急性支气管炎中医指南考试题及答案

急性支气管炎中医指南考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。其证候诊断是：A.风热犯肺证B.风寒袭肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证答案：B解析：本题考察急性支气管炎常见证型的鉴别。患者咳嗽声重，痰白清稀，兼见鼻塞流清涕、恶寒无汗等表寒症状，舌脉亦为风寒外束之象，符合风寒袭肺证的典型临床表现。风热犯肺证多见痰黄、口渴、脉浮数；风燥伤肺证多见干咳少痰、口鼻干燥；痰湿蕴肺证多见痰多质黏、胸闷脘痞，均与本例不符。2.治疗急性支气管炎痰热郁肺证，首选的方剂是：A.三拗汤合止嗽散B.桑菊饮C.清金化痰汤D.二陈汤合三子养亲汤答案：C解析：本题考察急性支气管炎各证型的主治方剂。痰热郁肺证临床表现为咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热肃肺，豁痰止咳，代表方为清金化痰汤。三拗汤合止嗽散主治风寒袭肺证；桑菊饮主治风热犯肺证；二陈汤合三子养亲汤主治痰湿蕴肺证。3.患者咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风身热，舌苔薄黄，脉浮数。其治法是：A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.疏风清肺，润燥止咳D.清热肃肺，豁痰止咳答案：B解析：本题考察根据证候确立治法的能力。题干所述症状如痰黄、咽痛、鼻流黄涕、口渴、苔黄、脉浮数等，均为风热之邪犯肺，肺失清肃的表现，故治法当为疏风清热，宣肺止咳。A项对应风寒证；C项对应风燥证；D项对应痰热证，均不适用。4.下列哪项不是急性支气管炎与肺炎喘嗽（肺炎）的主要鉴别要点？A.发热程度B.肺部听诊有无固定细湿啰音C.胸部X线检查有无肺实质浸润影D.咳嗽是否伴有气喘答案：D解析：本题考察疾病的鉴别诊断。急性支气管炎与肺炎均可出现咳嗽、发热、气喘等症状，故气喘并非可靠鉴别点。主要鉴别在于：肺炎发热常更高，全身中毒症状更重；听诊肺部有固定性细湿啰音；胸部X线检查可见斑片状阴影等肺实质浸润征象，而急性支气管炎通常无此表现。5.对于急性支气管炎小儿患者，出现咳嗽剧烈，呈阵发性、痉挛性，咳后有鸡鸣样回声，病程较长者，应首先考虑：A.肺炎喘嗽B.百日咳C.哮喘D.感冒答案：B解析：本题考察特殊类型咳嗽的辨识。阵发性、痉挛性咳嗽，咳末伴有深长吸气性吼声（鸡鸣样回声），是百日咳的典型特征。急性支气管炎咳嗽虽可剧烈，但一般无此特征性回声。肺炎咳嗽多伴气促、肺部啰音；哮喘以喘息为主；感冒咳嗽多为急性病程，症状较轻。6.针灸治疗急性支气管炎风寒袭肺证，除主穴外，常配伍的穴位是：A.大椎、曲池B.风门、肺俞C.丰隆、阴陵泉D.太溪、照海答案：B解析：本题考察针灸辨证配穴。风寒袭肺证，治当疏风散寒，宣肺止咳。风门为足太阳膀胱经穴，是风邪侵入之门户，功擅祛风散寒；肺俞为肺之背俞穴，可宣通肺气。两穴合用，共奏疏风散寒宣肺之效。大椎、曲池多用于清热；丰隆、阴陵泉多用于化痰祛湿；太溪、照海多用于滋阴润燥。7.患者干咳无痰，或痰少而黏，不易咯出，喉痒干痛，唇鼻干燥，初起或伴鼻塞头痛，微寒身热，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮数。治疗宜选用：A.杏苏散B.桑杏汤C.银翘散D.麻杏石甘汤答案：B解析：本题考察风燥伤肺证的选方。题干描述为温燥伤肺的典型表现，干咳、痰少难咯、唇鼻干燥、舌红少津为燥邪伤津之象，微寒身热、脉浮数为表证未尽。桑杏汤功能清宣温燥、润肺止咳，是治疗温燥伤肺证的代表方。杏苏散治疗凉燥；银翘散主治风热表证；麻杏石甘汤主治肺热咳喘。8.急性支气管炎见咳嗽痰多，色白质黏，晨起或食后尤甚，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。