2015年外科护理学正(副)高级职称考试真题及答案

2015年外科护理学正(副)高级职称考试真题及答案一、单项选择题1.患者，男性，45岁，因车祸导致腹部闭合性损伤，急诊入院。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，面色苍白，四肢湿冷。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。腹腔穿刺抽出不凝固血液。目前最主要的护理诊断是：A.组织灌注不足B.体液不足C.急性疼痛D.焦虑E.有感染的危险答案：A解析：该患者血压低、脉搏快、面色苍白、四肢湿冷，提示已发生休克。结合腹部体征及腹腔穿刺结果，诊断为腹腔内实质性脏器破裂大出血。在休克状态下，组织灌注不足是最直接、最危急的护理问题，是导致其他一系列病理生理改变的核心。体液不足是导致组织灌注不足的原因之一，但作为护理诊断，组织灌注不足更能准确反映患者当前的整体循环状态和首要护理需求。2.关于甲状腺功能亢进患者术前准备，口服碘剂的主要作用是：A.抑制甲状腺素释放B.抑制甲状腺素合成C.抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解D.降低基础代谢率，减轻症状E.减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬答案：E解析：碘剂的作用机制主要是抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放（A选项正确）。但临床上，术前服用碘剂的主要目的和直接效果是使甲状腺腺体缩小、变硬，减少充血，从而减少术中出血，便于手术操作。因此，从“主要作用”和临床应用目的的角度，E选项更为贴切。B选项是硫脲类药物（如丙硫氧嘧啶）的作用。D选项是碘剂和硫脲类药物的共同目标，但并非碘剂的主要直接作用。3.乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，开始手指、腕部活动的时间是：A.术后即刻B.术后24小时内C.术后1-2天D.术后3-5天E.术后1周答案：B解析：乳腺癌根治术后，为预防患侧上肢水肿和功能障碍，应尽早开始功能锻炼。一般指导患者在术后24小时内（麻醉清醒后）即可开始活动手指、腕部，并进行屈伸、握拳等动作。术后1-2天开始活动肘关节，术后3-5天可进行肩关节的前屈、后伸活动（患侧手摸对侧肩、同侧耳），术后1周左右开始进行肩关节的爬墙运动等。早期活动手指和腕部有利于促进血液循环和淋巴回流。4.诊断腹腔内实质性脏器破裂最有价值的辅助检查是：A.腹部X线平片B.B型超声检查C.CT检查D.腹腔穿刺E.血常规检查答案：D解析：腹腔穿刺是诊断腹腔内出血（实质性脏器破裂）和腹膜炎（空腔脏器破裂）最简便、最直接、最有价值的方法。若抽出不凝固血液，提示实质性脏器破裂；若抽出浑浊液体或胃肠内容物，提示空腔脏器破裂。B超和CT虽然对判断脏器损伤部位、程度和腹腔积血量有重要价值，但属于影像学检查，其诊断价值在快速、直接性上不及腹腔穿刺。腹部X线平片对空腔脏器破裂（如膈下游离气体）有诊断意义。血常规可提示失血，但特异性不强。5.关于肠梗阻患者的护理，错误的是：A.禁食、胃肠减压B.生命体征平稳者可取半卧位C.使用吗啡类镇痛药缓解腹痛D.遵医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱D.严密观察腹痛、腹胀及肛门排气排便情况答案：C解析：肠梗阻患者，在未明确诊断或未排除绞窄性肠梗阻前，禁用吗啡、哌替啶等强效镇痛剂。因为这类药物会掩盖病情，延误对肠管血运障碍（绞窄）的判断，可能导致严重后果。对于肠梗阻引起的腹痛，应在明确诊断后，或在严密观察下，遵医嘱使用解痉药物（如阿托品、山莨菪碱）。A、B、D、E选项均为肠梗阻的正确护理措施。二、多项选择题1.休克患者监测中心静脉压（CVP）和血压（BP），以下哪些情况提示血容量严重不足？A.CVP低，BP低B.CVP低，BP正常C.CVP高，BP低D.CVP高，BP正常E.CVP正常，BP低答案：A、B解析：中心静脉压（CVP）代表右心房或胸腔段腔静脉内压力，反映全身血容量与右心功能之间的关系。血压（BP）反映心排血量和外周血管阻力。CVP低、BP低（A）是典型血容量严重不足的表现。CVP低、BP正常（B）提示血容量轻度不足或代偿期，机体通过收缩血管维持血压，但容量仍欠缺。CVP高、BP低（C）提示心功能不全或血容量相对过多（如容量负荷过重）。CVP高、BP正常（D）提示容量血管过度收缩或右心功能尚可但负荷重。CVP正常、BP低（E）提示心排血量减少或外周血管阻力过低。2.