腿内侧放射，容易被误诊为坐骨神经痛或髋关节病变。随着病情发展，疼痛会逐渐向上蔓延至腰椎、胸椎甚至颈椎，表现为整个脊柱的持续性疼痛，劳累、久坐、久站后加重，休息后也无法完全缓解，反而在活动后有一定程度的减轻，这与普通的劳损性疼痛“休息缓解、活动加重”的特点截然不同。此外，强直性脊柱炎还可能出现外周关节疼痛，以膝关节、踝关节、肩关节等大关节为主，通常为非对称性发作，比如仅单侧膝关节肿胀疼痛，这一点也有别于类风湿关节炎的对称性多关节病变。脊柱活动受限是强直性脊柱炎病情进展的直观表现，也是影响患者生活质量的关键因素。早期患者可能仅感到弯腰、转身时不如以往灵活，比如系鞋带、捡拾地面物品时腰骶部有紧绷感，无法顺利完成大幅度动作。随着脊柱关节的纤维化和骨化，活动受限会逐渐加重：腰椎前屈、后伸、侧屈的幅度明显减小，患者站立时无法摸到自己的脚尖；胸椎受累时会出现胸廓活动度下降，表现为深呼吸时胸部无法充分扩张，甚至感到胸闷、气短，部分患者因此被误诊为肺部疾病；颈椎受累时，颈部转动、低头、抬头的动作会变得僵硬困难，严重时甚至无法正常转头看侧面的物体，只能通过转动整个身体来代偿。当整个脊柱发生“竹节样变”时，患者会出现典型的“驼背”畸形，脊柱完全强直，无法进行任何弯曲活动，严重影响日常行动。除了脊柱和关节症状，强直性脊柱炎还会出现多种关节外表现，这些症状往往容易被忽略，却可能对身体造成更严重的损害。眼部病变是最常见的关节外症状，以急性前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎）最为多见，表现为单侧眼睛突然发红、疼痛、畏光、流泪，视力暂时下降，若不及时治疗可能导致虹膜后粘连、青光眼、白内障等并发症，甚至失明。肠道受累也是常见的关节外表现，患者可能出现反复腹痛、腹泻、便秘或交替出现的肠道功能紊乱，这与强直性脊柱炎和炎症性肠病的关联密切，约有10%的强直性脊柱炎患者会合并克罗恩病或溃疡性结肠炎。此外，部分患者还会出现皮肤病变（如银屑病样皮疹）、心血管病变（如主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞）、肺部病变（如肺上叶纤维化、空洞形成）等，虽然发生率相对较低，但一旦出现会严重威胁患者的生命健康。强直性脊柱炎的护理首先要围绕疼痛管理展开，通过多种方式缓解患者的疼痛不适。药物护理是基础，患者需严格遵医嘱服用非甾体类抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）、改善病情抗风湿药（如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤）或生物制剂（如肿瘤坏死因子拮抗剂），切不可自行增减药量或停药。服用非甾体类抗炎药时要注意观察胃肠道反应，如出现胃痛、恶心、黑便等症状需及时告知医生；使用生物制剂前需进行结核、乙肝等感染筛查，用药期间要定期复查血常规、肝肾功能。除药物外，物理治疗也能有效缓解疼痛，比如局部热敷可以促进腰骶部和脊柱的血液循环，减轻肌肉痉挛，患者可用热水袋、暖贴或红外线理疗仪进行热敷，每次20-30分钟，每天2-3次；冷敷则适用于急性发作的关节肿胀疼痛，用冰袋包裹毛巾敷在患处，每次10-15分钟，避免冻伤皮肤。脊柱功能锻炼是强直性脊柱炎护理的核心内容，坚持科学锻炼可以有效延缓脊柱强直的进展，维持脊柱的活动度。锻炼需遵循“循序渐进、长期坚持”的原则，根据病情选择合适的运动方式。早期患者可进行全身性的有氧运动，如游泳、快走、慢跑，其中游泳是最适合的运动之一，水的浮力可以减轻脊柱和关节的压力，同时能全面锻炼脊柱的各个方向活动度；太极拳、八段锦等传统运动也能增强脊柱的柔韧性和稳定性。