2026年香港医生考试题及答案

2026年香港医生考试题及答案一、内科题组（共3题）第1题：男性，65岁，既往2型糖尿病病史12年（二甲双胍0.5gtid联合达格列净10mgqd控制，近3月HbA1c7.8%），高血压病史8年（氨氯地平5mgqd，血压波动于140-150/85-95mmHg）。因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊就诊。疼痛向左肩背部放射，伴恶心、冷汗，无晕厥。查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），CK-MB25U/L（参考值＜24U/L）。（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）请列出初始急救处理措施（6分）（3）若患者入院2小时后突发意识丧失，心电监护显示室颤，应如何处理？（4分）答案：（1）最可能诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。需鉴别疾病：①不稳定型心绞痛（无心肌坏死标志物升高，但本例cTnI显著升高，可排除）；②主动脉夹层（多为撕裂样剧痛，双侧上肢血压差异＞20mmHg，本例血压对称且心电图有ST段抬高，可能性低）；③肺栓塞（多伴呼吸困难、D-二聚体升高，本例无呼吸急促，心电图无SⅠQⅢTⅢ改变）；④胃食管反流（疼痛与体位相关，无心肌酶升高，可通过病史排除）。（2）初始急救处理：①绝对卧床，持续心电监护、血氧监测；②吸氧（维持SpO2≥95%）；③镇痛：吗啡2-4mg静脉注射（注意呼吸抑制）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量（或氯吡格雷600mg，若替格瑞洛禁忌）；⑤抗凝：普通肝素80U/kg静脉推注，后18U/kg/h维持（或依诺肝素1mg/kg皮下注射）；⑥评估再灌注治疗时机：患者症状发作4小时，属于再灌注黄金时间，若无禁忌（如近期出血、严重高血压未控制），优先选择直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若PCI不可及时，予rt-PA（阿替普酶）15mg静推，后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，继以0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴（总剂量≤100mg）；⑦控制血压：目标SBP＜140mmHg，可选用硝酸甘油静脉滴注（起始5-10μg/min，根据血压调整）；⑧控制心率：若心率＞70次/分且无禁忌，美托洛尔5mg静脉注射（间隔5分钟重复，直至总量15mg，后改口服）。（3）室颤处理：立即非同步电除颤（双向波120-200J，单向波360J）；若一次除颤未复律，立即开始CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），同时静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；若室颤持续，可予胺碘酮300mg静脉推注（后1mg/min维持6小时）；复律后需维持有效循环，纠正电解质紊乱（尤其血钾＞4.0mmol/L，血镁＞1.0mmol/L），并尽快完成血运重建。第2题：女性，32岁，因“反复咳嗽、咳痰3周，发热2天”就诊。3周前受凉后出现干咳，逐渐转为咳黄绿色脓痰，量约20-30mL/日，无臭味；近2天发热，最高38.9℃，伴畏寒、乏力，无胸痛、咯血。既往体健，无吸烟史。查体：T38.6℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下肺可闻及细湿啰音，余肺野呼吸音清；心率92次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC12.8×10⁹/L，N%85%，L%12%；C反应蛋白（CRP）89mg/L（参考值＜10mg/L）；胸部X线：右下肺斑片状浸润影。（1）该患者社区获得性肺炎（CAP）的CURB-65评分是多少？（2分）（2）经验性抗感染治疗的首选方案是什么？请说明依据（5分）（3）若治疗3天后体温未下降，痰培养回报“肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）”，应如何调整治疗？（3分）答案：（1）CURB-65评分：0分（意识清楚C=0，尿素氮＜7mmol/LU=0，呼吸频率＜30次/分R=0，血压SBP≥90mmHg且DBP≥60mmHgB=0，年龄＜65岁=0）。（2）首选方案：β-内酰胺类联合大环内酯类（如阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hiv+阿奇霉素0.5gqdiv），或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqdiv）。依据：患者为青壮年、无基础疾病、CURB-650分（低危），CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）。β-内酰胺类覆盖典型细菌，大环内酯类覆盖非典型病原体；呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）对典型及非典型病原体均有良好覆盖，可单药使用。