11.宠物护理实务《宠物医院实务》教学课件

宠物医院护理技术宠物护理画像宠物护理画像宠物护理画像宠物护理评价标准宠物护理质量评价标准一、护理质量评价目的二、护理质量评价原则三、护理质量评价内容四、护理质量评价方法五、护理质量评价标准宠物护理质量评价标准一、护理质量评价目的衡量护理工作计划完成度、进展程度和达到的水平。检查护理人员是否按预定的目的或分析进行。根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足的程度、未满足的原因及影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。4.通过评价工作结果，可以肯定成绩，找出今后的努力方向。也可以通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等。宠物护理质量评价标准二、护理质量评价原则评价应是实事求是的。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较。这些标准必须是评价对象能够接受的，并且是在实际工作中能够衡量的。对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护理人员都能达到的。宠物护理质量评价标准三、护理质量评价内容1.护理人员质量评价护理人员工作的任务和方式是多样化的。因此在评价中应从不同方面进行。如对护理服务的评价多注重护理人员的基本条件和素质、护理服务的效果、护理活动过程的质量等方面，或将几项结合起来进行综合评价。宠物护理质量评价标准三、护理质量评价内容2.护理质量的评价基础质量。即建立在护理服务组织结构和计划上的评价内容，着重在执行护理工作方面的背景方面，包括组织结构、人员配备、资源、仪器设备等，可以影响护理工作质量的条件。过程质量。评价护理活动过程是否达到质量要求。其中包括:①病情观察及治疗结果的观测:如体温、脉搏、呼吸的测量时间、病情记录，危重宠物观察项目、观察时间及各种疾病特殊观察要求等。②应用和贯彻护理程序的步骤和技巧:包括评价贯彻落实护理程序每个步骤的质量并应对护理病历做出评价。宠物护理质量评价标准四、护理质量评价方法建立质量管理机构。质量管理和评价要有组织保证，落实到人。加强信息管理。对各种信息进行集中、比较、筛选、分析，从中找出影响质量的各种不同因素。采用数理统计方法发现问题。建立反映护理工作数量、质量的统计指标体系，使质量评价更具科学性。4.常用的评价方式。有同级评价、上级评价、服务对象评价、随机抽样评价等。评价时间。可以定期，也可以不定期。护理质量评定的程序。包括生产标准、鉴别与收集信息、判断分析和纠正偏差。宠物护理质量评价标准五、护理质量评价标准1.护理质量安全管理考核标准严格遵守宠物医院的诊疗护理规范，恪医疗服务职业道德。认真执行值班、交接制度，及时巡视宠物，严格观察宠物情况变化。严格执行医嘱制度，除抢救时不执行口头医嘱。宠物进宠物医院后有专人陪伴，保证护理安全。宠物护理质量评价标准五、护理质量评价标准药房药品安全管理考核标准根据临床需要制定并列出药品目录清单进行基数管理，标签清楚，效期明确，班班交接并登记签全。宠物医院设有专人负责麻醉药品和精神药品的管理工作，设立专柜加锁管理。宠物病房设专人管理药品，并对药品的数量、效期和质量进行检查。注射药、内服药与外用药应严格分开放置。在执行医嘱(或处方)时要注意配伍禁忌。注意控制输液流速，观察药物不良反应。宠物护理质量评价标准五、护理质量评价标准3.消毒隔离制度考核标准每天要将医院各个科室进行消毒，各班操作前后用消毒液擦拭工作台及物体表面。手术器械、创巾等要进行消毒或更换，每次做完手术要将手术室清理干净。传染病与非传染病隔离关在不同的病房。宠物出院后，用品、笼器具要进行彻底消毒。泌尿系统临床病例护理一、泌尿系统临床病例护理要点肾脏疾病监测的重要性治疗技术要点临床护理意义护理技术要点体温、脉搏、呼吸监测水合状态、尿液监测血压、体重、PCV监测水合程度评估输液液体类型选择输液量确定输液速度确定目的是纠正肾脏疾病中的水与电解质紊乱快速复苏以恢复有效血容量、器官灌注以及组织氧合；维持血容量的平衡，且避免导致过多的液体潴留；在恢复期时排除多余液体，以排除掉血液中的多余的不必要容量。肾脏疾病液体疗法的目标二、如何评估肾衰竭动物的水合状态1评估脱水状况＜5正常5-6仅有黏膜偏干6-8轻度皮肤弹性下降、黏膜干燥8-10中度心率增加、眼球凹陷10-12重度脉搏减弱、角膜干燥、精神迟钝12-15虚脱、休克