其病机关键是：A.风寒外束，肺气失宣B.风热犯肺，肺失清肃C.痰湿内生，上渍于肺D.痰热壅阻，肺失宣降答案：C解析：本题考察通过症状辨析病机的能力。痰多质黏、胸闷脘痞、呕恶食少、苔白腻、脉濡滑，均为脾失健运、痰湿内盛、上犯于肺的表现，病机核心在于脾湿生痰，上贮于肺，肺失宣降。无显著表寒、表热或痰热之象，故A、B、D均不正确。9.下列中成药中，适用于急性支气管炎风热犯肺证的是：A.通宣理肺丸B.急支糖浆C.橘红痰咳液D.养阴清肺膏答案：B解析：本题考察中成药的辨证应用。急支糖浆由鱼腥草、金荞麦、四季青、麻黄等组成，功能清热化痰，宣肺止咳，适用于外感风热所致的咳嗽。通宣理肺丸适用于风寒咳嗽；橘红痰咳液适用于痰湿咳嗽；养阴清肺膏适用于阴虚燥咳。10.关于急性支气管炎患者的饮食调护，错误的是：A.宜食清淡易消化食物B.风寒证者可适量食用生姜、葱白C.痰热证者鼓励多食肥甘厚味以增强体质D.风燥证者宜食梨、蜂蜜、百合等答案：C解析：本题考察中医护理知识。肥甘厚味（如油腻、甜食、辛辣）易助湿生热，酿生痰浊，不利于痰热证的恢复，甚至可能加重病情。A、B、D选项均符合中医辨证施护原则：清淡饮食利于疾病恢复；生姜、葱白可散寒；梨、蜂蜜、百合能润燥。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性支气管炎常见的病因有：A.六淫外邪侵袭B.饮食不节，痰湿内生C.情志失调，肝火犯肺D.肺脏素虚，卫外不固E.烟尘异味刺激答案：A、D、E解析：本题考察急性支气管炎的病因。急性支气管炎多属中医“外感咳嗽”范畴，主要因外邪（六淫，尤其是风邪）袭肺，肺失宣降所致。但外邪能否侵袭，与人体正气强弱，尤其是肺卫之气是否固密密切相关，故肺脏素虚、卫外不固是重要的内在因素。现代医学认为的物理化学刺激（烟尘、异味）也是常见诱因。饮食不节、情志失调所致咳嗽多属内伤，常见于慢性过程。2.急性支气管炎风寒袭肺证的临床表现包括：A.咳嗽声重，气急咽痒B.咳痰稀薄色白C.常伴鼻塞流清涕D.头痛，肢体酸楚，恶寒发热E.舌苔薄黄，脉浮数答案：A、B、C、D解析：本题综合考察风寒袭肺证的典型症状。A、B、C、D四项均为风寒外束肌表，肺气壅遏不宜的典型表现。E项“舌苔薄黄，脉浮数”为风热之象，与风寒证不符，风寒证应为舌苔薄白，脉浮紧。3.可用于急性支气管炎外治法的有：A.穴位贴敷（如三伏贴）B.拔罐疗法（如背部膀胱经走罐）C.中药雾化吸入D.耳穴压豆E.中药足浴答案：B、C、D、E解析：本题考察中医外治法的应用范围。B项拔罐可祛风散寒、疏通经络；C项雾化吸入可使药物直达病所，尤适用于儿童或服药困难者；D项耳穴压豆可通过刺激肺、气管、神门等耳穴宣肺止咳；E项中药足浴可通过经络传导和皮肤吸收发挥药效，并引热下行。A项“三伏贴”主要用于“冬病夏治”，预防慢性咳喘急性发作，非急性期主要治疗方法。4.患者诊断为急性支气管炎痰热郁肺证，下列哪些药物是清金化痰汤的组成成分？A.黄芩、山栀B.知母、桑白皮C.瓜蒌仁、贝母D.橘红、茯苓E.桔梗、麦冬答案：A、B、C、D解析：本题考察常用方剂的药物组成。清金化痰汤由黄芩、山栀（清肺热）、知母、桑白皮（泻肺火）、瓜蒌仁、贝母（润燥化痰）、橘红、茯苓（理气化痰）、桔梗（宣肺利咽）、甘草组成。麦冬不是该方组成，麦冬多见于滋阴润肺方中。5.关于急性支气管炎的预防调摄，正确的有：A.加强锻炼，增强体质，适应气候变化B.感冒流行期间，减少公共场所活动C.咳嗽期间，应注意休息，避免劳累D.保持室内空气流通，避免烟尘刺激E.咳嗽剧烈时，可暂时服用强力镇咳药控制症状答案：A、B、C、D解析：本题考察预防与调护知识。A、B、C、D均为正确的预防调摄措施。E项错误，急性支气管炎早期咳嗽是机体的防御反射，有利于排出痰液和病原体，不应过早使用强力镇咳药（尤其是中枢性镇咳药），以免抑制排痰，加重感染。应以祛痰、宣肺为主。三、填空题（每空1分，共10分）1.