妇产科正(副)高级职称考试考试练习题库与答案(一)

妇产科正(副)高级职称考试考试练习题库与答案(一)1.患者，女，32岁，G2P1，因“停经38周，发现血压升高伴蛋白尿1周”入院。平素月经规律，孕期规律产检。查体：BP160/105mmHg，双下肢水肿（++）。产科检查：宫高32cm，腹围96cm，LOA，胎心145次/分，无宫缩。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g；血白蛋白28g/L；血小板计数98×10^9/L；肝肾功能：ALT65U/L，AST70U/L，血清肌酐88μmol/L。最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎E.HELLP综合征答案与解析：B解析：该患者为妊娠晚期（>20周）新发高血压（BP≥140/90mmHg）和蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥（+）），符合子痫前期的基本诊断。根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》，重度子痫前期的诊断标准包括：血压持续升高（收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；血小板减少（<100×10^9/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）；肾功能损害（血肌酐>97μmol/L或为正常值2倍以上）；蛋白尿（≥5g/24h或随机尿蛋白≥（+++））；肺水肿；新发生的神经系统异常或视觉障碍等。该患者血压160/105mmHg，血小板98×10^9/L，肝功能指标升高，尿蛋白（+++）且定量3.5g/24h（虽未达5g，但结合其他指标），已满足重度子痫前期的多项标准。患者无慢性高血压病史，故不考虑C。HELLP综合征以溶血、肝酶升高和血小板减少为特征，该患者未提示溶血证据，故E不优先考虑。D缺乏慢性肾炎病史及相应证据。2.关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的叙述，错误的是A.常发生于妊娠晚期，多见于初产妇、多胎妊娠或怀有男胎者B.起病急骤，典型临床表现为恶心、呕吐、乏力、黄疸及进行性加重的肝功能衰竭C.实验室检查特征包括白细胞显著升高、低血糖、高血氨、凝血功能障碍，但转氨酶升高程度通常较重型肝炎为轻D.肝脏影像学检查（如B超）具有确诊价值，典型表现为“亮肝”E.治疗原则是立即终止妊娠，并给予最大限度的支持治疗答案与解析：D解析：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见的、发生于妊娠晚期的致命性并发症，以肝脏小泡性脂肪浸润和急性肝功能衰竭为特征。A、B、C、E选项均是对AFLP的正确描述。AFLP的确诊依赖于肝穿刺活检，病理可见肝细胞弥漫性小泡性脂肪变性。影像学检查如B超、CT等可发现肝区弥漫性回声增强（即“亮肝”），但缺乏特异性，且敏感性不高，不能作为确诊依据，主要用于辅助诊断和排除其他疾病。因此D选项“具有确诊价值”的说法是错误的。3.患者，女，28岁，G1P0，孕24周，系统超声检查提示：胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长均小于同孕周第5百分位数，羊水指数5.0cm，胎盘厚度正常，但回声增强，其内见散在钙化点。孕妇无慢性病史，无不良嗜好。最可能的原因是A.胎儿染色体异常B.胎儿宫内感染（如TORCH）C.胎盘功能不良D.孕妇营养摄入不足E.胎儿结构畸形答案与解析：C解析：该病例诊断为“胎儿生长受限（FGR）”。FGR的病因分为母体因素、胎儿因素、胎盘脐带因素及子宫因素。该孕妇无慢性病史及不良嗜好，营养摄入不足的可能性较小（D）。超声提示胎儿各项生长指标对称性减小，且伴有胎盘形态学改变（回声增强、钙化点）和羊水偏少，这些是胎盘功能不全的典型表现。胎盘是胎儿营养和氧气的供应器官，其功能不良是导致FGR，尤其是晚发型、对称性FGR的常见原因。胎儿染色体异常（A）和宫内感染（B）多导致早发型、非对称性FGR，且常伴有结构畸形（E），题干未提示结构异常，故C为最可能原因。4.关于产后出血的预防和处理，正确的是A.胎儿娩出后，为预防出血，应立即肌注缩宫素10UB.宫缩乏力性产后出血，首选子宫动脉结扎术C.胎盘植入时，应强行剥离胎盘，必要时行子宫切除术D.软产道裂伤出血，关键在于准确、分层、连续缝合裂伤E.