2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-外阴肿瘤

2026年妇产科学(高级职称)考试题库及答案-外阴肿瘤一、单项选择题1.关于外阴鳞状上皮内病变（VIN），以下描述正确的是：A.传统VIN（uVIN）与高危型HPV感染无关，多发生于年轻女性B.分化型VIN（dVIN）常与HPV感染相关，是外阴鳞癌最常见的癌前病变C.普通型VIN（uVIN）与高危型HPV（如HPV16、18型）感染密切相关，多见于较年轻女性D.外阴鳞状上皮内病变均会进展为浸润癌，需立即行外阴切除术答案：C解析：外阴鳞状上皮内病变（VIN）主要分为普通型（uVIN，旧称经典VIN）和分化型（dVIN）。uVIN与高危型HPV（尤其是HPV16型）感染密切相关，多见于较年轻女性，表现为多灶性病变，进展为浸润癌的风险相对较低（约5%-10%）。dVIN与HPV感染无关，常与慢性炎症性疾病（如硬化性苔藓）相关，多见于老年女性，病变常为单灶性，进展为浸润癌的风险较高。并非所有VIN都会进展为浸润癌，治疗需根据分级、范围、症状及患者意愿个体化选择，并非均需外阴切除术。2.外阴Paget病的病理特征不包括：A.表皮内可见散在或巢状分布的Paget细胞B.Paget细胞胞质丰富、淡染，核大而圆，核仁明显C.免疫组化染色常显示Paget细胞表达CK7、GCDFP-15，而CEA常阴性D.病变常伴有其下方真皮内浸润性腺癌答案：D解析：外阴Paget病是一种表皮内腺癌。其典型病理特征包括：表皮内可见散在、巢状或腺样结构的Paget细胞，细胞体积大，胞质丰富、淡染或空泡状，核大、核仁明显。免疫组化染色特点为：CK7、GCDFP-15阳性，CEA可阳性。需要特别注意的是，绝大多数外阴Paget病（约75%-80%）为原发性表皮内病变，不伴有其下方的浸润性腺癌；仅少数病例（约20%-25%）可能继发于其下方皮肤附属器腺癌或邻近器官（如直肠、膀胱、尿道、宫颈等）的腺癌。因此，“病变常伴有其下方真皮内浸润性腺癌”的描述是不准确的。3.外阴黑色素瘤最常见的组织学类型是：A.浅表扩散型B.结节型C.肢端雀斑样痣型D.恶性雀斑样痣型答案：B解析：外阴黑色素瘤的组织学类型分布与皮肤黑色素瘤有所不同。在外阴部位，最常见的组织学类型是结节型，约占40%-50%，其特点是垂直生长为主，侵袭性强，预后相对较差。浅表扩散型约占25%-35%。肢端雀斑样痣型（通常指发生于手掌、足底、甲床）和恶性雀斑样痣型（多见于老年人日光暴露部位）在外阴相对少见。外阴黑色素瘤的预后与肿瘤厚度（Breslow深度）、溃疡状态、有丝分裂率等密切相关。4.关于外阴浸润性鳞状细胞癌的FIGO（2018）分期，以下描述错误的是：A.IA期指肿瘤局限于外阴，最大径线≤2cm，间质浸润深度≤1mmB.间质浸润深度指从邻近最浅真皮乳头的上皮-间质连接处至浸润最深点的距离C.IIIB期指肿瘤侵犯至尿道下段、阴道或肛门，和/或腹股沟-股淋巴结固定或溃疡形成D.IVA期指肿瘤侵犯至膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于骨盆壁，和/或腹股沟-股淋巴结出现包膜外扩散答案：C解析：根据国际妇产科联盟（FIGO）2018年外阴癌分期标准：IA期定义为肿瘤局限于外阴，最大径线≤2cm，且间质浸润深度≤1mm（测量方法为B项描述）。III期分为IIIA、IIIB、IIIC。IIIA期：肿瘤侵犯至尿道下段、阴道或肛门；IIIB期：腹股沟-股淋巴结阳性（≥2个淋巴结转移，或≥1个淋巴结转移且伴包膜外扩散）；IIIC期：腹股沟-股淋巴结阳性（≥1个淋巴结转移但无包膜外扩散）。