急性支气管炎病位在______，基本病机为______，______。答案：肺；邪犯于肺；肺失宣降解析：肺主气，司呼吸，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛。外邪从口鼻或皮毛而入，首先犯肺，导致肺气壅遏不宣，清肃之令失常，气道不利，肺气上逆，发为咳嗽。2.治疗风燥伤肺证，若属温燥，方用______；若属凉燥，方用______。答案：桑杏汤；杏苏散解析：燥邪有温凉之分。初秋感燥，燥与热合，多为温燥，治宜清宣温润，方用桑杏汤。深秋感燥，燥与寒合，多为凉燥，治宜轻宣凉燥、理肺化痰，方用杏苏散。3.针刺治疗急性支气管炎常选的主穴包括______、______、列缺、合谷。答案：肺俞；尺泽（或中府、天突等，符合临床常规即可）解析：肺俞为肺之背俞穴，调补肺气；尺泽为肺经合穴，清泻肺热；列缺为肺经络穴，散风祛邪，宣肺解表；合谷为大肠经原穴，与肺相表里，疏风解表，宣通肺气。此为治疗外感咳嗽的常用主穴组合。4.小儿急性支气管炎，若痰多难咯，可在基本方基础上加用______、______以化痰止咳。答案：炙麻黄；炒苦杏仁（或浙贝母、瓜蒌皮、竹沥等化痰药，合理即可）解析：小儿肺脏娇嫩，易被痰浊壅阻。炙麻黄宣肺平喘，炒苦杏仁降气止咳，二者相配，一宣一降，恢复肺气宣降，有助于化痰排痰。亦可选用其他清化或温化寒痰的药物。5.痰湿蕴肺型咳嗽，其痰的特点是______，治疗的代表方剂是______。答案：痰多，质黏腻或稠厚，色白或带灰色；二陈汤合三子养亲汤解析：脾湿生痰，上渍于肺，故痰多质黏；痰湿属阴，故色白或灰。二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）降气化痰。两方合用，共奏燥湿化痰、理气止咳之效。四、名词解释（每题3分，共15分）1.咳嗽答案：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咯吐痰液的一种肺系病证。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上多痰声并见，故常合称咳嗽。本病既是独立病证，又是肺系多种疾病的一个症状。解析：此题考察中医对咳嗽基本概念的定义，需从病机（肺失宣降，肺气上逆）、表现（咳声、痰液）及咳与嗽的区别进行阐述。2.痰热郁肺证答案：痰热郁肺证是急性支气管炎常见证型之一。指因外邪入里化热，或素有痰湿郁而化热，导致痰热互结，壅阻于肺，肺失清肃所表现的证候。临床以咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，舌红苔黄腻，脉滑数为主要特征。解析：此题需解释该证型的形成原因（外邪化热或痰湿化热）、核心病机（痰热壅肺）及主要临床表现。3.宣肺止咳答案：宣肺止咳是治疗外感咳嗽，尤其是风寒、风热犯肺所致咳嗽的一种基本治法。指通过运用辛散宣通的药物，解除在表之邪，宣通被遏之肺气，恢复肺脏宣发肃降的功能，从而达到止咳嗽的目的。常用药物如麻黄、杏仁、桔梗、前胡等。解析：此题考察具体治法的内涵。需阐明该治法的作用（解表、宣肺）、适用证型（外感，肺气郁闭）及代表药物。4.桑菊饮答案：桑菊饮是出自《温病条辨》的方剂，由桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根组成。功能疏风清热，宣肺止咳。主治风温初起，邪客肺络，症见咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数等。是治疗急性支气管炎风热犯肺轻证的常用方。解析：名词解释方剂需包含出处、组成、功能、主治四个方面。5.肺失宣降答案：肺失宣降是对肺脏生理功能失调的高度概括。肺主宣发，指向外向上布散气与津液；肺主肃降，指向内向下通降气与津液。宣发与肃降相反相成。外邪犯肺，或痰浊内阻，导致肺气壅闭，宣发不能，则见咳嗽、鼻塞、无汗；肃降无权，则见咳喘、气逆、痰壅。