妊娠期高血压疾病患者护理查房

妊娠期高血压疾病患者护理查房一、前言在妇产科临床护理工作中，妊娠期高血压疾病是最常见且危险的妊娠并发症之一——它像一把“隐形的刀”，悄悄威胁着母婴两条生命：对孕妇而言，可能引发子痫、胎盘早剥、心肾衰竭等严重并发症；对胎儿来说，则可能导致宫内生长受限、早产甚至胎死宫内。据临床数据统计，我国妊娠期高血压疾病的发病率约为5%~12%，是导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。作为妇产科护士，我们每天面对的不仅是“看病”，更是“守护”——守护孕妇的健康，守护胎儿的平安。而护理查房正是我们提升护理质量的重要抓手：通过对具体病例的深度剖析、护理措施的复盘优化，能让我们更精准地识别患者的需求、更规范地应对潜在风险。今天，我们就以一例妊娠期高血压疾病患者的护理过程为例，展开详细的护理查房，希望能为临床护理同仁提供可参考的实践经验。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，女，28岁，初产妇，孕32周，因“头晕、视物模糊3天，加重伴下肢水肿1天”于某日入院。（二）入院情况症状与体征：患者诉3天前无明显诱因出现头晕，像“头上裹了层纱布”，看东西时有“闪光点”；1天前起床时发现脚踝肿得穿不下鞋子，按压小腿前侧有凹陷（约2秒恢复）。入院时测血压155/105mmHg（基础血压110/70mmHg），心率88次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃；宫高28cm，腹围92cm，胎心140次/分，无宫缩。

辅助检查：尿常规示尿蛋白（++），尿比重1.025；血常规示血红蛋白115g/L，血小板120×10⁹/L；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L（正常），血肌酐70μmol/L（正常）；胎心监护NST（无应激试验）为反应型。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史；孕前体重52kg，目前体重68kg（孕中晚期体重增长过快）。（三）入院诊断与治疗方案诊断：妊娠期高血压疾病（子痫前期轻度）。

治疗原则：休息、镇静、解痉、降压，密切监测母婴情况，适时终止妊娠。

具体治疗：①左侧卧位休息；②口服拉贝洛尔（100mg/次，每日3次）降压；③静脉滴注硫酸镁（25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静推，继之以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml以1~2g/h速度静滴）解痉；④低盐饮食（每日盐摄入量＜5g）；⑤每日监测血压4次、尿蛋白1次，每周复查肝肾功能、胎心监护。三、护理评估护理评估是护理干预的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，力求“看得到症状，读得出需求”。（一）生理评估生命体征：入院第1天血压波动在145155/95105mmHg，心率8090次/分，呼吸1618次/分，体温正常；第2天血压降至135/90mmHg（拉贝洛尔起效）。

症状与体征：患者仍有轻度头晕（评分3分，0分为无，10分为严重），下肢水肿（膝以下凹陷性水肿，程度Ⅱ度）；尿量约1500ml/日（正常），大便正常；食欲尚可，但因“怕吃盐多加重水肿”，刻意减少进食量。

辅助检查动态：入院第3天复查尿常规，尿蛋白（+）（较前减轻）；体重较入院时减少0.5kg（水肿开始消退）。（二）心理评估患者的心理状态用“焦虑”二字形容最为贴切——

-她反复问护士：“我血压这么高，宝宝会不会缺氧？”“要是抽风了怎么办？”

-夜间睡眠质量差（每晚仅睡4~5小时），常因“担心宝宝动得少”反复起床数胎动；

-对“硫酸镁”有恐惧：“听说这个药会让人麻木，我怕自己醒不过来。”（三）社会评估家庭支持：丈夫是程序员，每日下班后陪床，能主动帮患者擦身、倒尿，但对疾病知识了解甚少（比如不知道“左侧卧位能增加胎盘血供”）；婆婆在老家照顾老人，无法前来陪护。

