妇产科复试题库及答案

妇产科复试题库及答案一、选择题1.关于妊娠期母体循环系统的生理变化，下列哪项描述是错误的？A.心输出量自妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰B.妊娠晚期心脏向左、向上、向前移位，心尖搏动左移1-2cmC.妊娠期收缩压无明显变化，舒张压因外周血管扩张而轻度升高D.妊娠期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原含量增加约50%答案：C解析：妊娠期收缩压无明显变化是正确的，但舒张压因外周血管扩张、血液稀释及胎盘动静脉短路形成，通常在孕中期轻度下降，孕晚期恢复至孕前水平，而非升高。因此C项描述错误。A、B、D项均为妊娠期母体循环系统的正确生理变化。2.诊断早期宫内妊娠最准确的方法是：A.基础体温测定B.尿妊娠试验C.妇科检查D.阴道B型超声检查答案：D解析：阴道B型超声检查是诊断早期宫内妊娠的金标准。在停经4-5周时，阴道B超可见妊娠囊；停经5周时可见卵黄囊；停经6周后可见原始心管搏动。尿妊娠试验（B）是筛查方法，但无法确定妊娠部位和胚胎活性。基础体温测定（A）和妇科检查（C）的准确性均不及B超。3.下列哪项不是胎盘早剥的典型临床表现？A.无痛性阴道流血B.子宫呈板状硬，有压痛C.胎心率异常或消失D.阴道流血量与休克程度可能不成正比答案：A解析：无痛性阴道流血是前置胎盘的典型临床表现。胎盘早剥的典型表现为妊娠中晚期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血，子宫硬如板状，压痛明显，胎心异常或消失，严重时出现休克，且休克程度与阴道流血量可能不符（内出血为主）。因此A项不是胎盘早剥的典型表现。4.关于妊娠期高血压疾病的分类，下列哪项属于子痫前期（轻度）的诊断标准？A.血压≥160/110mmHgB.血小板<100×10^9/LC.尿蛋白≥2.0g/24hD.血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h但<2.0g/24h答案：D解析：根据我国现行指南，子痫前期（轻度）的诊断标准为：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。A、B、C项均属于重度子痫前期的诊断标准之一。5.关于产后出血的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内失血量超过500mlB.胎盘娩出后24小时内失血量超过500mlC.胎儿娩出后24小时内失血量超过1000mlD.胎盘娩出后24小时内失血量超过1000ml答案：A解析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml。国际上也有将产后出血定义为失血量≥1000ml，但我国目前仍沿用≥500ml的标准。因此A项最准确。强调“胎儿娩出后”是关键。6.子宫内膜癌最常见的病理类型是：A.子宫内膜样腺癌B.浆液性癌C.透明细胞癌D.黏液性癌答案：A解析：子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌最常见的病理类型，约占80%。其发生与长期无拮抗的雌激素刺激有关，预后相对较好。浆液性癌（B）、透明细胞癌（C）和黏液性癌（D）均属于非子宫内膜样癌，恶性程度高，预后较差，但相对少见。7.关于卵巢肿瘤的并发症，最常见的是：A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变答案：A解析：卵巢肿瘤蒂扭转为最常见的妇科急腹症之一，好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在体位突然改变、妊娠期或产褥期子宫位置改变时发生。破裂（B）、感染（C）、恶变（D）也是并发症，但发生率低于蒂扭转。8.下列哪项检查是诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的必备条件？A.高雄激素的临床表现或生化指标B.超声提示卵巢多囊样改变C.稀发排卵或无排卵D.促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）比值>2答案：C解析：根据鹿特丹标准，诊断PCOS需排除其他引起高雄激素的疾病后，符合以下3项中的2项即可诊断：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床表现或生化指标；③超声提示卵巢多囊样改变。其中，稀发排卵或无排卵是诊断的必备核心条件之一。D项LH/FSH比值升高是常见表现，但非诊断必备条件。9.关于宫颈癌的筛查，以下说法正确的是：A.21-29岁女性应每3年进行一次宫颈细胞学检查B.30-65岁女性应每5年进行一次HPV检测联合宫颈细胞学检查C.65岁以上女性若既往筛查充分且结果为阴性，可停止筛查D.以上都正确答案：D解析：这是目前国内外广泛接受的宫颈癌筛查指南。A、B、C三项分别对应不同年龄段的筛查策略，均正确。联合筛查（HPV+细胞学）可以提高筛查的敏感性和阴性预测值。10.关于正常分娩机制，胎头完成内旋转的动作是：A.胎头沿骨盆轴前进的动作B.胎头双顶径进入骨盆入口平面C.胎头枕部向母体骨盆前方旋转45°D.胎头枕部向母体骨盆前方旋转45°或90°答案：D解析：内旋转是指胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。枕先露时，枕左前位的胎头枕部向母体前方旋转45°（或90°），以适应中骨盆及出口前后径大于横径的特点。A项描述的是下降，B项描述的是衔接，C项描述不完整（可能旋转45°或90°）。二、名词解释1.黑加征（Hegarsign）答案：妊娠早期双合诊检查时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。