2026年肾内科出科考试题附答案

2026年肾内科出科考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“少尿3天”入院，既往有高血压病史10年，长期服用氨氯地平。入院查Scr320μmol/L（基础值85μmol/L），尿量400ml/24h，尿钠35mmol/L，尿比重1.012，最可能的诊断是：A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾脏病急性加重答案：B解析：患者有基础高血压病史，Scr较基础值升高＞2倍（KDIGO2期），尿量＜500ml/d（KDIGO2期），尿钠＞20mmol/L（提示肾小管重吸收功能障碍），尿比重低（1.010-1.015），符合急性肾小管坏死特征。肾前性AKI尿钠＜20mmol/L，尿比重＞1.018；急进性肾炎多有血尿、蛋白尿；慢性肾脏病急性加重需有长期Scr升高史。2.下列哪种药物最易引起急性间质性肾炎？A.头孢呋辛B.二甲双胍C.氢氯噻嗪D.别嘌醇答案：D解析：别嘌醇是引起药物相关性急性间质性肾炎（AIN）的常见药物，其机制与超敏反应相关，常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高。头孢类（尤其是β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）、非甾体抗炎药、利尿剂（如呋塞米）也可引起AIN，但别嘌醇发生率更高。3.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白28g/L，最合理的处理是：A.立即加用环磷酰胺B.延长激素疗程至12周C.换用环孢素AD.行肾活检明确病理类型答案：D解析：肾病综合征初始治疗若激素8周未缓解（激素抵抗），需排除病理类型（如膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）对激素反应差的情况，应及时肾活检指导后续治疗。盲目加用免疫抑制剂可能增加副作用，延长疗程对激素抵抗型无效。4.慢性肾脏病5期患者出现手足搐搦，最可能的原因是：A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.代谢性酸中毒答案：C解析：CKD5期患者因肾小球滤过率下降，活性维生素D3提供减少，肠道钙吸收减少；同时血磷升高，与钙结合沉积，导致低钙血症。低钙可引起神经肌肉兴奋性增高，表现为手足搐搦（Chvostek征、Trousseau征阳性）。5.患者女性，30岁，反复关节痛2年，查尿蛋白（++），Scr110μmol/L，抗核抗体（+），抗ds-DNA抗体（+），最可能的肾脏病理类型是：A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫增生型）D.局灶节段性肾小球硬化答案：C解析：系统性红斑狼疮患者出现肾损害（蛋白尿、Scr升高），结合抗ds-DNA抗体阳性，最常见的病理类型为Ⅳ型（弥漫增生型），占狼疮性肾炎的40%-50%，预后较差，需积极免疫抑制治疗。6.急性肾损伤患者血钾6.5mmol/L，心电图示T波高尖，首要处理措施是：A.50%葡萄糖+胰岛素静脉注射B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.血液透析D.口服降钾树脂答案：B解析：高钾血症合并心电图异常（T波高尖、QRS增宽）时，需立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml）拮抗钾离子对心肌的毒性作用，为后续处理争取时间。胰岛素+葡萄糖可促进钾向细胞内转移，降钾树脂起效慢，透析是终极治疗但需准备时间。7.关于IgA肾病的临床特点，错误的是：A.常表现为上呼吸道感染后同步血尿（“同步血尿”）B.部分患者可出现大量蛋白尿（＞3.5g/d）C.高血压发生率随病程延长而增加D.肾活检免疫荧光显示IgA沿肾小球系膜区沉积答案：A解析：IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”表述不准确，应为“感染后数小时-3天”，而非“同步”）。