经济状况：家庭月收入约1.5万元，能承担医疗费用，但担心“如果提前剖腹产，费用会增加”。

知识水平：患者高中文化，能读懂简单的医学文字，但对“妊娠期高血压的病因、并发症”“如何数胎动”等知识完全不了解。四、护理诊断结合护理评估结果，我们依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）：（一）体液过多与妊娠期高血压导致的水钠潴留、低蛋白血症有关依据：患者下肢Ⅱ度凹陷性水肿，体重2个月内增加16kg，尿蛋白（+）。（二）焦虑与担心母婴预后、缺乏疾病控制感有关依据：患者反复询问胎儿情况，夜间睡眠差，情绪易波动。（三）知识缺乏缺乏妊娠期高血压疾病的护理知识（如饮食、用药、胎动监测）依据：患者刻意减少盐摄入导致食欲下降，不知道“硫酸镁的用药注意事项”，不会正确数胎动。（四）潜在并发症：子痫、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫依据：妊娠期高血压疾病是子痫（抽搐）、胎盘早剥（子宫胎盘血供不足）的高危因素，患者目前处于子痫前期，需警惕病情进展。五、护理目标与措施护理措施的核心是“精准对应诊断，可操作、可评估”。我们为每个护理诊断制定了具体目标，并结合临床经验设计了个性化措施。（一）体液过多：目标与措施护理目标：患者住院期间水肿减轻至Ⅰ度以下，每周体重增长≤0.5kg，尿蛋白持续转阴。护理措施：

1.饮食干预：

-向患者解释“低盐≠无盐”：盐是人体必需的电解质，完全禁盐会导致乏力、恶心（低钠血症），每日盐摄入量应控制在5g以内（约1啤酒瓶盖）；

-推荐“高钾低钠”食物：如香蕉、橙子（补钾能促进钠排出）、芹菜（利尿），避免食用腌制品（如咸菜、酱肉）、罐头食品（含防腐剂和盐）；

-监督患者进食：每天早交班时询问“昨天吃了什么”，比如患者说“早上喝了小米粥，加了一点点盐”，护士给予肯定：“这样很好，既能保证营养，又不会加重水肿。”水肿护理：指导患者取左侧卧位（每日不少于10小时）：左侧卧位能减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，从而减少水钠潴留；

每日用温水泡脚15分钟（水温38~40℃），促进下肢血液循环；

抬高下肢（在小腿下垫软枕，高度约15cm），每日3次，每次30分钟；

监测体重：每日晨起空腹、穿同一套衣服测体重，记录在“体重监测本”上（患者看到“体重下降0.5kg”时，开心地说：“水肿真的消了一点！”）。液体管理：记录24小时出入量：用带刻度的尿壶收集尿液，准确记录饮水量、食物含水量（如粥、汤）；

避免静脉输液过多：除硫酸镁外，尽量减少其他液体输入（每日输液量≤1000ml），防止加重水肿。（二）焦虑：目标与措施护理目标：患者住院3日内焦虑评分降至5分以下（用SAS焦虑自评量表评估），能主动配合护理操作。护理措施：

1.“共情式”心理疏导：

-护士每天花15分钟坐在患者床边，用“倾听+回应”代替“说教”：

-患者说：“我怕自己抽风，宝宝会没命。”

-护士回应：“我特别理解你的担心——换成我是你，也会怕。但你看，现在血压已经降下来了，硫酸镁也在帮你预防抽风，我们每小时都会来看你，有问题能马上处理。”

-请“康复患者”分享经验：我们联系了1个月前出院的妊娠期高血压患者李某（孕34周，顺利分娩），让她通过微信语音和张某交流：“我当时也怕得要死，但听护士的话，按时吃药、数胎动，最后宝宝很健康！”张某听完后哭了：“原来真的有人能熬过去。”“控制感”重建：让患者参与护理计划：比如“你想什么时候测血压？早上8点还是8点半？”“你更喜欢吃香蕉还是橙子补钾？”；

教患者“自我监测小技巧”：比如用手机记录血压值（下载“孕期记录”APP），数胎动时用“硬币计数法”（每动一次放1枚硬币，1小时后数硬币数量）——当患者能自己“掌控”一些事情时，焦虑会明显减轻。镇静护理：遵医嘱给予地西泮2.5mg口服（每晚1次），帮助患者睡眠；

病房营造“睡眠友好环境”：夜间关闭大灯，用小夜灯；护士走路轻、说话轻；避免在22点后做非紧急操作。（三）知识缺乏：目标与措施护理目标：患者出院前能掌握6项核心知识（饮食、用药、胎动监测、水肿护理、并发症识别、复诊时间），复述准确率≥90%。护理措施：