急性化脓性腹膜炎非手术治疗的护理措施包括：A.禁食、持续胃肠减压B.取半卧位C.静脉输液、营养支持，纠正水电解质紊乱D.联合足量应用有效抗生素E.严密观察病情，做好急诊手术准备答案：A、B、C、D、E解析：急性化脓性腹膜炎的非手术治疗（亦称术前准备或适用于病情较轻者）是一个综合性的过程。A项：禁食和胃肠减压可减轻胃肠道胀气，减少消化液分泌，促进炎症局限。B项：半卧位可使腹腔内炎性渗液积聚于盆腔（盆腔腹膜吸收能力较弱，且便于后期引流），减少膈下脓肿形成，并利于呼吸循环。C项：补充液体和营养是维持生命体征、抗感染的基础。D项：控制感染是核心治疗之一。E项：非手术治疗期间必须严密监测，若病情无好转或加重（如出现中毒性休克、脏器功能障碍等），需立即转为手术治疗，因此随时做好手术准备至关重要。3.门静脉高压症外科治疗的主要目的是：A.降低门静脉压力B.消除脾功能亢进C.减少腹水形成D.防治食管胃底曲张静脉破裂出血E.改善肝功能答案：A、B、C、D解析：门静脉高压症的外科治疗是针对其并发症的处理，属于对症治疗。A、D是核心目的，通过各种分流术或断流术来降低门静脉压力，从而预防和治疗致命性的上消化道大出血。B是脾切除术的直接目的，消除脾大和脾功能亢进引起的全血细胞减少。C是降低门脉压力后的间接效果，有助于减少腹水的生成。E项错误，外科手术本身不能改善肝功能，甚至可能因分流术减少肝脏血流而加重肝功能损害，因此手术选择需综合考虑肝功能分级（Child-Pugh分级）。4.骨折的早期并发症有：A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.关节僵硬E.创伤性关节炎答案：A、B、C解析：骨折并发症分为早期和晚期两类。早期并发症指骨折后短期内（通常数小时至数天内）发生的与骨折直接相关的并发症。A休克：多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等出血量大的情况。B脂肪栓塞综合征：多见于长骨骨折（如股骨干）后，骨髓腔内脂肪滴进入破裂的静脉窦，随血流引起肺、脑等栓塞。C骨筋膜室综合征：是骨折部位骨筋膜室内压力增高，导致室内肌肉、神经急性缺血而出现的早期严重并发症。D关节僵硬和E创伤性关节炎均属于晚期并发症，与长期固定、关节面破坏及后期功能锻炼不当有关。5.颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，提示可能发生了：A.脑震荡B.硬脑膜外血肿C.硬脑膜下血肿D.脑内血肿E.脑挫裂伤答案：B解析：“中间清醒期”是急性硬脑膜外血肿的典型临床表现。其过程为：头部受伤后立即出现原发性脑损伤（如脑震荡）导致的短暂意识障碍（昏迷），随后意识恢复或好转（中间清醒期），随着血肿不断增大，颅内压进行性升高，导致脑疝形成，患者再次陷入昏迷。硬脑膜下血肿和脑内血肿多为脑实质损伤伴发，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显或不典型。脑震荡和脑挫裂伤本身不产生“中间清醒期”这一特定过程。三、共用题干单选题（1-3题共用题干）患者，女性，38岁。因发现右乳无痛性肿块1个月入院。查体：右乳外上象限可触及一约2cm×1.5cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差。同侧腋窝可触及2枚肿大淋巴结，质硬，活动度尚可。1.该患者最可能的诊断是：A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌E.急性乳腺炎答案：D解析：中年女性，无痛性单发乳房肿块，质硬、表面不光滑、边界不清、活动度差，同时伴有同侧腋窝淋巴结肿大，以上均为乳腺癌的典型临床表现。乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，肿块光滑、边界清、活动度好。乳腺囊性增生病常为双侧多发，与月经周期有关，可有疼痛。乳管内乳头状瘤以乳头溢液为主要表现。急性乳腺炎多见于哺乳期妇女，有红、肿、热、痛等急性炎症表现。2.为明确诊断，首选的检查方法是：A.乳房钼靶X线摄影B.B型超声检查C.近红外线扫描D.肿块细针穿刺细胞学检查D.肿块切除活检答案：D解析：对于疑似乳腺癌的乳房肿块，病理学检查是确诊的金标准。细针穿刺细胞学检查（FNA）具有操作简便、创伤小、快速等优点，常作为首选的病理学检查方法。肿块切除活检虽然准确率最高，但属于有创手术，一般在穿刺结果不明确或需要进一步病理分型时采用。A、B、C均为影像学检查，对诊断有重要提示价值，但不能替代病理诊断。3.该患者行乳腺癌改良根治术后，预防患侧上肢水肿的护理措施，不正确的是：A.术后患侧上肢垫高，促进血液和淋巴回流B.