2026年副高(中医内科学)考试真题及答案

2026年副高(中医内科学)考试真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.下列哪项不是肺胀的常见病因？A.久病肺虚B.感受外邪C.情志失调D.劳欲过度E.痰浊潴留2.患者，男，65岁。有反复咳喘史20年，近一周来咳逆喘息，不能平卧，痰如泡沫，心悸，下肢浮肿，小便不利，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。此病例的证候诊断是：A.肺肾气虚证B.肺脾气虚证C.阳虚水泛证D.痰浊壅肺证E.痰蒙神窍证3.胸痹心痛的主要病机是：A.气滞血瘀，心脉痹阻B.寒凝气滞，心脉痹阻C.心气虚衰，血脉瘀阻D.阳气亏虚，阴寒内盛E.以上都不是，总属本虚标实4.关于不寐的病机，下列哪项说法是错误的？A.阴阳失调，阳不入阴B.实证多因肝郁化火，痰热内扰C.虚证多由心脾两虚，阴虚火旺D.胃气失和，浊气上扰亦可导致不寐E.无论虚实，皆与心、肝、脾、肾四脏功能失调无关5.患者，女，48岁。多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。其治法宜选：A.滋阴降火B.益气养阴C.清胃泻火，养阴增液D.健脾益气，生津止渴E.活血化瘀，理气止痛6.眩晕的发生，与下列哪些脏腑关系最为密切？A.肺、脾、肾B.心、肝、肾C.肝、脾、肾D.肺、心、肝E.心、脾、肺7.治疗中风中脏腑之阳闭证，应首选的方剂是：A.苏合香丸B.羚羊钩藤汤C.安宫牛黄丸D.至宝丹E.局方至宝丹8.水肿病证中，风水相搏证的代表方是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮散D.五味消毒饮合五皮散E.宣毒发表汤9.患者，男，30岁。发热腹痛，里急后重，大便赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。其治法为：A.清热化湿，调气行血B.清热解毒，凉血止痢C.温中燥湿，调气和血D.养阴和营，清肠化湿E.温肾健脾，涩肠固脱10.癃闭的基本病机是：A.膀胱气化不利B.肾阳不足C.湿热下注D.三焦气化不利E.肺失通调二、共用题干单选题（A3/A4型题）（11-13题共用题干）患者，男，58岁。既往有“冠心病”病史5年。今晨突起心痛剧烈，如割如刺，胸闷气短，心悸不宁，自汗出，手足不温，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧。心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高0.2mV。11.该病例中医诊断最可能是：A.心悸B.胸痹C.真心痛D.厥心痛E.胃脘痛12.该病例的证候诊断是：A.气阴两虚证B.心肾阴虚证C.寒凝心脉证D.气滞血瘀证E.心阳欲脱证13.治疗应首选的方剂是：A.当归四逆汤B.乌头赤石脂丸C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.血府逐瘀汤E.参附龙骨牡蛎汤（14-16题共用题干）患者，女，42岁。平素性情急躁。昨日因与人争吵后，突然出现呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中无痰声，苔薄，脉弦。14.该病例的中医诊断是：A.喘证B.哮病C.郁证D.呃逆E.虚喘15.其证候属于：A.肺气郁闭证B.肝气郁结证C.痰浊阻肺证D.肺肾气虚证E.表寒肺热证16.治疗应选用的方剂是：A.五磨饮子B.柴胡疏肝散C.二陈汤合三子养亲汤D.补肺汤E.金匮肾气丸（17-19题共用题干）患者，男，65岁。患“慢性支气管炎”病史20年，反复发作。近一周来咳喘加重，痰多色白粘腻，咳吐不利，胸闷脘痞，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。17.此时其证候诊断是：A.风寒袭肺证B.表寒肺热证C.痰浊壅肺证D.痰热郁肺证E.肺气虚证18.治疗应首选的方剂是：A.三拗汤B.麻杏石甘汤C.二陈汤合三子养亲汤D.桑白皮汤E.六君子汤19.若患者病情进一步发展，出现神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。此时应诊断为：A.肺胀之痰蒙神窍证B.肺胀之肺肾气虚证C.肺胀之阳虚水泛证D.中风之中脏腑闭证E.颤证之痰热风动证（20-22题共用题干）患者，男，45岁。患“消渴病”10余年，长期服用降糖西药，血糖控制不佳。近一月来出现双下肢水肿，按之没指，小便短少，面色㿠白，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白腻，脉沉细无力。20.该病例的中医病机主要是：A.脾肾阳虚，水湿泛滥B.肺失通调，水湿潴留C.湿热内蕴，气化不利D.瘀血内阻，水液停聚E.气阴两虚，水湿内停21.治疗应首选的方剂是：A.真武汤B.济生肾气丸C.实脾饮D.参芪白术散E.猪苓汤22.