评估水合状态二、如何评估肾衰竭动物的水合状态2评估水合过度状况黏膜湿润、皮肤弹性升高（沉重感或胶状）轻微颤抖、浆液性鼻涕、结膜水肿重度心动过速、咳嗽、呼吸困难、肺破裂音与肺水肿严重

水合过度评估注意：不管水合状态如何，慢性肾衰竭的动物通常都会表现为黏膜干燥。低白蛋白血症可能会导致间质液体积聚，不论是否有低血容量。消瘦或老年动物都可能导致皮肤弹性下降。二、如何评估肾衰竭动物的水合状态3.评估体重5.关于红细胞压积每天给动物称重3~4次。丢失0.5%~1.0%的体重。4.评估血压血压的升高可能提示动物摄入的水分增多；相反的，血压的降低可能提示水分丢失。评估动物水合状态变化时，对变化趋势的观察要比绝对的数值更有用。红细胞压积（PCV）与总固体量的变化可能可反应血容量的变化。三、如何选择液体类型液体类型初始纠正脱水阶段恢复阶段乳酸林格（LRS）、生理盐水（

0.9%NaCl）0.45%NaCl+2.5%葡萄糖或者半LRS+2.5%葡萄糖增加胶体液输注，如：白蛋白增加胶体液输注，如：输血通过饲管给予的水分都应记录于总液体量中单纯输注晶体液会导致外周的间质水肿，需同时输注白蛋白，但白蛋白的使用有一定的过敏风险出现低血压与低血容量血症，需要快速给予晶体液或合成胶体液。贫血严重需及时输血。四、如何确定液体量与输液速度1快速复苏阶段：恢复正常的血容量短期脱水动物排尿减少动物长期脱水动物1.低血容量休克：精神不振、低血压（＜80mmHg）2.外周灌注较差：肢端厥冷、黏膜灰白、毛细血管再充盈时间变晶体液：60~90mL/kg（犬）45~60mL/kg（猫）总量1/4要在5~15分钟内给予完毕。如果给完1/4的首剂量后动物没有改善，应给予第二个剂量。

脱水量计算：×脱水比例（%）速度：0~6小时

临床意义：将肾脏灌注恢复到正常水平，

预防进一步的肾慢、低体温、心动过速。

脱水量（升）=体重（kg）

脏损伤。速度：2~4小时心脏舒张功能有问题动物应将输液速度降低，在6~12h内输注完毕。临床意义：有助于兽医快速判断少尿是机体对容量减少的合理反应还是肾脏疾病的病理变化。速度：12~24小时临床意义：尽可能降低出现心脏问题或电解质过度过快改变的风险。四、如何确定液体量与输液速度2维持阶段排尿量正常，无其他病理性液体丢失尿量＞2mL/kg（多尿）60mL/Kg/d（中小型犬）40mL/Kg/d（大型犬）50mL/Kg/d（猫）尿量＜1.0mL/kg/h（少尿）

按照“ins-and-outs”尿量在1~2mL/kg/h（相对少尿） 方法计算输液量一只10kg的小型犬输液量计算：10kg×60

mL/Kg/d＝600mL/d根据排尿量调整输液静脉输液“ins-and-outs”方法的计算示例：一只4.5

kg的动物4.5

kg×22

mL/kg/d=100

mL/d的不可见液体丢失量100mL/d÷24h/d＝4

mL/h过去6小时内有30

mL的尿量÷6＝5

mL/h每天呕吐约3次（每次约8

mL）＝1

mL/h4+5+1＝10

mL/h每4-6小时要根据排尿量与其他持续丢失量来调整输液四、如何确定液体量与输液速度3输液治疗的停止阶段氮质血症缓解尿量随着输液的减少而下降且氮质血症并未再次复发尿量并未随着输液减少而减少氮质血症解决，血清肌酐浓度降到基础值每天降低25%则接下来2~3天可以继续降低输液量调低输液准备出院在数天后再次尝试降低输液量，但总的来 表明肾脏无法调节液体平衡，若说降低的速度要更慢一些（10%~20%/d） 输液继续降低则可能会导致脱水。五、鼓励猫饮水的方法数据引自Kirschvink