凝血功能障碍导致的出血，主要依靠快速补充红细胞悬液答案与解析：D解析：A错误，胎儿娩出后，预防性使用宫缩剂（如缩宫素）的常规推荐途径是静脉滴注或肌内注射，但时机通常是在胎肩娩出后或胎儿娩出后立即给予，而非绝对“立即肌注”，且剂量和途径需根据具体情况和药品说明书。B错误，宫缩乏力性产后出血的一线治疗是使用强效宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇）、按摩子宫、宫腔填塞等，子宫动脉结扎属于二线或三线的外科干预手段。C错误，对于胎盘植入，切忌强行剥离，应根据植入深度、出血情况、患者意愿及医院条件，选择保守性手术（如病灶切除）、介入治疗或子宫切除术。D正确，软产道裂伤的处理原则是彻底止血，按解剖层次逐层缝合。E错误，凝血功能障碍导致的出血，治疗关键是补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能紊乱，单纯补充红细胞悬液不能纠正凝血障碍。5.患者，女，40岁，因“月经量增多、经期延长2年，加重伴头晕、乏力半年”就诊。妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质硬，活动可，无压痛。血红蛋白78g/L。最适宜的治疗方案是A.口服米非司酮B.放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）C.子宫肌瘤剔除术D.全子宫切除术E.子宫动脉栓塞术答案与解析：D解析：患者为40岁女性，症状为月经改变（经量多、经期长）及继发贫血（Hb78g/L），体征为子宫明显增大（如孕12周）且表面不平，符合多发性子宫肌瘤的诊断。治疗需综合考虑症状、肌瘤大小、数量、位置、患者年龄及生育要求。患者40岁，无生育要求，症状明显（重度贫血），子宫增大超过孕10周，且为多发性肌瘤，保守治疗（如A、B、C、E）可能难以彻底解决问题或复发风险高。全子宫切除术能彻底治愈症状，避免复发，是该年龄组无生育要求、症状严重、肌瘤多发的经典和适宜治疗方案。C（肌瘤剔除术）适用于有生育要求或希望保留子宫者。E（UAE）适用于希望保留子宫但不愿或不宜手术者。A、B对于如此大的肌瘤和严重贫血，效果有限。6.关于子宫内膜癌的叙述，正确的是A.绝大多数为鳞癌B.其发生与长期、无孕激素拮抗的雌激素刺激密切相关C.主要转移途径是直接蔓延和血行转移，淋巴转移少见D.临床分期（FIGO分期）为手术-病理分期，腹腔冲洗液细胞学检查是必需项目D.Ⅰ期患者术后均需补充放疗答案与解析：B解析：A错误，子宫内膜癌绝大多数为腺癌（约占80%-90%），鳞癌极罕见。B正确，长期无对抗的雌激素暴露是Ⅰ型子宫内膜癌（子宫内膜样腺癌）的主要危险因素。C错误，子宫内膜癌的主要转移途径是直接蔓延和淋巴转移，晚期可经血行转移。D前半句正确，FIGO分期（2009）确为手术-病理分期；但后半句错误，2009年FIGO分期已取消腹腔冲洗液细胞学检查结果对分期的影响，其阳性不再改变分期，但仍建议进行。E错误，Ⅰ期子宫内膜癌的治疗以手术为主，术后是否辅助放疗需根据手术病理分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴脉管间隙浸润等因素进行危险度分层决定，低危患者术后可观察。7.计算题：某孕妇，末次月经为2022年1月15日，其预产期应为？若其在2022年10月1日（孕38周+5天）因胎膜早破入院，测量宫高30cm，腹围90cm，B超提示胎儿双顶径8.8cm，股骨长6.9cm，羊水指数8.0cm。估算胎儿体重（g）的常用公式之一为：胎儿体重=1.07×BPD^3+0.3×AC^2×FL，其中BPD为双顶径（cm），AC为腹围（cm），FL为股骨长（cm）。请计算其预产期及估算胎儿体重（保留整数）。答案与解析：预产期计算：按内格利法则，月份减3或加9，日期加7。末次月经1月15日，月份1+9=10，日期15+7=22，故预产期为2022年10月22日。胎儿体重估算：题目给出了宫高、腹围，但公式中需要B超测量的胎儿腹围（AC），而非孕妇腹围。题干未提供B超测量的AC值，因此无法使用该公式准确计算。这是一个常见的陷阱。在实际临床中，估算胎儿体重需使用B超测量的胎儿生物学指标（BPD、HC、AC、FL）通过特定公式或机器内置软件计算。若强行使用题给孕妇腹围（90cm）代入公式，将得到完全错误的结果（远大于实际）。因此，本题在现有条件下无法准确计算胎儿体重，需补充胎儿AC的B超测量值。正确解题思路：应指出公式中AC指胎儿腹围，题干未提供，故无法计算。预产期计算正确即可。若假设B超报告胎儿腹围（AC）为30cm（仅为示例），则