内科护理学（成教专升本）第2章 呼吸系统疾病第7节 慢性肺源性心脏病

第七节

慢性肺源性心脏病目录定义1234567护理病因及发病机制临床表现有关检查诊断要点治疗要点学习目标识记：描述慢性肺源性心脏病的概念和病因、临床表现理解：解释慢性肺源性心脏病的发病机制、有关检查、诊断要点、治疗要点运用：

1.应护理程序对慢性肺源性心脏病患者实

施整体护理

2.根据患者的基础疾病及动脉血气特点提供

合理的氧疗护理34定义定义:

慢性肺源性心脏病（chronicpulmonaryheartdisease）是指由于支气管-肺组织、肺血管或胸廓病变引起肺循环阻力增高，肺动脉高压，从而导致右心扩大和（或）肥厚，进而导致右心功能衰竭的心脏病。一种心脏病右心室肥大、伴有或不伴有右心衰竭肺血管阻力增加肺动脉高压肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起流行病学年龄：年龄多在40岁以上，地区：山区高于平原地区，寒冷潮湿地区高于温热

地区，农村高于城市。季节：冬春季节和气候骤变时容易急性发作吸烟：吸烟者高于非吸烟者6病因1.支气管、肺疾病：多见，其中以COPD最常见2.肺血管疾病：肺小动脉炎、慢性多发性肺小动脉栓塞及特发性肺动脉高压等3.胸廓运动障碍性疾病：较少见4.其他先天性口咽畸形、原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停综合征等发病机制肺动脉高压的形成1.肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症呼吸性酸中毒2.肺血管阻力增加的解剖学因素肺血管炎症：COPD反复发作肺泡壁毛细血管床减少、肺泡毛细血管受压肺血管的重构3.血流量增多和血黏度增加先决条件关键环节临床表现（一）肺、心功能代偿期1.症状：原有肺脏疾病症状2.体征：发绀、桶状胸，干、湿性啰音，P2＞A2，剑突下心脏搏动和三尖瓣区收缩期杂音，颈静脉充盈、肝界下移。临床表现(二)功能失代偿期1.呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，头痛，肺性脑病等体征：发绀，颅内压升高，浅表血管扩张，皮肤潮红2.心力衰竭－右心衰竭症状：气促、心悸，厌食、腹胀、恶心等体征：体循环淤血表现临床表现（三）并发症

肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心律失常、消化道出血和休克等有关检查1.X线：右下肺动脉干扩张；肺动脉段明显突出或高度≥3mm；“残根”征；心尖向上凸出2.心电图：V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1RV1+SV5≥1.05。明显肺型Ｐ波3.超声心动图：右心室内径≥20mm，右心室流出道内径≥30mm，右心室前壁厚度≥5mm，左右心

室内径之比<2有关检查4.血气分析：肺、心功能失代偿期可出现低氧血症和

高碳酸血症5.血液检查：红细胞和血红蛋白反应性增高，全血黏

稠度增加。合并感染时白细胞计数升高6.其他：痰细菌学检查及药敏试验、肺功能检查诊断要点病史：慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、肺气肿或

其他胸、肺疾病史表现：肺动脉高压，P2＞A2，颈静脉充盈、怒张，肝

颈静脉回流征阳性，发绀、下肢水肿检查：X线胸片、心电图、超声心动图显示右心增大、

肥厚征象治疗要点（一）代偿期（二）失代偿期1.呼吸衰竭治疗2.心力衰竭治疗

3.扩血管治疗

4.并发症治疗控制呼吸道感染保持呼吸道通畅氧疗利尿药：间歇、小量、联合、缓慢正性肌力药：作用快、排泄快的洋地黄钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂护理1．一般护理2．病情观察3．症状护理4．用药护理5．心理护理6．健康教育休息与活动饮食护理皮