（3）调整治疗：ESBL阳性肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药，需选用碳青霉烯类（如亚胺培南0.5gq6hiv或美罗培南1.0gq8hiv），或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6hiv，需确认当地耐药率）。同时需评估感染严重程度，若合并脓毒症，可联合氨基糖苷类（如阿米卡星15mg/kgqdiv），但需监测肾功能。第3题：男性，58岁，“上腹痛3天，呕血1次”入院。3天前无诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射；今晨呕暗红色血液约300mL，伴头晕、乏力，无黑便。既往“乙肝肝硬化”病史5年（Child-PughB级），未规律抗病毒治疗；否认NSAIDs使用史。查体：T36.5℃，P105次/分，R18次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌，蜘蛛痣（+）；腹软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，移动性浊音（±）；双下肢无水肿。实验室检查：Hb85g/L，PLT65×10⁹/L，INR1.8；ALT68U/L，AST92U/L，TBil45μmol/L，Alb30g/L；血氨45μmol/L（参考值＜50μmol/L）。（1）最可能的出血原因是什么？需完善哪些检查明确诊断？（4分）（2）请列出紧急止血的关键措施（6分）（3）预防再出血的长期策略包括哪些？（5分）答案：（1）最可能原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化基础、呕血量大、休克表现）。需完善检查：①急诊胃镜（出血后24-48小时内，明确出血部位及病因）；②腹部增强CT（评估门脉高压程度、有无脾大/腹水）；③血常规、凝血功能动态监测（Hb、PLT、INR）；④乙肝病毒载量（HBVDNA）检测（指导抗病毒治疗）。（2）紧急止血措施：①液体复苏：优先晶体液（生理盐水或林格液）快速输注，维持SBP≥90mmHg；若Hb＜70g/L或Hct＜25%，输注红细胞悬液（目标Hb70-90g/L）；②降低门脉压力：特利加压素1mgq4hiv（最大剂量≤2mgq4h），或生长抑素首剂250μg静推，后250μg/h维持（奥曲肽首剂100μg静推，后25-50μg/h维持）；③纠正凝血异常：输注新鲜冰冻血浆（10-15mL/kg），补充维生素K110mgimqd；④内镜治疗：胃镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）或组织胶注射（胃底静脉曲张时）；⑤若内镜治疗失败，可行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；⑥预防感染：头孢曲松1gqdiv（疗程7天），降低再出血风险。（3）长期预防策略：①抗病毒治疗：恩替卡韦0.5mgqdpo或替诺福韦300mgqdpo（抑制HBV复制，延缓肝纤维化）；②非选择性β受体阻滞剂：普萘洛尔起始10mgbidpo，逐步滴定至静息心率下降25%（但不低于55次/分），目标剂量使肝静脉压力梯度（HVPG）＜12mmHg或下降≥20%；③内镜序贯治疗：EVL每2-4周1次，直至静脉曲张消失或基本消失，后每6-12个月复查胃镜；④TIPS：适用于药物+内镜治疗失败的高危患者（如Child-PughB级伴HVPG＞20mmHg）；⑤控制诱因：避免粗糙饮食、剧烈呕吐、便秘（减少腹压升高）；⑥定期监测：每3-6个月检测HBVDNA、肝功能、腹部超声（筛查肝癌），每1-2年复查胃镜（评估静脉曲张程度）。二、外科题组（共2题）第4题：女性，28岁，因“右下腹痛18小时”急诊就诊。疼痛初始位于脐周，6小时后转移并固定于右下腹，伴恶心、未呕吐，无发热、腹泻。月经规律，末次月经10天前。查体：T37.2℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-）；结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-）；妇科检查：宫颈无举痛，子宫及双附件无压痛。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N%82%。（1）最可能的诊断是什么？需与哪些妇科疾病鉴别？（4分）（2）若超声提示“阑尾增粗（直径8mm），周围少量渗出”，下一步处理原则是什么？（6分）答案：（1）最可能诊断：急性单纯性阑尾炎。需鉴别妇科疾病：①右侧输卵管妊娠破裂（有停经史、β-HCG阳性、腹腔内出血表现，本例月经10天前，不支持）；②右侧卵巢囊肿蒂扭转（突发剧烈绞痛，妇科检查可触及包块，超声见卵巢囊肿）；③急性输卵管炎（双侧下腹痛，宫颈举痛明显，阴道分泌物增多）。（2）处理原则：①手术治疗为主，首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快）；②术前准备：禁食水，静脉补液（平衡盐溶液），预防性使用抗生素（头孢呋辛1.5givq8h+甲硝唑0.5givq12h）；③若患者拒绝手术或存在手术禁忌（如严重凝血功能障碍），可选择非手术治疗：联合抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌，疗程7-10天），密切观察症状变化（若48小时内腹痛加重、体温升高，需中转手术）；④术后处理：早期下床活动，预防肠粘连；病理检查确认阑尾类型（若为坏疽或穿孔，需延长抗生素疗程）。第5题：男性，72岁，因“突发上腹痛6小时，加剧2小时”就诊。