因此，C项将侵犯下段尿道/阴道/肛门与淋巴结固定/溃疡形成合并描述为IIIB期是错误的，两者属于不同亚期。IVA期定义为肿瘤侵犯至膀胱黏膜、直肠黏膜或固定于骨盆壁，和/或腹股沟-股淋巴结出现包膜外扩散（D项正确）。5.外阴癌前哨淋巴结活检（SLNB）的适应证，不包括：A.临床检查及影像学检查未发现可疑淋巴结转移的单侧肿瘤B.肿瘤最大径＞4cmC.肿瘤间质浸润深度＞1mmD.肿瘤未侵犯尿道、阴道、肛门答案：B解析：前哨淋巴结活检（SLNB）主要用于评估早期外阴癌（主要是鳞癌和黑色素瘤）的淋巴结状态，以替代系统性的腹股沟淋巴结清扫，降低手术并发症。其适应证通常包括：①单侧肿瘤；②肿瘤最大径通常≤4cm（对于＞4cm的肿瘤，淋巴引流模式可能更复杂，SLNB的假阴性率可能增高，需谨慎评估）；③肿瘤间质浸润深度＞1mm（IA期浸润≤1mm，淋巴结转移风险极低，可不做淋巴结切除）；④临床及影像学检查未发现可疑淋巴结转移；⑤肿瘤未侵犯中线结构（如阴蒂）或尿道、阴道、肛门（侵犯这些部位可能导致双侧或盆腔引流，增加SLNB复杂性）。因此，肿瘤最大径＞4cm通常被视为SLNB的相对禁忌或需慎重考虑的情况。二、多项选择题1.与外阴鳞状细胞癌发生相关的因素包括：A.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染B.外阴硬化性苔藓C.外阴鳞状上皮内病变（VIN）D.吸烟E.免疫抑制状态答案：A,B,C,D,E解析：外阴鳞癌的发生主要有两种途径：HPV相关型和非HPV相关型。A、C、D、E项均是HPV相关型外阴鳞癌的危险因素：高危型HPV（尤其是16型）感染是主要病因，VIN是其癌前病变，吸烟和免疫抑制状态（如HIV感染、器官移植后）会增加HPV持续感染和病变进展的风险。B项外阴硬化性苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，是非HPV相关型（或角化型）外阴鳞癌的重要癌前病变，其长期不愈、反复搔抓刺激可导致分化型VIN并进展为浸润癌。两种途径的危险因素可能重叠。2.关于外阴基底细胞癌，正确的描述是：A.是外阴最常见的恶性肿瘤B.多见于老年女性C.临床表现为外阴瘙痒、溃疡或结节，生长缓慢D.治疗以局部广泛切除为主，罕见区域淋巴结转移E.对放射治疗高度敏感，应作为首选治疗答案：B,C,D解析：外阴基底细胞癌（BCC）约占外阴恶性肿瘤的2%-4%，并非最常见（最常见的是鳞癌），故A错误。BCC好发于老年女性（B正确）。临床表现常为外阴瘙痒、疼痛，病灶可呈结节状、溃疡状（“鼠咬状”溃疡边缘）或色素沉着，生长缓慢（C正确）。其生物学行为具有局部侵袭性，但极少发生区域淋巴结或远处转移。因此，治疗首选局部广泛切除术，切缘需保证阴性，通常无需行腹股沟淋巴结清扫（D正确）。基底细胞癌对放疗敏感，但放疗通常用于无法手术或手术切缘阳性无法再次手术的老年患者，并非首选治疗（E错误）。3.外阴肉瘤的常见类型包括：A.平滑肌肉瘤B.脂肪肉瘤C.上皮样肉瘤D.横纹肌肉瘤（多见于胚胎型）E.血管肉瘤答案：A,B,C,D,E解析：外阴肉瘤罕见，约占外阴恶性肿瘤的1%-2%，但类型多样。A项平滑肌肉瘤是最常见的外阴肉瘤类型，常发生于大阴唇。B项脂肪肉瘤也可发生，但更罕见。C项上皮样肉瘤是一种具有独特临床病理特征的软组织肉瘤，可发生于外阴，易误诊。D项横纹肌肉瘤多见于儿童和青少年，外阴是女性生殖道横纹肌肉瘤的好发部位之一，其中胚胎型最常见。E项血管肉瘤是高度恶性的血管内皮细胞肿瘤，可发生于外阴，预后极差。