若患者出现恶心呕吐，口中尿味，皮肤瘙痒，舌质淡，苔黄腻。此时治疗应在原方基础上加用：A.桃仁、红花B.大黄、黄连C.藿香、佩兰D.牡丹皮、栀子E.半夏、陈皮三、多选题（X型题）23.肺胀的病理因素主要包括：A.痰B.气C.血D.火E.虚24.胸痹心痛的病因病机中，本虚主要是指：A.气虚B.阴虚C.阳虚D.血虚E.气滞25.中风中经络与中脏腑的主要鉴别点包括：A.是否有神志障碍B.是否有半身不遂C.是否有口眼歪斜D.病势的缓急E.预后的好坏26.治疗鼓胀时，常用的攻逐水饮的方剂有：A.十枣汤B.舟车丸C.禹功散D.控涎丹E.己椒苈黄丸27.不寐的实证常见证候有：A.肝火扰心证B.痰热内扰证C.心脾两虚证D.阴虚火旺证E.心胆气虚证28.下列哪些属于淋证的常见特征？A.小便频数B.小便短涩C.淋沥刺痛D.小腹拘急引痛E.尿中有血29.痹证的病理性质主要涉及：A.风寒湿邪B.痰浊瘀血C.气血亏虚D.肝肾不足E.热毒炽盛30.痿证的主要病理变化是：A.肺热津伤B.湿热浸淫C.脾胃亏虚D.肝肾亏损E.瘀阻脉络四、案例分析题31.患者王某，男，68岁。退休教师。主诉：反复咳、痰、喘20年，加重伴双下肢浮肿1周。现病史：患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰，伴气喘，每于冬春季节发作，曾诊断为“慢性支气管炎”。1周前因受凉后上述症状加重，咳逆喘息，不能平卧，痰多粘稠色白，心悸，胸闷，脘痞，纳差，尿少，双下肢浮肿按之没指。遂来就诊。既往史：有吸烟史40年，已戒烟10年。体格检查：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张。桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音弱，可闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2>A2，腹软，肝大肋下3cm，质中等硬度，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音可疑阳性。双下肢凹陷性水肿。舌质暗淡，苔白腻，脉沉细数。辅助检查：血常规：WBC8.5×10^9/L，N0.78。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO3-32mmol/L。心电图：窦性心动过速，肺型P波。(1)请给出该病的中医诊断及证候诊断。(2)请列出该病的西医诊断。(3)请分析该病的中医病机。(4)请写出治法及代表方剂。(5)若患者出现喘脱危象（需计算液体管理），假设患者体重65kg，目标每日液体摄入量需控制在30ml/kg，请计算该患者每日液体总摄入量，并用LaTex公式表示计算过程。32.患者李某，女，52岁。公务员。主诉：头晕目眩伴耳鸣2年，加重1周。现病史：患者2年前因工作压力大，经常熬夜，渐感头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，胁肋隐痛，少寐多梦，口干咽燥。近1周来因劳累上述症状加重，伴腰膝酸软，五心烦热，盗汗。遂来求治。体格检查：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，精神尚可，面色潮红。舌质红少津，脉细数。辅助检查：血脂：TC6.2mmol/L，TG2.1mmol/L。空腹血糖：5.6mmol/L。头颅CT：未见明显异常。(1)请给出中医诊断及证候诊断。(2)请分析其中医病因病机。(3)请写出治法及代表方剂，并开具药物组成（剂量自定）。(4)请简述该证型眩晕的鉴别诊断要点。(5)若患者出现突发肢体麻木，舌强语謇，应警惕何种疾病发生？应采取何种急救措施（中医）？33.患者张某，男，45岁。建筑工人。主诉：突发左侧腰腹部剧烈绞痛2小时。现病史：患者2小时前在工地上突发左侧腰腹部剧烈绞痛，痛引少腹，痛不可忍，伴尿频、尿急、尿色黄赤，排尿中断，有时有砂石排出，恶心呕吐，大便秘结。体格检查：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。急性痛苦病容，辗转不安。左侧肾区叩击痛明显，左下腹压痛，无反跳痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：尿常规：RBC+++，WBC+。泌尿系B超：左肾结石（0.8cm），伴左肾轻度积水。(1)请给出中医诊断及证候诊断。(2)请分析该病的中医病机演变。(3)请写出治法及代表方剂。(4)请写出该病的西医诊断及西医处理原则。(5)请列出至少三种常用于治疗石淋的单味中药（中草药）及其主要功效。34.患者陈某，男，35岁。公司职员。主诉：发现黄疸伴乏力、纳差1月，加重伴身黄如金色1周。现病史：患者1月前无明显诱因出现目黄、身黄、小便黄，伴神疲乏力，脘腹胀满，纳差，厌油腻，未予重视。近1周来黄疸迅速加深，身黄如金色，发热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短少黄赤，皮肤瘙痒，烦躁不安。