其他选项均正确：大量蛋白尿可见于重型病例，高血压是病情进展的标志，免疫荧光以IgA系膜区沉积为主。8.患者男性，70岁，因“夜尿增多2年，乏力1月”就诊，查Scr240μmol/L，eGFR28ml/min/1.73m²，尿蛋白（+），尿渗透压300mOsm/kgH₂O，最可能的肾脏病变部位是：A.肾小球B.肾小管间质C.肾血管D.肾后性梗阻答案：B解析：患者以夜尿增多（肾小管浓缩功能障碍）为早期表现，eGFR中度下降（CKD3b期），尿蛋白少量（提示非肾小球源性），低尿渗透压（正常600-1000mOsm/kg），符合慢性肾小管间质病变特征。肾小球病变多以大量蛋白尿、血尿为突出表现。9.血液透析患者出现透析中低血压，最常见的原因是：A.醋酸盐透析液不耐受B.超滤量过大C.心包积液D.贫血未纠正答案：B解析：透析中低血压最主要原因是超滤量超过患者血浆再充盈能力（即脱水过多过快），占60%-70%。其他原因包括醋酸盐不耐受（现多使用碳酸氢盐透析液）、自主神经功能障碍、心功能不全等，但非最常见。10.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：A.尿白蛋白排泄率（UAE）30-300mg/24hB.持续性微量白蛋白尿（UAE＞300mg/24h）C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴肾病综合征D.血清肌酐升高（eGFR＜60ml/min）答案：A解析：糖尿病肾病分期（Mogensen）：Ⅰ期（高滤过期）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期，UAE＜30mg/d）、Ⅲ期（微量白蛋白尿期，UAE30-300mg/d）、Ⅳ期（临床蛋白尿期，UAE＞300mg/d）、Ⅴ期（肾衰竭期）。11.患者女性，25岁，妊娠28周，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），Scr120μmol/L（孕前80μmol/L），最可能的诊断是：A.慢性肾小球肾炎合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.慢性肾脏病基础上的妊娠高血压答案：C解析：子痫前期诊断标准：妊娠20周后出现高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），伴蛋白尿（≥0.3g/24h或随机尿蛋白≥+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如Scr升高）。该患者符合子痫前期表现，需与慢性肾炎合并妊娠鉴别（孕前即有肾损害）。12.关于急性肾盂肾炎的治疗，错误的是：A.首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素B.疗程通常为10-14天C.治疗后2周需复查尿培养D.无症状性菌尿需按急性肾盂肾炎治疗答案：D解析：无症状性菌尿仅在孕妇、尿路梗阻、准备进行尿路手术等特殊情况下需要治疗，普通成人无需常规治疗。急性肾盂肾炎需足疗程（10-14天），首选针对大肠杆菌等革兰阴性菌的药物（如喹诺酮类、头孢菌素类），治疗后2周复查尿培养评估疗效。13.患者男性，55岁，多发性骨髓瘤病史3年，查尿蛋白（+++），尿蛋白电泳显示单克隆轻链，血Scr350μmol/L，最可能的肾脏病理改变是：A.管型肾病（骨髓瘤管型肾病）B.膜增生性肾小球肾炎C.肾淀粉样变性D.急性肾小管坏死答案：A解析：多发性骨髓瘤肾损害最常见类型是管型肾病（约占60%），由于大量单克隆轻链（κ或λ链）在远端肾小管与Tamm-Horsfall蛋白结合形成管型，导致肾小管阻塞和损伤。其他类型包括肾淀粉样变（约10%）、轻链沉积病等，但以管型肾病最常见。14.下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎（RPGN）的关键？A.大量蛋白尿B.短期内肾功能急剧恶化C.肾活检示新月体形成（＞50%肾小球）D.抗GBM抗体或ANCA阳性答案：C解析：RPGN的诊断需满足：①急性肾炎综合征表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）；②肾功能急剧恶化（数天至数周内Scr显著升高）；③肾活检显示新月体性肾炎（新月体占肾小球数＞50%）。