所有选项均为可能发生在外阴的肉瘤类型。4.患者，女，68岁，因“外阴顽固性瘙痒伴白色斑块10年，近期出现溃疡”就诊。活检病理提示：外阴高分化鳞状细胞癌，肿瘤最大径3.5cm，局限于右侧大阴唇，间质浸润深度5mm。妇科检查及影像学检查未发现腹股沟淋巴结肿大及远处转移。该患者可选的治疗方案包括：A.单纯外阴局部广泛切除术B.右侧外阴局部广泛切除术+同侧腹股沟淋巴结清扫术C.右侧外阴局部广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术D.右侧外阴局部广泛切除术+前哨淋巴结活检（SLNB）E.术前新辅助放化疗后行手术治疗答案：B,D解析：根据FIGO分期（2018），该患者肿瘤局限于外阴（右侧），最大径＞2cm，间质浸润深度＞1mm，无淋巴结及远处转移证据，临床分期应为IB期。对于IB期外阴鳞癌，标准治疗是原发灶的广泛局部切除术加同侧腹股沟-股淋巴结的评估。A项单纯局部切除，不评估淋巴结，不符合治疗原则，因IB期淋巴结转移风险已显著升高。B项行原发灶切除加同侧淋巴结清扫是传统标准术式。C项行双侧淋巴结清扫，适用于肿瘤位于中线（如阴蒂）或侵犯中线结构，该患者肿瘤局限于右侧大阴唇，通常为单侧引流，无需常规行双侧清扫。D项在符合条件（肿瘤≤4cm、单侧、无临床可疑淋巴结）的IB期患者中，用SLNB替代系统性的淋巴结清扫是当前指南推荐的选择，可降低手术并发症。E项新辅助放化疗主要用于局部晚期（如肿瘤巨大、侵犯尿道/肛门/阴道下段）或无法直接手术的患者，该患者为早期，可直接手术，无需新辅助治疗。5.外阴恶性肿瘤的预后相关因素有：A.肿瘤大小和浸润深度B.淋巴结转移状态（数量、大小、包膜外侵犯）C.手术切缘状态D.淋巴血管间隙浸润（LVSI）E.组织学类型和分级答案：A,B,C,D,E解析：外阴恶性肿瘤的预后与多种因素相关。A项肿瘤大小（最大径）和浸润深度（FIGO分期的基础）是重要的独立预后因素，肿瘤越大、浸润越深，预后越差。B项腹股沟淋巴结转移是影响外阴癌预后的最关键因素之一，转移淋巴结的数量、大小、是否出现包膜外扩散均与生存率显著相关。C项手术切缘状态直接影响局部复发风险，切缘阳性是局部复发的高危因素。D项淋巴血管间隙浸润（LVSI）的存在提示肿瘤更具侵袭性，与淋巴结转移风险和预后不良相关。E项组织学类型（如黑色素瘤、肉瘤通常比鳞癌预后差）和分级（高分化预后优于低分化）也是重要的预后指标。三、案例分析题案例一：患者，女性，45岁，因“发现外阴赘生物1年，近期增大伴瘙痒”入院。妇科检查：左侧大阴唇可见一菜花状肿物，约2.5cm×2.0cm大小，质脆，触血阳性；右侧大阴唇及阴阜皮肤可见多处散在扁平丘疹样病变。双侧腹股沟区未触及明显肿大淋巴结。阴道镜检查并活检。病理报告：（左侧大阴唇）浸润性中-低分化鳞状细胞癌，间质浸润深度约4mm；（右侧大阴唇、阴阜）高级别鳞状上皮内病变（HSIL/VIN3）。HPV分型检测示HPV16型阳性。1.该患者外阴癌的临床分期（FIGO2018）初步考虑为？A.IA期B.IB期C.II期D.IIIA期答案：B解析：根据FIGO（2018）分期，肿瘤局限于外阴，最大径线为2.5cm（＞2cm），间质浸润深度4mm（＞1mm），无淋巴结及远处转移证据，也无侵犯尿道、阴道、肛门等局部扩散表现。因此，分期应为IB期。虽然患者存在多灶性VIN，但这不影响浸润癌的分期。2.对该患者原发灶最合适的手术范围是？A.仅切除左侧大阴唇的浸润癌病灶，行局部广泛切除术B.行左侧外阴局部广泛切除术，同时切除右侧大阴唇及阴阜的VIN病变C.行单纯外阴切除术（切除全部外阴皮肤）D.