既往史：有乙肝表面抗原阳性史10年。体格检查：T38.0℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神差，皮肤巩膜深度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹软，肝大肋下2cm，质硬，表面不光滑，脾大肋下3cm，移动性浊音阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。辅助检查：肝功能：ALT560U/L，AST480U/L，TBil350μmol/L，DBil200μmol/L，ALB30g/L。PTA35%。(1)请给出中医诊断及证候诊断。(2)请给出西医诊断。(3)请分析其中医病机特点。(4)请写出治法及代表方剂。(5)该患者预后如何？请从中医角度简述其判断依据。五、答案与详细解析1.【答案】C【解析】肺胀的发生，多因久病肺虚，复感外邪，或因劳欲过度，导致肺之胀满。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见病邪潴留。虽然情志失调可致气机逆乱，但并非肺胀的常见主要病因，肺胀多关乎肺、脾、肾三脏虚损。2.【答案】C【解析】患者老年男性，久病咳喘，现症见咳逆喘息，不能平卧，心悸，下肢浮肿，小便不利，舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。此为肺胀后期，肺脾肾心俱虚，阳虚水泛，水气凌心射肺之象。故诊断为阳虚水泛证。治宜温阳利水，方选真武汤合五苓散。3.【答案】E【解析】胸痹心痛的主要病机是心脉痹阻。其性质本虚标实，本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰；标实有寒凝、气滞、血瘀、痰浊。选项A、B、C、D均为具体证型的病机，不能概括全貌，故选E。4.【答案】E【解析】不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。其病变脏腑主要在心，与肝、脾、肾密切相关。若心肾阴虚，水火不济，可致不寐；若心脾两虚，气血不足，心神失养，亦可致不寐。故E项说法错误。5.【答案】C【解析】患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，此为消渴之中消（胃热炽盛）证。治法宜清胃泻火，养阴增液。方选玉女煎。6.【答案】C【解析】眩晕的发生，主要与肝、脾、肾三脏功能失调有关。肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻等皆可导致眩晕。7.【答案】C【解析】中风中脏腑之阳闭证，因肝阳暴张，阳升风动，气血上逆，夹痰夹火，上蒙清窍所致。治宜辛凉开窍，清肝熄风。首选安宫牛黄丸。苏合香丸用于阴闭；羚羊钩藤汤用于肝阳上亢之眩晕或中风经络期。8.【答案】A【解析】水肿风水相搏证，因风邪外袭，肺失通调，风水相搏，流溢肌肤。治宜疏风解表，宣肺行水。方选越婢加术汤。9.【答案】A【解析】患者腹痛，里急后重，大便赤白相杂，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数，此为湿热痢。治法宜清热化湿，调气行血。方选芍药汤。10.【答案】A【解析】癃闭是由于肾和膀胱气化失司，尿液排出受阻，导致小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主要表现的一种病证。其基本病机是膀胱气化不利。11.【答案】C【解析】患者突发心痛剧烈，如割如刺，伴有胸闷气短、心悸、自汗出、手足不温等症，且心电图提示下壁心肌梗死，此属中医“真心痛”范畴，为胸痹的进一步发展，预后较差。12.【答案】C【解析】患者心痛剧烈，胸闷气短，手足不温，舌质紫暗，苔薄白，脉沉紧。此为寒凝心脉，血行不畅所致。故诊断为寒凝心脉证。13.【答案】C【解析】真心痛之寒凝心脉证，治宜温经散寒，活血通痹。方选枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。若痛剧肢冷，亦可选用乌头赤石脂丸，但结合“胸闷气短、心悸”等痰浊气滞之象，枳实薤白桂枝汤更为合拍，合当归四逆汤以温经散寒。14.【答案】A【解析】患者以呼吸短促，息粗气憋为主症，但喉中无痰声，排除哮病。其发病与情志有关，突发突止，此为“喘证”中的“气滞喘”，属肺气郁闭。15.【答案】A【解析】患者因情志刺激后发病，呼吸短促，胸闷胸痛，咽中如窒，无痰声，脉弦。此为肝郁气逆，上冲于肺，肺气郁闭所致。故诊断为肺气郁闭证。16.【答案】A【解析】肺气郁闭之喘证，治宜开郁降气平喘。方选五磨饮子。17.【答案】C【解析】患者咳喘加重，痰多色白粘腻，咳吐不利，胸闷脘痞，食少纳呆，舌苔白腻，脉滑。此为脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降所致。诊断为痰浊壅肺证。18.