抗体阳性（如抗GBM、ANCA）有助于分型（Ⅰ型、Ⅲ型），但非诊断必需。15.慢性肾脏病患者贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.慢性失血C.促红细胞提供素（EPO）缺乏D.叶酸/维生素B12缺乏答案：C解析：CKD贫血的核心机制是肾脏EPO提供减少（占80%-90%），其他因素包括铁缺乏（尤其是功能性铁缺乏）、慢性炎症、红细胞寿命缩短等，但EPO缺乏是主要原因。16.患者男性，40岁，因“双下肢水肿1月”就诊，尿蛋白定量5.2g/d，血白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L，肾活检示肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成，最可能的诊断是：A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化答案：B解析：膜性肾病光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚，银染色可见“钉突”（基底膜向外侧增生形成），免疫荧光显示IgG和C3沿毛细血管壁颗粒状沉积。微小病变光镜正常，电镜见足突融合；局灶节段性硬化表现为部分肾小球节段性硬化。17.腹膜透析患者出现透出液浑浊，最可能的原因是：A.高渗性腹膜刺激B.腹膜炎C.乳糜性腹水D.透析液污染（非感染性）答案：B解析：腹膜透析相关性腹膜炎的典型表现为透出液浑浊（白细胞＞100×10⁶/L，中性粒细胞＞50%），可伴腹痛、发热。高渗液刺激多为短暂浑浊，乳糜性腹水少见，非感染性污染（如内毒素）也可引起但不如感染常见。18.关于肾小管酸中毒（RTA）的分型，错误的是：A.Ⅰ型（远端RTA）：不能酸化尿液（尿pH＞5.5）B.Ⅱ型（近端RTA）：HCO3⁻重吸收障碍（尿HCO3⁻排泄分数＞15%）C.Ⅲ型：同时有Ⅰ型和Ⅱ型表现（现已少用）D.Ⅳ型：高血氯性酸中毒伴高钾血症（多见于醛固酮缺乏）答案：无（全正确）解析：各型RTA特点：Ⅰ型远端酸化障碍，尿pH＞5.5；Ⅱ型近端HCO3⁻重吸收障碍，尿HCO3⁻排泄分数＞15%；Ⅲ型为混合型（现多归为Ⅰ型或Ⅱ型）；Ⅳ型因醛固酮缺乏或抵抗，导致排钾、排酸减少，表现为高钾性代谢性酸中毒。19.患者女性，60岁，长期服用“去痛片”（含非那西丁）10年，查Scr220μmol/L，尿比重1.008，尿NAG酶升高，最可能的肾损伤类型是：A.急性肾小管坏死B.慢性间质性肾炎C.肾小球肾炎D.肾血管性疾病答案：B解析：长期服用非那西丁（属于解热镇痛药）可引起慢性间质性肾炎（镇痛剂肾病），表现为肾小管功能障碍（低比重尿、夜尿增多）、间质纤维化，尿NAG酶（肾小管损伤标志物）升高，Scr缓慢升高。20.肾移植术后3天，患者出现少尿，Scr进行性升高，移植肾区胀痛，最可能的并发症是：A.急性排斥反应（细胞性排斥）B.超急性排斥反应C.急性肾小管坏死（ATN）D.移植肾动脉血栓答案：C解析：肾移植术后早期（术后1周内）少尿、Scr升高最常见原因是ATN（与缺血再灌注损伤相关），多表现为移植肾肿胀、尿量减少，需与急性排斥反应（多发生在术后1周-3个月，伴发热、移植肾压痛、血肌酐升高）、动脉血栓（突发无尿、移植肾无血流）鉴别。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾病综合征的诊断标准及常见并发症。答案：诊断标准：①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症（需满足①+②，③④为伴随表现）。常见并发症：①感染（尤其呼吸道、腹腔、皮肤，与低白蛋白、免疫球蛋白丢失有关）；②血栓/栓塞（肾静脉血栓最常见，与高凝状态相关）；③急性肾损伤（肾前性、特发性或药物性）；④蛋白质及脂肪代谢紊乱（长期低蛋白血症、高脂血症加重肾损伤）。2.列举慢性肾脏病（CKD）的分期标准（基于KDIGO2023）。