中期患者需重点进行脊柱关节的针对性锻炼：腰椎锻炼可采用“猫式伸展”，双手双膝撑地，吸气时抬头、塌腰，呼气时低头、拱背，重复10-15次；胸椎锻炼可进行“扩胸运动”，双手握拳置于胸前，用力向两侧扩展，同时深呼吸，每次坚持5-10秒，重复20次；颈椎锻炼可进行“米字操”，缓慢地用头部书写“米”字，每个方向的动作都要做到位，避免快速转动颈部。晚期脊柱已经强直的患者，锻炼的重点是维持现有功能，可进行简单的关节活动和肌肉力量训练，比如坐姿下的颈部转动、膝关节屈伸等，避免因长期不动导致肌肉萎缩。生活方式调整对于强直性脊柱炎患者的病情控制至关重要，需要贯穿整个治疗和康复过程。首先要保持正确的姿势，站立时挺胸收腹、双眼平视前方，避免弯腰驼背；坐姿要端正，选择有靠背的椅子，椅背与腰部之间放置靠垫，保持脊柱的正常生理曲度，避免长时间久坐，每小时起身活动5-10分钟；卧床休息时要选择硬板床，避免睡过软的床垫，枕头高度要适宜，颈椎受累的患者可选择薄枕，甚至不枕枕头，以维持脊柱的平直。其次要注意保暖，避免受凉，尤其是腰骶部、脊柱和外周关节部位，寒冷刺激可能会加重炎症反应，导致疼痛和僵硬感加剧。另外要养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，避免过度劳累和熬夜，因为疲劳会降低身体的免疫力，诱发病情活动。饮食上要注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒，因为吸烟会加重强直性脊柱炎的病情，影响药物治疗的效果。心理护理是强直性脊柱炎护理中容易被忽视的环节，却直接影响患者的治疗依从性和生活质量。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，目前无法完全治愈，患者往往会出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪，尤其是年轻患者，可能会因为脊柱畸形、活动受限而感到自卑，害怕影响工作、社交和家庭生活。家属和医护人员要多与患者沟通交流，倾听他们的内心感受，给予心理支持和安慰，帮助患者正确认识疾病，了解通过规范治疗和护理可以有效控制病情，维持正常的生活和工作。患者自身也要学会调整心态，积极面对疾病，可通过参加病友交流会、阅读疾病相关的科普资料等方式，获取更多的疾病知识和康复经验，增强战胜疾病的信心。当出现严重的心理问题时，要及时寻求心理医生的帮助，必要时进行心理疏导或药物治疗。并发症的观察与护理是强直性脊柱炎护理的重要组成部分，需要患者和家属共同关注。对于眼部病变，要注意观察眼睛是否出现发红、疼痛、畏光等症状，一旦出现需及时就医，遵医嘱使用糖皮质激素滴眼液、散瞳剂等药物，避免用手揉眼睛，保持眼部清洁。对于肠道受累的患者，要注意观察大便的性状、次数和颜色，出现腹痛、腹泻或便秘时及时告知医生，调整饮食结构，避免食用生冷、辛辣、油腻的食物，必要时遵医嘱服用肠道益生菌或抗炎药物。对于胸廓活动度下降的患者，要指导其进行腹式呼吸训练，用鼻子吸气时腹部隆起，用嘴呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每天2-3次，以改善呼吸功能，避免出现肺部感染。此外，还要定期进行身体检查，包括脊柱X线、骶髂关节CT、血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白等，及时了解病情变化，调整治疗和护理方案。强直性脊柱炎的护理需要患者、家属和医护人员的共