此为咳嗽的基本病机关键。解析：此题考察核心病机概念。需先简述肺宣发肃降的正常生理，再说明其失调（失宣、失降）的具体表现及其与咳嗽病证的关系。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述急性支气管炎与感冒的鉴别诊断。答案：感冒与急性支气管炎均可由外感引起，均有表证。但感冒以卫表及鼻咽部症状为主，如恶寒发热、鼻塞流涕、咽痒咽痛、头身疼痛等，咳嗽较轻或无；其病位主要在卫表。急性支气管炎则以肺系症状为突出表现，咳嗽、咳痰是主症，且程度较重，表证可有可无，或较轻微；其病位主要在肺。感冒咳嗽剧烈者，可向急性支气管炎转化。从现代医学看，感冒多为病毒感染上呼吸道，而急性支气管炎是气管-支气管黏膜的急性炎症。解析：需从中医病位（卫表vs肺）、主症（表证vs咳嗽）、病情转化及现代医学认识几个层面进行对比。2.简述急性支气管炎风热犯肺证的症状、治法与代表方药。答案：症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，恶风身热等表热证，舌苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方药：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；桔梗、杏仁、甘草宣肺利咽，止咳化痰；芦根清热生津。解析：答题需条理清晰，分症状、治法、方药三部分。症状要全面，治法要精准，方药要写出代表方及核心药物组成。3.列出针灸治疗急性支气管炎可选取的3个主穴，并说明其选穴依据。答案：①肺俞：为肺之背俞穴，是肺气输注于背腰部的腧穴，针刺可直接调理肺脏气机，宣肺止咳，无论外感内伤咳嗽皆可用之。②列缺：为手太阴肺经的络穴，别走阳明，又为八脉交会穴通于任脉，具有宣散肺经风邪、通调任脉气机之功，尤擅治疗外感咳嗽、头痛咽痛。③合谷：为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，且肺与大肠相表里，针刺合谷可疏风解表，清泻肺热，通络止痛，与列缺原络相配，加强宣肺解表之力。解析：需选取常用有效穴位，并从穴位所属经脉、特定穴属性、与肺脏的生理病理联系及穴位本身功效等方面阐述依据。4.小儿急性支气管炎在诊疗上有何特点？答案：①生理病理特点：小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾常不足，易受外邪侵袭，且易从热化，易夹痰、夹滞、夹惊。②症状特点：起病急，变化快，咳嗽症状显著，但表述不清。婴幼儿痰多易壅塞气道，喉中痰鸣明显，甚至出现呼吸困难。③治疗特点：用药宜轻灵宣散，中病即止，慎用峻猛攻伐或滋腻之品。需注意化痰排痰，保持呼吸道通畅。④调护特点：应密切观察病情变化，防止向肺炎转化。注意喂养，保持空气流通、湿度适宜。解析：需从小儿的特殊生理（肺脾不足）、疾病易趋化（化热、夹痰）、症状表现（痰鸣、表述困难）、治疗原则（轻灵）及护理要点（防变、喂养）等多角度分析。六、病例分析题（20分）患者张某，男，45岁。主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天。病史：3天前因受凉后出现咽痒、咳嗽，自服“感冒药”未效。现症：咳嗽剧烈，咳声重浊，痰多黄稠，难以咯出，胸闷，气息粗促，口渴喜冷饮，小便黄，大便干。查体：T38.5℃，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。舌质红，苔黄腻，脉滑数。血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。胸部X线：肺纹理增粗。请根据以上资料，回答以下问题：1.中医诊断及证型。（2分）2.证候分析。（6分）3.治法。（2分）4.代表方剂及药物组成