行保留外阴主要结构的广泛局部切除术，术中冰冻切片确保切缘阴性答案：D解析：对于IB期外阴癌，手术目标是完整切除原发肿瘤并获得足够的安全切缘（通常要求至少1cm的正常组织边缘）。该患者虽有多灶性VIN，但VIN是癌前病变，并非必须行全外阴切除。理想的手术方式是针对浸润癌病灶进行保留外阴主要结构（如阴蒂、尿道、肛门）的广泛局部切除术，同时尽可能切除可见的VIN病灶。术中应使用冰冻切片检查确保浸润癌和高级别VIN的切缘阴性，以达到根治目的并最大程度保留外阴功能和外貌。A项未处理对侧VIN，可能导致后续病变进展。B项描述不够精确，未强调广泛切除浸润癌需保证足够深度和切缘。C项单纯外阴切除术创伤过大，对早期癌并非必要，且可能影响功能和生活质量。3.关于该患者的淋巴结处理，以下方案最恰当的是？A.因肿瘤为单侧（左侧），仅行左侧腹股沟-股淋巴结清扫术B.因肿瘤为单侧，可行左侧前哨淋巴结活检（SLNB），若阴性则免于系统清扫C.因存在多灶性VIN，需行双侧腹股沟-股淋巴结清扫术D.先行盆腔淋巴结清扫术答案：B解析：该患者肿瘤位于左侧大阴唇，为单侧病变，最大径2.5cm（≤4cm），临床无淋巴结转移征象，符合前哨淋巴结活检（SLNB）的适应证。SLNB可以准确评估淋巴结状态，若前哨淋巴结阴性，可避免系统性腹股沟淋巴结清扫，显著降低下肢淋巴水肿等并发症风险，是目前对于此类早期患者的推荐处理方式。A项直接行系统清扫是传统方法，但并发症多，现已被SLNB替代。C项，VIN的存在并不改变浸润癌的淋巴引流模式，肿瘤为单侧，通常引流至同侧，无需常规行双侧清扫。D项，外阴癌首先转移至腹股沟-股淋巴结，只有腹股沟淋巴结阳性时才需考虑盆腔淋巴结的处理，不直接行盆腔淋巴结清扫。案例二：患者，女性，72岁，因“外阴反复溃疡、渗液伴疼痛2年”就诊。患者有外阴硬化性苔藓病史20余年。查体：外阴萎缩，阴蒂周围及小阴唇可见边界不清的糜烂、溃疡区，范围约3cm×4cm，质地偏硬，触痛明显。右侧腹股沟可触及一质硬、活动度尚可的淋巴结，直径约1.5cm。左侧腹股沟未触及明显肿大淋巴结。活检病理：（外阴溃疡处）高分化鳞状细胞癌，伴分化型VIN；（右侧腹股沟淋巴结穿刺）见鳞癌细胞。4.该患者外阴癌的FIGO（2018）分期应为？A.IIIB期B.IIIC期C.IVA期D.IVB期答案：A解析：根据FIGO（2018）分期标准，该患者原发肿瘤侵犯范围未描述超过外阴（未提及侵犯尿道、阴道、肛门），故T分期至少为T1（局限于外阴）或T2（侵犯邻近会阴结构如阴道下1/3、尿道下1/3、肛门，但题干未明确）。关键点在于淋巴结状态：右侧腹股沟淋巴结经穿刺证实为转移，且为临床可触及（≥1.5cm），但题干未描述淋巴结是否固定或溃疡形成，也未提及是否有包膜外扩散。根据分期：N1a指1个淋巴结转移（≥5mm）但无包膜外扩散；N1b指1个淋巴结转移（≥5mm）且有包膜外扩散；N2a指2个或以上淋巴结转移（每个≥5mm）但无包膜外扩散；N2b指2个或以上淋巴结转移（每个≥5mm）且有包膜外扩散；N2c指淋巴结转移伴包膜外扩散。N3指淋巴结固定或溃疡形成。由于题干仅说明“质硬、活动度尚可”，未达固定或溃疡标准，且为单发转移，若无包膜外扩散则为N1a，对应IIIC期；若有包膜外扩散则为N1b，对应IIIB期。但选项中无IIIC，有IIIB。结合临床常见出题思路，对于可触及的转移淋巴结，常提示负荷较大，可能伴有包膜外扩散倾向。且更关键的是，在FIGO2018分期中，IIIB期的定义是“腹股沟-股淋巴结阳性（≥2个淋巴结转移，或≥1个淋巴结转移且伴包膜外扩散）”。题干仅提示一个淋巴结转移，若伴包膜外扩散，则符合IIIB（N1b）。