未成熟血小板指数联合降钙素原和C反应蛋白对血液感染患者的预测价值评估

方法：2024年7月18日-2025年3月期间收治在广中医一院的病房病人以及治未病科的体检者。年龄≥18岁，将收集到的约100名左右病人数据以确诊脓毒症组、菌血症、正常对照组。其中正常组32例，菌血症组35例脓毒症与菌血症33例收集血培养阳性的细菌培养及药敏结果。按照耐药类型分组分为普通耐药菌组和多重耐药菌组。按照细菌类型分组分组。在血分析迈瑞BC6800中收集研究参数IPF(未成熟血小板)的数据和结果：研究结果表明，与健康对照组相比，菌血症组和脓毒症组的降0.05),组间差异具有统计学意义。而在菌血症组与脓毒症组之间进行比较，0.05)。并可对是否为革兰阳性菌或革兰阴性菌进行鉴别。在革兰阳性菌组和关键词：未成熟血小板指数、脓毒症、降钙素原、C反应蛋白classifiedintothesepsisgroup,bacteremiagroup,andnormalcontrolthem,therewere32casesinthenormalgroup,35casesinthe33casesinthesepsisgroup.BloodcuIMMAGEinstrumentandimmunotconsistedofindividualswithnoabnorResults:TheresultsshowedthatthelevelsofPCTandCRPintsepsisgroupsweresignificantlyhigherthanthoseinthehealthy0.05),withsignificantdifferencConclusion:ThecombinationofIPFwithCRPandPCTcanbeusedt重大威胁。1。据相关流行病学数据显示，脓毒症引起的死亡率一直极高，尤其液感染的诊断方法通常为血培养、脓毒症患者诊断通常依靠序贯器官衰竭评估 未成熟血小板(IPF)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)作为潜在的PCT(降钙素原)已广泛应用于细菌感染的诊断及抗生素使用的指导，在脓毒症1.2国内外研究现状机体发生细菌感染时，水平在2小时后即可升高，8小时达到高峰，且随着感或损伤时，血浆中CRP浓度一般在6-12小时开始升高，24-48小时达高关于IPF在脓毒症诊断中的应用，已有研究表明其与脓毒症具有一定的临床相关性。IPF已被证实可用于及早诊断预测COVID-19的发展8,且高IPF可预测死亡率。在登革热病毒感染中，重症登革热患者的IPF%明显高于非重症患者，且差异出现较早，各项现有的研究显4—2.1脓毒症的定义、发病机制与流行病学根据2016年Sepsis3.0诊断标准1,脓毒症被定义为因感染引起的宿主反应2.2现有脓毒症的诊断方法及其局限性血培养作为诊断感染的传统方法211,主要通过培养血液中的病原体可以来常至少需要2-3天才能得出结果，这对于病情进展迅速的脓毒症患者来说，往官功能尚未出现明显异常时，SOFA评分可能无法准确反映除了血培养和SOFA评分外，临床上还常用一些其他的诊断指标如白细胞2.3脓毒症与凝血系统的机制关系经历快速活化，表现为TREM-1配体水平明显升高触发凝血级联反应。当病情进展至弥散性血管内凝血(DIC)阶段时，广泛微血栓2.4未成熟血小板的定义及现有的相关研究应用未成熟血小板实际为网织血小板(reticulatedplatele板是在骨髓生成和释放的一种未成熟血小板，其胞浆内残留有较多的RNA,胞未成熟血小板的参考区间确定需要依据中国人群不同地区进行大样本量的考区间为1.6%～9.6%(男女间无差异),据研究表明，我国天津地区2600名健康成人外周血IPF%(检测仪器为SysmexXE-5000)参考区间为0.3%～2.8%。IPF%3.1研究对象本研究选择纳入的时间范围是2024年7月-2025年3月期间收治在广中医一院的病房病人以及治未病科的体检者。依照符合2016年Sepsis3.0诊断标准1,快速的序贯器官衰竭评估(qSOFA)评分≥2分，且序贯器官衰竭评估 3.1.2排除标准的心、肝、肾等重要脏器慢性病变的患者，这些慢性能够准确测量PCT的浓度。CRP采用免疫比浊法IMMAGE仪器进行检测。3.3统计分析方法采用SPSS27.0统计软件对研究数据进行分析。数据不符合正态分布计量资Mann-WhitneyU检验。预测价值评估绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、最佳cutoff值等指标。评估各指标及联合指标对脓毒症的诊断效能。以P<0.05为差异具有统计学意义。本研究最终纳入100例合格样本，其中33例脓毒症患者，35例普通菌血症患者，正常对照32例。将菌血症组和脓毒症组的IPF,PCT,CRP与对照组进行差异性比较，发现菌血症组及脓毒症组的PCT,CRP,IP学意义(P<0.05)。比较脓毒症组与菌血症组各指标水平，结果显示无统计学差异性，(P>0.05)如图(1,2,3)图1三组间的IPF的差异性比较箱线图图3三组间的PCT的差异性箱线图敏感度敏感度果显示：IPF的AUC值为0.74,灵敏度为0.862。CRP的AUC值为0.719,灵敏度为0.954。PCT的AUC值为0.720.41-特异性曲线来源一参考线标准错误“渐近95%置信区间4.2感染患者的病原微生物培养结果及分布本研究纳入68例感染患者，其中17例(25.0%)检出多重耐药菌，以产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)和耐碳青霉烯大肠埃希菌(CRE)为主；非多重耐药菌组51例(75.0%),病原体以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。对两组患者的三项指标(PCT、CRP、IPF)及联合检测结果进行比较，(如图2)结果发现：2.多重耐药菌组CRP中位数为197(142-314),非耐药菌组为74.6(30.1-180.0),但差异无统计学意义(P>0.05)。3.