【答案】C【解析】痰浊壅肺证，治宜燥湿化痰，降气平喘。方选二陈汤合三子养亲汤。19.【答案】A【解析】患者出现神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，此为痰浊蒙蔽心窍，神志失常之象。结合肺胀病史，诊断为肺胀之痰蒙神窍证。20.【答案】A【解析】患者久患消渴，阴损及阳，脾肾阳虚，水湿泛滥，故见双下肢水肿，按之没指，小便短少，面色㿠白，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡胖，苔白腻，脉沉细无力。病机为脾肾阳虚，水湿泛滥。21.【答案】B【解析】水肿之脾肾阳虚证，若以肾阳虚衰为主，水气泛滥，治宜温肾助阳，化气行水。方选济生肾气丸合真武汤。若偏脾阳虚，可用实脾饮。根据题干中“腰膝酸冷”等肾阳虚症状明显，首选济生肾气丸。22.【答案】B【解析】患者出现恶心呕吐，口中尿味，皮肤瘙痒，舌苔黄腻，此为浊毒壅盛，胃失和降之象。治疗应在温阳利水基础上，加用通腑泄浊之品，如大黄、黄连等，以解毒降逆。23.【答案】A,B,C,D,E【解析】肺胀的病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀、气虚、阴虚、阳虚等。痰、水、血、气、火、虚皆可参与其病理过程，互为影响。24.【答案】A,B,C【解析】胸痹心痛的本虚主要指气虚、阴血亏虚、阳气衰弱。气滞通常属于标实范畴。25.【答案】A,D,E【解析】中经络一般无神志改变，病势较缓，预后较好；中脏腑必有神志障碍（昏仆），病势急，预后较差。半身不遂和口眼歪斜在中经络和中脏腑均可见到，故不是鉴别点。26.【答案】A,B,C【解析】鼓胀晚期水液潴留严重时，可暂用攻逐水饮之法。常用方剂有十枣汤、舟车丸、禹功散等。控涎丹主要用于痰饮，己椒苈黄丸主要用于痰饮水走肠间。27.【答案】A,B【解析】不寐实证多由肝郁化火、痰热内扰引起。心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚均属于虚证或虚实夹杂。28.【答案】A,B,C,D【解析】淋证以小便频数、短涩、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为特征。尿中有血是血淋的特征，并非所有淋证必备。29.【答案】A,B,C,D【解析】痹证初起多为风寒湿热等邪气痹阻经络，日久可耗伤气血，累及肝肾，出现痰浊瘀血痹阻。热毒炽盛多见于热痹或顽痹化热，但不是基本病理性质的全面概括。30.【答案】A,B,C,D,E【解析】痿证的病理变化涉及肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损及瘀阻脉络等多个方面。31.【答案】(1)中医诊断：肺胀；证候诊断：阳虚水泛证。(2)西医诊断：慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；右心衰竭；II型呼吸衰竭。(3)中医病机：患者久病肺虚，子盗母气，脾失健运，脾肾阳虚，水湿泛滥，上凌心肺，故见心悸、气喘、水肿；阳虚不能温煦，故见畏寒；水饮内停，故见小便短少、下肢浮肿；舌暗淡、苔白腻、脉沉细数为阳虚水停之象。(4)治法：温阳利水，活血化瘀。代表方剂：真武汤合五苓散加减。(5)液体摄入量计算：设患者体重W=65kg，目标液体摄入系数每日液体总摄入量V计算公式为：V代入数值：V故该患者每日液体总摄入量应控制在1950ml。32.【答案】(1)中医诊断：眩晕；证候诊断：肝肾阴虚证。(2)中医病因病机：患者年过五旬，肾阴素亏，加之工作压力大，耗伤肝肾之阴。肝肾阴虚，精血不能上荣头目，故头晕目眩、两目干涩；肾开窍于耳，肾阴不足，故耳鸣如蝉；肝阴不足，肝络失养，故胁肋隐痛；阴虚生内热，虚热扰神，故少寐多梦、五心烦热、盗汗；舌红少津、脉细数均为阴虚火旺之象。(3)治法：滋补肝肾，滋阴潜阳。代表方剂：杞菊地黄丸加减。药物组成：枸杞子15g，菊花10g，熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，泽泻10g，牡丹皮10g，龟板15g（先煎），生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎）。(4)鉴别诊断要点：①与肝阳上亢眩晕鉴别：肝阳上亢多因情志不遂，气郁化火，风阳上扰，症见头胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口苦，脉弦有力。本证以阴虚为主，虚热内生，症见腰膝酸软，五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉细数。②与气血亏虚眩晕鉴别：气血亏虚眩晕多表现为头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。(5)警惕疾病：中风（脑卒中）。急救措施（中医）：立即让患者平卧，保持呼吸道通畅，切勿搬动。急针刺人中、十宣、合谷、太冲等穴位以开窍醒神，平肝熄风。同时尽快拨打急