etal,20207110372±107110389±47110395±6

每日喂猫三次，其饮水量显著高于每日只喂一次的79.5%50.6%89g330g

消化性不好的日粮与粪便失水增加相关联提高饲喂频率，以及饲喂含水在70-85%的湿粮；消化性良好的猫粮。方法1五、鼓励猫饮水的方法增加日粮中NaCl的含量，促进猫多喝水。方法2数据引自Hawthorne和Markwell,2020

食物中钠含量对猫日均饮水量和尿液量的影响

食物中钠含量对猫日均尿比重的影响160140120100806040200水的摄入量尿量Ml/Kcal天Na＜1.75g/1000KcalNa：2.75-4g/1000Kcal尿比重Na＜1.75g/1000KcalNa：2.75-4g/1000Kcal1.0541.0521.0501.0481.0461.0441.042五、鼓励猫饮水的方法方法3保证猫随时能喝到水，猫喜欢夜间活动，房间不同角落放置三个饮水盆；保持水盆远离猫砂盆；提供表面积大一些的水盆，水盆大就不会碰到胡须；水盆必须时刻保持干净清洁，无异味；有些猫不喜欢和替他猫分享水盆（尤其是犬）。宠物肾衰竭护理流程宠物肾衰竭护理流程一、肾衰的定义及分类二、肾衰的病房护理通则三、急性肾衰的特殊护理四、慢性肾衰的特殊护理一、肾衰竭的定义及分类定义：肾衰是肾功能下降或完全丧失引起的以少尿或无尿、代谢紊乱及尿毒症为特征的一种疾病。分类（根据病程）：急性肾衰（ARF）、慢性肾衰（CRF）。二、肾衰竭的护理通则1.指标监测尿液监测体重监测体温监测心率监测血液监测放置留置针饮食护理口服药物二、肾衰竭的护理通则1.指标监测（1）尿液监测①尿量监测：犬猫正常状态下尿量1ml/kg/h；禁食状态下，尿量至多会减一半，输液矫正明显的脱水后，会有明显的利尿作用，尿量为2-5ml/kg/h，需要精确统计时，用尿袋。另外，对于手术后的动物监测尿量尤其重要②尿色监测：有无血尿③尿味监测：氨味的浓淡④尿性状监测：有无泡沫附：肾衰输液的选择标准：视血清钠离子浓度而定一般选择乳酸钠林格液，若输注后仍呈现持续性的高血钠，则可用半价生理盐水（0.9%NaCl用等浓度的注射用水来稀释）；针对肾衰的经验补钾量（少尿或无尿除外）：每500ml添加5-10mEq(即5-10mmol)二、肾衰竭的护理通则1.指标监测（2）体重监测（3）体温监测对于传染性疾病（如钩端螺旋体）导致的肾衰，体温一在最初输液的24h内，应测量体重3—4次 般会偏高对于慢性肾衰，体重会渐进性降低 对于并发了离子紊乱甚至休克的肾衰，体温一般会偏低二、肾衰竭的护理通则1.指标监测（4）血液监测①血常规（主要是监测红细胞参数）RBC（红细胞总数）：绝对的参考值，判断红细胞数量；PCV（红细胞压积）：判断患病宠物的水合状态，输液治疗的辅助监测；显微镜检：通过红细胞（5）心电监测形态间接评估肾脏功能②血液气体与离子：监测Na、K、Cl、HCO3-、CO2③血清生化 氮质血症：指在血液中尿素（BUN）、肌酐（CRE）和其他非蛋白形式的含氮废物蓄积的状况。肾衰会伴发氮质血症；肌酐、血磷（PHOS）、尿素氮；总蛋白（TP）二、肾衰竭的护理通则2.放置静脉留置针选针原则：支持性液体疗法：选择最小直径的针管以控制炎症反应，即在不跑针的前提下选择最小号针；快速投注大量液体：选择最大直径的针管以获得最大流量，即在能扎上的前提下选择最大号针捆绑留置针的注意事项：肝素帽与皮肤的接触面最好垫一下（犬）；对于容易出现肿胀的动物，缠每一圈胶带前最好先垫一层棉花（猫）；肾衰内的低血容应在4-6h内矫正回正常。饮食护理食物选择：低磷、高质量蛋白质（用量要少）口服药物利尿通、活肾三、急性肾衰的特殊护理1.分类（根据病因）阻塞性急性肾衰——尿道结石（犬）、尿道结晶（猫）非阻塞性急性肾衰——局部缺血性（休克或麻醉）、肾毒性（巧克力、洋葱、氨基糖苷类抗生素）、感染性（钩端螺旋体、肾盂肾炎）2.阻塞性急性肾衰病房护理流程：导尿：准备物品：导尿管、利多卡因溶胶、石蜡油、大注射器（通常选择20ml）、生理盐水（最好事先加温）冲洗膀胱：最大限度清除结石碎片留置导尿管：双腔导尿管（犬）、缝皮导尿管（猫）四、慢性肾衰的特殊护理1.皮下输液每点液量：10-20ml/kg；某些医院：30-60ml其它注意事项：液体不要太凉以减少刺激；速度不要太快以减少胀痛；皮下输液无法承受大量输液。2.寡尿性肾衰竭利尿剂的选择高张葡萄糖（高浓度葡萄糖）、呋塞米、多巴胺甘露醇：每天用量不超过2g/kg，已经过度输液时千万不可给予四、慢性肾衰的特殊护理3.腹膜透析当机体无法移除血液内过量毒素时，通常会选择透析（目前国内的宠物临床进行血液透析存在较大困难，只能进行腹膜透析）；以腹膜为半透膜，在腹膜内的微血管内的血液和注入腹腔内的透析液进行液体交换以移除尿毒毒素透析注意事项：透析液：缓冲液、轻微高渗、晶体溶液成分50%葡萄糖溶于LRS中，配成1.5%、2.5%、4.25%