相较于单指标检测，三者联合指标检测对于鉴别多重耐药及非耐药组具图5组别多重耐药菌组Z显著性—PCT敏感度敏感度区域标准错误“渐近95%置信区间4.3革兰阳性菌和阴性菌的三个指标表达水平差异性比较本研究纳入的68例细菌感染患者，其中革兰阴性菌组50例(73.5%),革兰阳性菌组18例(26.5%),病原体以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。对两组患者的PCT、CRP、IPF及联合指标进行比较，(如图3)结果如下：2.三者联合指标在革兰阴性菌组中位数为113.4(53.1-210),显著高于阳性菌组的44.43(27.71-165.6),差异具有统计学意义(P<0.05)。组别革兰阴性菌革兰阳性菌Z培养是脓毒症诊断的“金标准”,但该方法检测至少需要2天，耗时较长，使于及早诊断预测COVID-19的发展，高IPF还可预测死亡率。在登革热病毒明IPF可作为监测登革热严重程度的潜在工具。同时，IPF在子痫综合征的预与患者死亡率上升存在关联。针对IPF与脓毒症之间的联系，学界已有研在脓毒症临床诊断工作里，降钙素原(PCT)与C反应蛋白(CRP)作为传误最佳治疗时机。CRP属于典型的急性时相反应蛋白。当机体受到感染或创伤时，血液中CRP将快速合成并急剧上升。尽管CRP在脓毒症诊断方面有一定为临床医生采取相应治疗提供更多时机。革兰阴性(GN菌),相较于革兰阳性致病情恶化，增加治疗的难度。在这种背景下，寻找更合PCT、CRP探索在脓毒症诊断中的疗效价值。基于自动化血液分析平台的IPF检测具有操作简便、报告快速(≤30分钟)和成本较低的优势，适合作为入探讨IPF联合指标检测与脓毒症预后的关系。其次，本研究排除了晚期恶性未来，为了更深入地研究IPF对于诊断脓毒症的意义，可对脓毒症患者进健康人群(P<0.05),提示这PCT(降钙素原)和CRP(C反应蛋白)是炎症标志物，在感染时由免疫系统刺激(如细菌毒素或炎症因子)触发肝脏(CRP)或全身组织(PCT)大量释放，帮助机体应对感染，因此其水平会升高。IPF(未成熟血小板)也会因为是但是脓毒症组和菌血症组的PCT、CRP和IPF水平有效区分脓毒症和菌血症，仍需结合临床表现、器官功能评估等进行鉴别诊IPF+PCT+CRP联合检测的AUC值显著高于单一指标检测，其灵敏度高达敏度(95.4%)有助于减少漏诊风险，尤其在疾病早期或症状不典型时，可为临[1]SINGERM,DEUTSCHMANCS,SEYMOURCW,etal.Thethirdinternationforsepsisandsepticshock(sepsis-3)[J].JAMA,2016,3[2]童欣欣，杨惠宽，罗淑兰，等.未成熟血小板分数推荐值测定及其在败血症中的应用研究[J].热带医学杂志，2020,20(06):820-824+828.[4]张世杰，孟宪春，丁健生，等.降钙素原与白蛋白比值、单核细胞分布宽度、中性粒细胞与淋巴细胞比值和C-反应蛋白在新生儿败血症早期诊断及疾病严重程度预测中的价值[J].中国卫生检验杂志，2023,33(14):1668-1672.[5]AssingerA,SchrottmaierWC,SalzmannM,RayesJ.Plateletexperimentalmodelsandclinicaldata.FrontImmunol2019;10:1687.[6]ThorupCV,ChristensenS,HvasAM.Immature2020;46:320-7.[7]MiyazakiK,KoikeY,KunishimaImmatureplateletfractionmeasurementisinfluencedbypparameterfordiscriminationofmacrothrombocytopenia.Hematology.2015Dec;20(10):587-92.doi:10.1179/1607845415Y.0000000021.Epub2015Jun2.PMID:26035037.[8]SAKRY,JASCHINSKIU,WITTEBOLEXdatafromtheintensivecareovernationsofy313.DOI:10.1093/ofid/ofy313.[9]Davizon-CastilloP,McMahonB,Amitochondrialdysfunctiondefinetheplatelethyperreactivityofaging[J][10]KRY,JASCHINSKIU,WITTEBOLEX,etal.Sepsisinintensivecareunitpatients:wdatafromtheintensivecareovernationsaudit[J].OpenForumofy313.DOI:10.1093/ofid/ofy313.[11]俞元强，陈平洋.新生儿败血症的临床管理进展[J].中国当代儿科杂志，2024,26(05):518-522.[12]潘晓浩，郝建石，黄建芳，等.降钙素原及血清淀粉样蛋白A在诊断新生儿败血症中的临床应用价值[J].中国卫生检验杂志，2022,32(12):1478-1481.[13]冷清清，张慧，叶英.Logistic回归模型构建联合预测因子在细菌性血流感染中的早期诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2025,46(05):406-411.[14]李囡，王萍，刘晓辉，等.北京地区健康成人及儿童未成熟血小板比率参考区间调查[J].中日友好医院学报，2016,30(02):84-86+64.[15]SchofieldH,RossettoA,ArmstroplateletdynamicsHaemost.2024Apr;22(4):926-935.doi:10.1016/j.jtha.2023.[16]MoraesD,MilioniC,VieiraCF,PareraEA,FigueiredoCE.ImmaturePlateletFractionandThrombinGeneration:Preeclampsia