6小时前饱餐后出现上腹胀痛，2小时前转为刀割样剧痛，向背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往“胆囊结石”病史10年，未手术。查体：T38.1℃，P110次/分，R22次/分，BP105/70mmHg；全腹压痛、反跳痛（+），肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失；肠鸣音消失。立位腹平片：膈下见游离气体。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）请列出手术治疗的关键步骤（5分）答案：（1）最可能诊断：胃十二指肠溃疡穿孔（继发性腹膜炎）。诊断依据：①老年男性，饱餐后突发剧烈腹痛；②腹膜刺激征（全腹压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界消失（气体积聚膈下）；③立位腹平片见膈下游离气体；④既往无典型溃疡病史，但胆囊结石可能为诱因（胆汁反流损伤胃黏膜）。（2）手术关键步骤（以胃穿孔修补术为例）：①取上腹部正中切口，进入腹腔后吸净腹腔渗液（重点清理右肝下、盆腔）；②探查穿孔部位（多位于胃窦小弯侧或十二指肠球部前壁），评估穿孔大小（＜1cm可修补，＞2cm需考虑胃部分切除）；③穿孔修补：沿胃纵轴全层缝合3-4针（不可过紧，避免狭窄），覆盖大网膜并固定；④彻底冲洗腹腔（温生理盐水2000-3000mL），尤其肝下、结肠旁沟、盆腔；⑤放置腹腔引流管（右肝下及盆腔各1根），术后观察引流液性质（若为脓性或血性，提示感染或出血）；⑥关腹前确认无活动性出血，分层缝合切口。三、妇产科题组（共2题）第6题：女性，28岁，G2P1，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往血压正常，孕20周起定期产检，孕28周时BP125/80mmHg，尿蛋白（-）；近1周双下肢水肿（+），未重视。查体：BP165/110mmHg，P95次/分；双肺呼吸音清；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分；双下肢水肿（++）。尿常规：蛋白（+++），尿比重1.025；随机血糖5.2mmol/L；血肌酐85μmol/L（参考值＜97μmol/L），血小板120×10⁹/L；ALT35U/L，AST40U/L。（1）该患者妊娠期高血压疾病的分类是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）请列出降压治疗的目标值及首选药物（6分）（3）若治疗24小时后，患者出现持续性右上腹痛，ALT120U/L，血小板85×10⁹/L，应考虑何种并发症？如何处理？（5分）答案：（1）分类：重度子痫前期（妊娠20周后出现高血压+蛋白尿，且BP≥160/110mmHg）。诊断依据：①孕34⁺²周，BP165/110mmHg（≥160/110mmHg）；②尿蛋白（+++）（≥2+或随机尿蛋白≥0.3g/24h）；③伴随症状（头痛、视物模糊，提示靶器官损害）。（2）降压目标：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注）。首选药物：①拉贝洛尔（起始50-100mgpobid，可增至200mgq8h；或静脉给药：20mgiv，10分钟后50-100mgiv，总量≤220mg）；②硝苯地平缓释片（10mgpoq8h，最大剂量≤60mg/d）；③尼卡地平（起始2.5mg/hiv，根据血压调整至15mg/h）；避免使用ACEI/ARB（可致胎儿畸形）、利尿剂（加重血容量不足）。（3）并发症：HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。处理：①立即评估胎儿情况（胎心监护、B超生物物理评分）；②硫酸镁预防子痫（首剂4-6giv（20分钟内），后1-2g/h维持，每日总量≤30g）；③糖皮质激素促胎肺成熟（地塞米松10mgimq12h×2次）；④血小板＜50×10⁹/L时输注血小板；⑤终止妊娠：患者已孕34⁺²周，胎儿存活，HELLP综合征为剖宫产指征（若宫颈条件成熟可考虑阴道分娩，但需缩短第二产程）；⑥术后监测：肝肾功能、血小板计数、凝血功能，预防产后出血（可用缩宫素10Uiv，卡贝缩宫素100μgiv）。第7题：女性，35岁，G1P0，孕41⁺³周，规律宫缩10小时入院。产检无异常，骨盆外测量正常。肛查：宫颈管消失，宫口开3cm，先露S-1，胎膜未破。胎心监护：基线140次/分，变异正常，无减速。宫缩30秒/5-6分钟，强度弱。（1）该患者是否存在产程异常？属于哪一阶段？（3分）（2）若人工破膜后，宫缩仍弱（25秒/6-7分钟），应如何处理？需注意哪些风险？（7分）答案：（1）存在产程异常，属于第一产程潜伏期延长（初产妇潜伏期正常＜20小时，但该患者宫缩弱、宫口扩张缓慢，需结合宫缩强度判断；若宫缩＜2次/10分钟且强度弱，可诊断潜伏期异常）。（2）处理：①缩宫素引产：5%葡萄糖500mL+缩宫素2.5U，起始8滴/分（2.5mU/min），每15-30分钟增加1-2mU/min（最大剂量≤20mU/min），目标宫缩3-4次/10分钟，持续40-60秒，宫腔压力≥60mmHg；②监测：每15分钟记录宫缩频率、强度、持续时间，每30分钟听胎心或持续胎心监护（若出现晚期减速或变异减速，需减慢缩宫素滴速或停用）；③评估宫颈条件：若Bishop评分＜6分，缩宫素效果可能不佳，可先予前列腺素类（如地诺前列酮栓0.5mg阴道放置，间隔6小时可重复，24小时内≤1.5mg）促宫颈成熟。