1.“一对一”阶梯式宣教：

-第1天：讲解“妊娠期高血压的基本知识”（比如“为什么会血压高？因为怀孕后身体里的激素变化，导致血管收缩”）；

-第2天：讲解“用药注意事项”（比如“拉贝洛尔要饭后吃，不然会胃疼”“硫酸镁输的时候如果觉得胳膊麻，马上喊护士”）；

-第3天：讲解“胎动监测”（比如“每天早、中、晚各数1小时，每次胎动≥3次为正常；如果1小时内胎动＜3次，或者突然变多/变少，要赶紧找医生”）；

-第4天：讲解“并发症识别”（比如“如果出现头痛、呕吐、看东西模糊，或者肚子痛、阴道流血，就是危险信号，要立刻按呼叫器”）。“可视化”辅助工具：发放“妊娠期高血压护理手册”（图文版，用漫画展示“左侧卧位”“数胎动”的方法）；

用“模型演示”：用子宫模型向患者解释“左侧卧位能让胎盘更舒服地‘贴’在子宫上，宝宝就能拿到更多氧气”；

用“案例模拟”：护士扮演“出现头痛的患者”，让张某练习“如何报告症状”——“护士，我头痛得厉害，像要炸开一样！”张某说完后，护士表扬她：“对，就是要这么清楚地说！”“家属同步”宣教：给丈夫讲解“如何帮患者数胎动”“如何监测血压”：比如“用电子血压计测的时候，要让她坐直，胳膊放在桌子上，和心脏齐平”；

教丈夫“按摩技巧”：用手掌顺时针按摩患者小腿（从脚踝到膝盖），每天2次，每次10分钟，促进水肿消退——丈夫学会后，每天晚上都会给患者按摩，患者说：“他按摩的时候，我觉得特别安心。”（四）药物护理：硫酸镁的“三重监测”硫酸镁是妊娠期高血压疾病的“救命药”，但使用不当会导致中毒（膝反射消失、呼吸抑制、心跳骤停），因此我们制定了“每小时一查、每步一核”的护理流程：用药前评估：确认患者“三征”正常：膝反射存在（用叩诊锤轻叩髌骨下方，小腿能自然伸展）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或4小时≥100ml）；

询问患者“有没有胸闷、头晕”（排除硫酸镁过敏）。用药中监测：每小时记录1次：血压、心率、呼吸、尿量、膝反射；

调节输液速度：用输液泵严格控制在12g/h（比如500ml液体要输510小时），避免“快滴”；

观察局部反应：如果患者说“输液的胳膊疼”，立即减慢速度，用热毛巾湿敷（40℃），缓解静脉刺激。用药后观察：停药后24小时内，仍需监测“三征”（因为硫酸镁的半衰期约4小时）；

准备“解毒药”：床边备10%葡萄糖酸钙10ml（一旦发生硫酸镁中毒，立即静脉推注，5~10分钟内推完）。六、并发症的观察及护理妊娠期高血压疾病的可怕之处在于并发症来得突然，因此“早识别、早处理”是护理的核心。我们针对最常见的3种并发症（子痫、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫），制定了“预警-处理”双流程。（一）子痫：先兆与发作时的护理先兆子痫表现：患者出现头痛、呕吐、视物模糊（“眼前有黑点”）、烦躁不安、血压突然升高（＞160/110mmHg）、尿蛋白（+++）。护理措施：

1.先兆子痫的干预：

-立即让患者取去枕平卧位（头偏向一侧），避免呕吐物窒息；

-给予吸氧（2~3L/min，鼻导管），增加胎盘血供；

-快速测量血压、心率，通知医生；

-遵医嘱加用硫酸镁（剂量增加至2g/h），或使用冬眠合剂（哌替啶100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg，溶于5%葡萄糖250ml中静滴）。子痫发作时的护理：第一步：保持呼吸道通畅：用开口器（或缠纱布的压舌板）垫在上下臼齿之间，防止舌咬伤；清除口腔分泌物（用吸引器，压力＜150mmHg）；

第二步：控制抽搐：遵医嘱立即静推25%硫酸镁20ml（5分钟内推完），同时监测呼吸、心率；

第三步：监测生命体征：每5分钟测1次血压、心率、呼吸，记录抽搐持续时间（比如“14:30发作，14:35停止”）；

第四步：预防受伤：在患者床边加护栏（包裹软布），避免抽搐时坠床；拉上窗帘，减少光线刺激；

第五步：胎儿监测：抽搐停止后，立即行胎心监护（子痫发作时，胎儿可能因缺氧出现胎心减慢）。（二）胎盘早剥：识别与急救典型表现：突发持续性下腹痛（像“肚子被撕裂”）、阴道流血（量可多可少，颜色暗红）、胎心异常（＜120次/分或＞160次/分）、子宫硬如板状（按压无凹陷）。护理措施：