答案：KDIGO2023将CKD分为G（肾小球滤过率）和A（白蛋白尿）两部分：G分期：G1（eGFR≥90）、G2（60-89）、G3a（45-59）、G3b（30-44）、G4（15-29）、G5（＜15或透析）；A分期：A1（尿白蛋白/肌酐比UACR＜30mg/g）、A2（30-299mg/g）、A3（≥300mg/g）；CKD定义为G1-5且A2-3，或G1-5伴肾损伤（如病理、血尿、影像学异常）≥3个月。3.简述急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO2023）及主要分型。答案：诊断标准：符合以下任意一条：①48小时内Scr升高≥26.5μmol/L；②7天内Scr升至基础值的1.5倍以上；③尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时以上。分型：①肾前性（有效循环血容量不足，肾灌注减少，肾小管功能正常）；②肾性（肾实质损伤，包括肾小管（ATN最常见）、肾小球（如RPGN）、肾间质（AIN）、肾血管病变）；③肾后性（尿路梗阻，双侧或孤立肾单侧梗阻）。4.简述糖尿病肾病的防治原则。答案：防治原则：①控制血糖（HbA1c＜7%，避免低血糖）；②控制血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物，需监测Scr和血钾）；③减少尿蛋白（ACEI/ARB为基础，可联合SGLT2抑制剂如达格列净）；④调脂治疗（LDL-C＜1.8mmol/L，首选他汀类）；⑤避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、造影剂）；⑥CKD进展至5期时准备肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）；⑦管理并发症（贫血、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒）。5.简述血液透析患者动静脉内瘘的日常维护要点。答案：维护要点：①术后避免术侧肢体受压（不穿紧袖衣、不提重物、不测血压、不输液）；②每日触诊内瘘震颤、听诊血管杂音，异常及时就诊；③保持皮肤清洁，避免感染（透析后24小时内穿刺点不沾水）；④预防血栓（避免低血压、脱水，长期卧床者适当活动）；⑤避免内瘘侧肢体低温（寒冷可引起血管收缩）；⑥定期评估内瘘功能（超声检查血流量、狭窄情况）。三、病例分析题（20分）患者男性，68岁，因“发现血肌酐升高3年，加重伴乏力1周”入院。3年前体检发现Scr150μmol/L（eGFR50ml/min），诊断“慢性肾脏病3a期”，未规律随访。1周前因“上呼吸道感染”自服“布洛芬”3天（0.4gtid），后感乏力、食欲减退，尿量约800ml/d。既往有2型糖尿病史15年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），高血压病史10年（氨氯地平5mgqd，血压140-150/80-90mmHg）。入院查体：BP160/95mmHg，贫血貌，双下肢轻度水肿。实验室检查：Scr520μmol/L（较前升高3.5倍），BUN22mmol/L，eGFR10ml/min；Hb85g/L（3月前98g/L）；尿蛋白（++），尿沉渣镜检：红细胞5-8/HP，白细胞2-3/HP，尿比重1.010；血K⁺5.8mmol/L，HCO3⁻18mmol/L；泌尿系超声：双肾缩小（左9.2cm×4.5cm，右8.9cm×4.2cm），皮质回声增强。问题：1.该患者AKI的可能诱因及发病机制。（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.提出初步治疗方案。（8分）答案：1.诱因及机制：①诱因：上呼吸道感染（应激状态增加肾负担）、自行服用布洛芬（非甾体抗炎药，NSAIDs）。②机制：NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）减少前列腺素（PGE2、PGI2）合成，而前列腺素对维持慢性肾病患者肾灌注起关键作用（因肾素-血管紧张素系统激活，肾动脉收缩，依赖前列腺素扩张出球小动脉维持GFR）。NSAIDs使用后前列腺素减少，导致肾灌注进一步下降，诱发AKI（肾前性→缺血性ATN）；同时感染可加重肾缺血，两者协同导致肾功能恶化。2.鉴别诊断：①慢性肾脏病急性加重与急性肾损伤：患者双肾缩小、皮质回声增强（提示慢性病变），但本次Scr较基础值