若没有包膜外扩散信息，严格按题干应倾向于选IIIC，但无此选项。从选项反推，且结合“质硬”可能暗示不良特征，选A（IIIB期）是更合理的推断。若为多个淋巴结转移或固定/溃疡，则可能为更晚期。5.该患者的首选治疗方案是：A.单纯外阴广泛切除术B.外阴广泛切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术C.同期放化疗（针对原发灶和区域淋巴结）D.新辅助化疗后行外阴癌根治术答案：C解析：该患者临床分期已为IIIB期（至少N1），属于局部晚期外阴癌。对于腹股沟淋巴结阳性的局部晚期外阴癌（尤其是多个阳性淋巴结或包膜外扩散），当前的标准治疗是同期放化疗（concurrentchemoradiotherapy，CCRT）。放疗范围需包括原发肿瘤部位和双侧腹股沟-盆腔淋巴结区域，同步化疗常用顺铂单药或顺铂+5-氟尿嘧啶。同期放化疗可以提高局部控制率、降低复发风险，并可能使部分患者获得手术机会或避免过于扩大的手术。A项单纯手术无法处理已明确的淋巴结转移。B项，对于已有明确淋巴结转移（尤其可能伴有不良特征）的患者，单纯手术（即使加淋巴结清扫）后局部复发风险高，需辅助放疗，而直接行根治性放化疗效果更优。D项新辅助化疗在外阴癌中地位不明确，不是标准首选。因此，C项同期放化疗是最合适的初始治疗方案。四、简答题1.简述外阴鳞状细胞癌两种主要发病途径的临床病理特点差异。答：外阴鳞状细胞癌主要有两种发病途径：HPV相关型和非HPV相关型（角化型/分化型）。其主要差异如下：（1）病因与癌前病变：HPV相关型主要由高危型HPV（尤其是16型）持续感染引起，其癌前病变为普通型外阴鳞状上皮内病变（uVIN）。非HPV相关型与HPV感染无关，常与慢性炎症性疾病如外阴硬化性苔藓、扁平苔藓相关，其癌前病变为分化型VIN（dVIN）。（2）发病年龄：HPV相关型多见于相对年轻的女性（平均50-60岁）。非HPV相关型多见于老年女性（平均70-80岁）。（3）病理形态：HPV相关型常为基底样或湿疣样形态，细胞异型性明显，核分裂多见，常伴p16蛋白弥漫强阳性（免疫组化）。非HPV相关型（角化型）肿瘤细胞分化较好，有角化珠形成，细胞异型性相对较轻，p16通常为阴性或斑片状阳性。（4）分子特征：HPV相关型常检测出HPVDNA，p53基因多为野生型表达（免疫组化可正常）。非HPV相关型无HPV感染，常伴有TP53基因突变，导致p53蛋白异常积聚（免疫组化强阳性或完全阴性）。（5）临床行为：HPV相关型可为多灶性，常伴有宫颈、阴道等其他下生殖道HPV相关病变。非HPV相关型多为单灶性，与外阴硬化性苔藓等背景病变关系密切。2.列举外阴恶性黑色素瘤的预后影响因素，并简述其分期系统。答：外阴恶性黑色素瘤的预后主要受以下因素影响：①肿瘤厚度（Breslow深度）：是最重要的独立预后因素，厚度越大，预后越差。②溃疡状态：存在溃疡是预后不良的强预测指标。③有丝分裂率：每平方毫米的有丝分裂数越高，预后越差。④淋巴结转移状态：有无区域淋巴结转移及转移数量显著影响预后。⑤Clark浸润水平：在薄melanoma中仍有意义。⑥淋巴血管浸润。⑦年龄、肿瘤部位等。其分期系统主要采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统（第8版），该分期适用于所有皮肤黑色素瘤，包括外阴。分期基于三个要素：T（原发肿瘤）：根据Breslow厚度（单位：mm）和有无溃疡进行划分（T1-T4）。例如，T1：≤1.0mm，伴或不伴溃疡（a:无溃疡，b:有溃疡）。N（区域淋巴结）：根据转移淋巴结数量、是否为镜下或