1.立即制动：让患者绝对卧床（左侧卧位），禁止按压子宫（避免胎盘进一步剥离）；

2.快速补液：建立2条静脉通道（留置针，18G），输注平衡盐溶液（500ml快速静滴），维持血压≥90/60mmHg；

3.胎儿监测：持续胎心监护，若胎心＜120次/分，立即准备剖宫产（通知手术室、新生儿科）；

4.术前准备：抽血查血常规、凝血功能（胎盘早剥可能导致DIC），备血（400~800ml），留置导尿管（避免术中膀胱损伤）；

5.心理支持：此时患者和家属会极度恐慌，护士要边操作边解释：“我们正在准备手术，宝宝会没事的！”（避免说“可能保不住”之类的话）。（三）胎儿宫内窘迫：监测与干预表现：胎动减少（＜10次/12小时）、胎心监护异常（晚期减速、变异减速）、羊水污染（Ⅰ度为浅绿色，Ⅱ度为黄绿色，Ⅲ度为浑浊棕黄色）。护理措施：

1.立即给氧：面罩吸氧（5L/min），改善胎儿缺氧；

2.改变体位：左侧卧位（增加胎盘血供），若胎心无改善，改为右侧卧位（交替体位）；

3.停止缩宫素（若使用）：缩宫素会增加子宫收缩，加重胎儿缺氧；

4.补液：输注5%葡萄糖250ml（快速静滴），纠正孕妇低血糖（低血糖会导致胎儿缺氧）；

5.做好分娩准备：若胎心持续异常（＞30分钟），立即行剖宫产（通知手术室）。七、健康教育：从“住院”到“回家”的全周期指导妊娠期高血压疾病的护理不是“住院时才做”，而是“从住院到产后6周”的全周期管理。我们为患者制定了“三级健康教育清单”，确保“出院后有人管、有问题能解决”。（一）住院期间：“基础认知”教育饮食：记住“三吃三不吃”——吃：新鲜蔬菜（每日500g）、高钾水果（香蕉、橙子，每日1个）、优质蛋白（鱼、鸡蛋，每日100g）；

不吃：腌制品（咸菜、酱菜）、油炸食品（炸鸡、薯条）、甜饮料（可乐、奶茶）。用药：拉贝洛尔：每日3次，饭后15分钟吃（避免胃刺激），不能自行停药（停药会导致血压反弹）；

硫酸镁（若出院带药）：遵医嘱口服（如硫酸镁缓释片），每天测1次尿量（不少于1000ml/日）。胎动监测：时间：早（89点）、中（1213点）、晚（20~21点）；

方法：侧卧，双手放在腹部，每动1次数1次，1小时后记录；

异常：1小时＜3次，或12小时＜10次，立即去医院。（二）出院前：“自我管理”教育血压监测：工具：电子血压计（推荐“欧姆龙”“鱼跃”，每周校准1次）；

时间：每日早（起床后1小时，未服药、未进食）、晚（睡前1小时）各测1次；

目标：血压控制在130140/8090mmHg（若超过140/90mmHg，立即去医院）。水肿护理：穿宽松的鞋子（避免挤压脚踝）；

避免长时间站立（每次站立不超过30分钟）；

每天用温水泡脚（15分钟），按摩小腿（从下往上）。并发症识别：记住“红色预警信号”：头痛、呕吐、视物模糊（子痫先兆）；腹痛、阴道流血（胎盘早剥）；胎动减少（胎儿缺氧）——出现任何一种，立即拨打120。（三）产后：“长期随访”教育血压监测：产后6周内，每周测2次血压（即使血压正常）——约30%的患者产后会出现“产后高血压”（因体内激素未恢复正常）；

避孕指导：产后1年内避免再次怀孕（妊娠期高血压患者再次怀孕，复发率约30%）；推荐使用避孕套（安全、无副作用）；

复诊时间：产后42天：到妇产科复查（血压、子宫恢复情况、盆底功能）；

产后3个月：到心内科复查（评估血压是否恢复正常）；

若有“头晕、乏力、胸闷”，随时就诊。八、总结通过10天的护理干预，患者的情况得到了明显改善：

-生理指标：血压稳定在130140/8590mmHg，下肢水肿减轻至Ⅰ度，尿蛋白转阴，体重下降1kg；

-心理状态：焦虑评分从8分降至3分，夜间能睡6~7小时，能主动数胎动、记血压；

-知识掌握：能准确复述“6项