是早期妊娠的典型体征之一，约在妊娠6-8周时出现。2.胎儿窘迫（FetalDistress）答案：指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。急性常发生在分娩期；慢性常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。主要临床表现为胎心率异常、羊水胎粪污染及胎动异常。3.子宫胎盘卒中（CouvelaireUterus）答案：又称库弗莱尔子宫。指在重型胎盘早剥时，血液渗透至子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。可导致子宫收缩乏力，引发严重产后出血。4.Asherman综合征答案：指因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。表现为继发性闭经、月经过少、周期性腹痛、不孕等。是子宫性闭经的常见原因。5.梅格斯综合征（MeigsSyndrome）答案：指卵巢纤维瘤伴有胸腔积液和腹水。肿瘤切除后，胸腔积液和腹水可自行消失。是一种副瘤综合征，需与恶性肿瘤引起的胸腹水相鉴别。三、简答题1.简述异位妊娠的常见病因。答案：①输卵管炎症：是主要原因。包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，导致管腔狭窄、粘连、纤毛功能受损，影响受精卵的运行。②输卵管手术史：如输卵管绝育术、吻合术、成形术等，术后形成瘢痕或管腔狭窄。③输卵管发育不良或功能异常：如输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、蠕动功能异常等。④辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后异位妊娠的发生率增加。⑤避孕失败：宫内节育器（IUD）避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。⑥其他：如盆腔肿瘤压迫输卵管、子宫内膜异位症、受精卵游走等。2.简述妊娠期糖尿病的诊断标准（75gOGTT试验）。答案：在妊娠24-28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。方法：空腹8-14小时后，口服溶于300ml水内的无水葡萄糖75g，5分钟内服完。分别测定服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血糖水平。诊断标准：满足以下任何一项血糖值即可诊断GDM：①空腹血糖≥5.1mmol/L②服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L③服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L3.简述卵巢良恶性肿瘤的鉴别要点。答案：鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大一般情况良好晚期可有消瘦、恶病质体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平，有结节腹水多无常有血性腹水B超边界清，液性暗区，有隔则薄而规则边界不清，实性或混合性，隔厚而不规则，有乳头状突起，血流丰富肿瘤标志物多正常或轻度升高（如CA125<35U/ml）常显著升高（如CA125>200U/ml）病理检查确诊依据确诊依据4.简述子宫肌瘤的变性类型。答案：①玻璃样变（透明变性）：最常见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代。②囊性变：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔，也可融合成大囊腔。③红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死。肌瘤迅速增大，剖面呈暗红色，如半熟的牛肉，质软，有腥臭味。患者可有剧烈腹痛、发热。④肉瘤样变：即恶变，发生率低于0.5%。肌瘤在短期内迅速长大，伴有阴道不规则流血，绝经后妇女肌瘤增大应警惕。⑤钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。X线片可见钙化影。5.简述前置胎盘的分类。答案：根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：①完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。②部分性前置胎盘：胎盘组织覆盖部分宫颈内口。③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，达宫颈内口边缘，但未超越宫颈内口。④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口<2cm（未达宫颈内口）。注：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘距宫颈内口的距离<2cm，称为低置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置状态，部分可随子宫下段形成而上移，需在妊娠晚期复查确诊。四、论述题1.试述子痫前期的病理生理变化及对母儿的影响。答案：（一）病理生理变化：基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。①全身小血管痉挛：是子痫前期-子痫的基本病变。导致外周阻力增加，血压升高；血管通透性增加，血液浓缩；各器官组织因缺血、缺氧而受损。②血管内皮损伤：激活凝血系统，抗凝血因子（如蛋白S、抗凝血酶III）减少，血浆纤维蛋白原增加，血液处于高凝状态，易形成微血栓。