风险：①子宫过度刺激（宫缩＞5次/10分钟或持续＞90秒），增加胎儿窘迫、子宫破裂风险（尤其瘢痕子宫）；②羊水栓塞（破膜后突然出现呼吸困难、低氧血症）；③产后出血（缩宫素可能导致子宫收缩过强后乏力）；④水钠潴留（大剂量缩宫素含抗利尿激素成分，需限制液体入量≤125mL/h）。四、儿科题组（共2题）第8题：男性，1岁6个月，因“发热5天，皮疹2天”就诊。5天前无诱因发热，T38.5-39.5℃，口服布洛芬可暂降；2天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒；伴眼红（无分泌物）、口唇干红、草莓舌，指（趾）末端肿胀，无咳嗽、腹泻。查体：T39.2℃，P135次/分，R28次/分；双侧球结膜充血（无水肿），口腔黏膜充血，咽红，扁桃体无肿大；躯干见散在红色斑疹，压之褪色；颈淋巴结肿大（右侧1枚，直径1.5cm，质软，无压痛）；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下1cm，脾未及；指（趾）末端肿胀（+），无脱皮。血常规：WBC18.5×10⁹/L，N%78%，L%15%，Hb105g/L，PLT450×10⁹/L；CRP120mg/L；血沉55mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径2.8mm（正常＜2.5mm）。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）请列出治疗方案（5分）答案：（1）诊断：川崎病（不完全型，需结合心脏超声）。诊断依据：①发热＞5天（符合主要条件）；②双侧球结膜充血（无渗出）；③口腔改变（口唇干红、草莓舌、口腔黏膜充血）；④皮疹（躯干斑丘疹）；⑤颈淋巴结肿大（单侧、直径＞1.5cm）；⑥指（趾）末端肿胀；⑦实验室检查：WBC及N%升高，CRP、血沉增快，PLT升高（病程1-2周后达高峰）；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径2.8mm，Z值＞2.5）。（2）治疗方案：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg（单剂），10-12小时内输注（需在发热10天内使用，降低冠状动脉病变风险）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg/d（分3-4次），热退后3天减至3-5mg/kg/d（顿服），持续至冠状动脉恢复正常（通常6-8周）；③若IVIG治疗后48小时仍发热（T＞38℃）或热退24小时后再发热，考虑IVIG耐药，需重复IVIG2g/kg或予甲泼尼龙2mg/kg/d（分2-3次，共3天）；④心脏超声随访：病程2周、1个月、3个月、6个月、1年复查，监测冠状动脉内径（若出现动脉瘤，需长期阿司匹林联合双嘧达莫，必要时华法林抗凝）；⑤支持治疗：补液（维持尿量＞1mL/kg/h），退热（避免使用阿司匹林以外的NSAIDs）。第9题：女性，8个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因“添加新辅食（鸡肉泥）”后出现腹泻，6-8次/日，为黄色稀水便，无黏液脓血；1天前呕吐3次（胃内容物），腹泻增至10-12次/日，伴尿量减少、哭时泪少。查体：T37.5℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝凹陷；皮肤弹性差，四肢稍凉；心音低钝，律齐；腹软，肠鸣音活跃。大便常规：脂肪球（++），WBC0-2/HP；血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO3⁻16mmol/L。（1）该患儿脱水程度及性质如何？（3分）（2）请计算第1天补液总量及补液方案（7分）答案：（1）脱水程度：中度脱水（精神萎靡、前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）。脱水性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L，＜130mmol/L）。（2）第1天补液总量：中度脱水按120-150mL/kg计算，患儿体重约8kg（8月龄体重=7+0.5×8=11kg？需修正：8月龄体重=出生体重+0.7×8，若出生3kg则为3+5.6=8.6kg，取8.6kg），总量=120×8.6=1032mL（或150×8.6=1290mL，取中间值约1100mL）。补液方案：①扩容阶段（适用于循环不良）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20mL/kg（8.6×20=172mL），30-60分钟内快速输注；②纠正累积损失：剩余累积损失量=总量-扩容量=1100-172=928mL。低渗性脱水用2/3张液（4:3:2液：4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO3），8-12小时输注（速度约928mL/10h≈93mL/h）；③维持补液：补充继续损失和生理需要量。继续损失量按10-40mL/kg/d（取20mL/kg×8.6=172mL），用1/3-1/2张液；生理需要量按60-80mL/kg/d（8.6×70=602mL），用1/5张液（1:4液：1份0.9%NaCl+4份5%GS）。维持阶段于12-16小时输注（总量172+602=774mL，速度≈774mL/14h≈55mL/h）；④纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%KCl1-3mL/100mL液），每