禁止在患侧上肢进行血压测量、静脉穿刺C.指导患者进行早期、循序渐进的功能锻炼D.患侧上肢可提拉重物，以增强肌肉力量E.避免患侧上肢皮肤破损及感染答案：D解析：乳腺癌术后患侧上肢水肿是由于腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍所致。预防措施包括：A抬高患肢，利用重力促进回流；B避免在患肢进行任何有创操作和压力性操作，防止损伤和感染；C早期功能锻炼能促进循环，但需循序渐进；E防止感染，因感染会加重淋巴管炎和水肿。D项错误，患侧上肢应避免提拉超过5kg的重物，以免增加淋巴系统的负荷，诱发或加重水肿。四、案例分析题（1-4题共用题干）患者，男性，62岁。因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴呕血1天”急诊入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部饱胀、隐痛，餐后加重，自行服用“胃药”效果不佳。1天前腹痛加重，并呕吐暗红色血液约800ml，伴头晕、心慌、出冷汗。既往有“慢性乙型肝炎”病史20年。查体：T36.8℃，P118次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。巩膜轻度黄染，可见肝掌，前胸可见数枚蜘蛛痣。腹部膨隆，腹壁静脉轻度曲张，全腹软，上腹部有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3cm可触及，质硬，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃，12次/分。实验室检查：血常规：Hb78g/L，WBC3.1×10^9/L，PLT55×10^9/L。肝功能：ALT68U/L，AST92U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L。1.请写出该患者最可能的医疗诊断及本次呕血的主要原因。答案：最可能的医疗诊断：肝硬化（失代偿期）、门静脉高压症、食管胃底曲张静脉破裂出血、脾功能亢进。本次呕血的主要原因：肝硬化导致的门静脉高压，引起食管胃底静脉曲张，在某种诱因（如粗糙食物、腹压增高等）下破裂，导致急性上消化道大出血。解析：患者有长期乙肝病史，查体有肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾大、腹水、腹壁静脉曲张，实验室检查提示脾功能亢进（三系减少）和肝功能减退（转氨酶升高、白蛋白降低、胆红素升高），符合肝硬化失代偿期的典型表现。在此基础上出现急性大量呕血，首先考虑门静脉高压所致的食管胃底曲张静脉破裂出血，这是肝硬化最凶险的并发症之一。2.列出该患者当前2个最主要的护理诊断/问题。答案：（1）体液不足：与食管胃底曲张静脉破裂大量失血有关。（2）组织灌注无效：与大量失血导致循环血容量减少有关。（其他潜在护理诊断如：有窒息的危险、焦虑、知识缺乏等也可酌情列出，但前两者为最首要、最直接的问题）解析：患者呕血800ml，伴有心率增快、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等休克早期表现，因此“体液不足”和“组织灌注无效”是当前危及生命、需要立即处理的核心护理问题。3.针对该患者的呕血，列出4条主要的急救护理措施。答案：（1）绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，防止窒息。（2）迅速建立两条以上静脉通道，遵医嘱快速补充血容量（输液、输血），使用血管加压素、生长抑素等药物降低门静脉压力。（3）禁食、禁水，留置胃管，用生理盐水或冰盐水加去甲肾上腺素洗胃，或通过胃管注入止血药物。（4）给予氧气吸入，监测生命体征、意识、尿量、呕血及黑便情况，准确记录出入量。（5）做好急诊内镜下止血或三腔二囊管压迫止血的准备。解析：急救护理措施需围绕维持生命体征、控制出血、防止并发症展开。建立静脉通道扩容和用药是基础；体位管理关乎呼吸循环和防窒息；禁食和胃管处理是局部止血和观察的需要；严密监测是评估疗效和病情变化的关键；做好进一步止血治疗的准备。4.该患者病情稳定后，出院健康教育中应重点强调哪些内容？（至少列出3点）答案：（1）饮食指导：告知患者及家属应进食细软、少渣、易消化的温凉饮食，避免粗糙、坚硬、辛辣刺激性食物及油炸食品。食物应细嚼慢咽，少量多餐。禁烟酒。（2）避免诱因：指导患者避免引起腹压突然增高的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物等。保持大便通畅，