③其他：心血管系统：血管痉挛导致血压升高，心脏后负荷增加；冠状动脉痉挛可致心肌缺血、点状出血。肾脏：肾小球毛细血管痉挛，内皮细胞肿胀，肾血流量及肾小球滤过率下降，导致血浆尿酸、肌酐升高，蛋白尿。严重时肾小球梗死，出现少尿及肾衰竭。肝脏：肝细胞缺血坏死，血清转氨酶升高；门静脉周围出血，严重时肝包膜下血肿形成甚至破裂。脑：脑血管痉挛，通透性增加，导致脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。是子痫抽搐、昏迷的主要原因。子宫胎盘血流灌注：螺旋小动脉痉挛，胎盘灌流下降，导致胎盘功能减退，胎儿生长受限、胎儿窘迫；底蜕膜血管破裂可致胎盘早剥。血液系统：血管痉挛、内皮损伤使血小板聚集、消耗，可导致血小板减少；微血管病性溶血表现为溶血、肝酶升高、血小板减少（HELLP综合征）。（二）对母儿的影响：①对母体的影响：可发生胎盘早剥、肺水肿、急性心力衰竭、急性肾衰竭、脑出血、HELLP综合征、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血等严重并发症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。②对胎儿的影响：由于子宫胎盘血流灌注不足，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水过少、早产、死胎、死产等，围产儿发病率和死亡率显著增高。2.试述子宫内膜癌的发病高危因素、主要临床表现及诊断方法。答案：（一）高危因素：①内源性雌激素刺激：无排卵性疾病：如多囊卵巢综合征、无排卵性功血，导致子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗。分泌雌激素的卵巢肿瘤：如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。②外源性雌激素应用：长期单一雌激素替代治疗，未加用孕激素拮抗。③初潮早、绝经晚：月经年限延长，子宫内膜受雌激素刺激时间延长。④不孕、未产：妊娠期孕激素的保护作用缺失。⑤肥胖、高血压、糖尿病：称为“子宫内膜癌三联征”。脂肪组织中的芳香化酶可将雄烯二酮转化为雌酮（一种弱雌激素），导致高雌激素状态；胰岛素抵抗和高胰岛素血症可能起协同作用。⑥遗传因素：林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）患者罹患子宫内膜癌的风险显著增高。⑦其他：长期服用他莫昔芬（有弱雌激素样作用）。（二）主要临床表现：①异常阴道流血：是绝大多数患者的首发症状。绝经后阴道流血是最典型的表现，量一般不多。未绝经者表现为月经紊乱、经量增多、经期延长或月经间期出血。②阴道排液：部分患者有血性或浆液性分泌物，合并感染时可为脓血性，伴有恶臭。③下腹疼痛及其他：晚期癌瘤浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等全身衰竭表现。体征：早期妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫增大、变软，偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。若癌灶向周围浸润，可扪及子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。（三）诊断方法：①病史和临床表现：重视高危因素及异常阴道流血的症状。②影像学检查：经阴道超声（TVS）可测量子宫内膜厚度、观察其形态及肌层浸润深度。绝经后妇女内膜厚度>5mm应视为异常。MRI对评估肌层浸润深度和宫颈间质受累有较高价值。③病理学检查：是确诊的依据。子宫内膜活检：常用方法，准确性高。诊断性刮宫：分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法。先搔刮宫颈管，再探宫腔，最后搔刮宫腔。刮出物分瓶标记送病理检查，可明确诊断并协助临床分期。④宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内病灶大小、部位，并可在直视下取活检，提高诊断准确性。是评估宫腔内病变的金标准。⑤肿瘤标志物检查：CA125在晚期或子宫外转移者中可升高。五、病例分析题病例：患者，女，32岁，因“停经38周，发现血压升高1周，头痛、视物模糊半天”急诊入院。平素月经规律，G1P0。孕期未规律产检。查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP160/110mmHg。神清，颜面及双下肢水肿（++）。心肺听诊无异常。产科检查：宫高32cm，腹围98cm，LOA，胎心140次/分，宫缩无。实验室检查：尿蛋白（+++），血红蛋白110g/L，血小板90×10^9/L，ALT65U/L，AST70U/L，血清白蛋白28g/L。B超提示单活胎，胎儿大小符合孕周，羊水指数8.5cm，胎盘Ⅱ级。问题：1.请给出最可能的诊断及诊断依据。2.为明确诊断和评估病情，还需进行哪些关键检查？3.简述该患者目前应如何处理（治疗原则）？答案：1.最可能的诊断：妊娠期高血压疾病，重度子痫前期。诊断依据：患者为初产妇，停经38周（妊娠20周后）。血压升高：BP160/110mmHg≥160/110mmHg。蛋白尿：尿蛋白（+++），提示尿蛋白定量≥2.0g/24h。神经系统症状：头痛、视物模糊。实验室指标异常：血小板减少（90×10^9/L<100×10^9/L），肝酶轻度升高（ALT65U/L，AST70U/L）。低蛋白血症及水肿：血清白蛋白28g/L，颜面及双下肢水肿（++）。以上表现符合重度子痫前期的诊断标准（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（+++），血小板减少，肝酶升高，持续性头痛、视觉障碍等）。2.还需进行的关键检查：24小时尿蛋白定量：准确评估蛋白尿严重程度。凝血功能检查：包括D-二