溶液透析液加温至38摄氏度埋置透析管的最初24h内，透析量7—20ml/kg，24h之后10min给与30—40ml/kg，透析管埋置后的数天内要在透析液中加入肝素250—1000U/L只能短期应用四、慢性肾衰的特殊护理。输血当肾脏无法产生足够支持生命活动的红细胞时，通常会为患病动物输血；对于犬，若是第一次进行输血，则不需进行配血实验；对于猫，输血前尽量做配血实验；最佳供血者：犬：长腿猎犬；

猫：体重>5kg的肥猫输血时间：不超过4h速度：心血管功能异常4ml/kg/h，其余同输液输血管路只能在同用生理盐水，不能加其他药品和输液出现神经症状后的急救只能用药物缓解高浓度葡萄糖；苯巴比妥：犬：体重*0.8*25ug/ml；猫;体重*0.9*15ug/ml静安舒（乙酰丙嗪+阿托品）：0.1ml/kg糖尿病动物日常护理注意事项一、胰岛素的保存胰岛素应放在冰箱的冷藏室保存，不能放在0℃以下的冷冻室，冷冻会使胰岛素的活性丧失。保存时最好避光（可放在冰箱内的一个容器里）。对于已经开始使用的胰岛素：可以放置在室温（25℃左右）、阴凉的条件下保存。也可以放置在2～8℃下，但在注射前最好先放在室内让胰岛素“回暖”，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。长效胰岛素沉淀物于轻摇后很容易脱落分散。中效胰岛素沉淀则混浊不匀，在瓶底及瓶壁粘连较紧，于轻摇后成块脱落，此块状物保持正常的活力，但不易通过针头，使抽取的胰岛素活力降低。二、胰岛素注射短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。另外长期在一个部位注射易产生硬结或局部脂肪萎缩。因此，最好选择动物胸廓两侧，剃出两个圆形无毛区，沿圆形边