临床慢性肺源性心脏病患者护理

慢性肺源性心脏病患者的护理Nursingofpatientswithchronic

pulmonary

heart

diseaseLUNGS~DYSFUNCTION~HEART~DYSFuNCTION~02

病例汇报03

护理诊断与护理措施04

出院护理指导目录CONTENTS01

慢性肺源性心脏病相关知识(auses(Cheonk

diease)AeryfrosiCorPulmonale01

识病知心脏关肺源性相慢性心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。肺组织、胸廓、

肺A血管慢性病变→肺组织结构、功能异常→肺血管阻力个→肺A压个→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病概述慢性肺源性心脏病(pulmonaryheart

disease):是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右·年龄多>40岁，年龄个→患病率↑发病率为4‰·

北方>南方农村>城市吸烟者>不吸烟者·

男女无差别·冬、春季多见，气候骤变为诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高·占住院心脏病的46%-38.5%肺心病流行病学病因

(

Etiology)支

气

管

、

肺

疾

病(bronchial

andlung

diseases)1.慢性支气管炎2.阻塞性肺气肿3.支气管哮喘4.支气管扩张5.肺结核6.矽肺胸廓运动障碍性疾病(thoracic

cage

dyskinesia

diseases)1.胸廓成形术后胸膜纤维化2.类风湿性脊柱炎3.广泛胸膜粘连4.胸廓和脊柱畸形

病因

(Etiology)5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等

病因

(Etiology)肺

血

管

疾

病(lungvasculardiseases)·肺血管的血吸虫，转移性瘤细胞栓塞等广泛性肺血管栓塞.·结节性肺动脉炎，过敏性肉芽肿病累及肺动脉、广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎。原因不明的肺动脉高压.其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)发病机制

(

Pathogenesis)肺

动

脉

高

压(pulmonaryarteryhypertension)形

成1)功能性因素(functional

factors)2)解剖性因素(anatomy

factors)3)血容量增多和血液粘滞度增加Healthy

artery·

显性肺动脉高压：

静息肺动脉平均压≥20mmHg·

隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg,

而运动后肺动脉平均压>30mmHg功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据Arterywith

PAH高碳酸血症收缩血管的活性物质肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压呼吸性酸中毒血清H+增高白三烯、5-HTPAF、血

管紧张素Ⅱ等发病机制—肺动脉高压的形成1、肺血管阻力增加的功能性因素慢性炎症

肺泡内压肺小动脉血管炎

肺泡毛细血管受压血管管腔狭窄、闭塞肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压呼吸性酸中毒肺泡毛细血管床减损肺动脉高压致反

复肺血管栓塞发病机制—肺动脉高压的形成2、肺血管阻力增加的解剖性因素3、血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC

醛固酮

肾小动脉收缩水钠潴留血液粘滞度肺动脉压

血容量发病机制—肺动脉高压的形成2.心脏病变(heartdiseases)和心力衰竭(heartfailure)肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调3.其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害发病机制

(

Pathogenesis)辅助检查1.

血常规：RBC个，HB个。感染时WBC个，N个。2.

X线检查除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，

右心室扩大，心影呈垂直状。3

、超声检查：

超声心动图检查右肺动脉内径≥18mm,或肺动脉干≥20mm右室内径≥20mm

右室流出道≥30mm3.

心电图检查：右心室肥大表现、肺型P波4.动脉血气分析√低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。√

当PaO2<60mmHg

伴或(不伴)PaCO2>50mmHg

时，提示呼吸衰竭200

400600辅助检查0·缓解期：呼吸肌功能训练；对症处理；加强免疫力；中医中药治疗。·

急性期：1.

积极控制感染2.通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留3.控制呼吸衰竭和心力衰竭4.

处理并发症。治疗02

病例汇报慢性肺源性心脏病主诉：XXXXX现病史：XXXX既往史/个人史//家族史：糖尿病病史5年，口服“二甲双胍0.5g2次

旧”,近期空腹血糖10m

mol/L左右。余无特殊姓名性别年龄入院时间病史叙述人王XX男68岁2022-06-2311:48本人可靠病史入院后完善心治疗经过脏超声、心电图、冠脉CTA等相关检查，明确上述诊断，完善相关检查，排除手术禁忌，请多学科会诊、病历讨论，入院后检查2022-07-07在全麻下行XXXXX治疗经过慢性肺源性心脏病03

护理诊断与护理措施(一)健康史有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。(二)心理-社会状况由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。护理评估(二)身体状况(1)肺、心功能代偿期：主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、乏力、呼吸困难。肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下见心尖搏动，提示右心室肥大。(2)肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭：常因感染诱发，是失代偿期最突出表现心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、

食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。(3).

并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常及休克。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。护理评估1.气体交换受损：与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2.清理呼吸道无效：与痰多、黏稠及咳嗽无效有关。3.活动无耐力：与心肺功能减退有关。4.体液过多：与右心功能不全，体循环瘀血有关。5.焦虑：与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。6.潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。护理问题·病人呼吸困难减轻或消失·能有效咳痰·

活动耐力增加·尿量增加，水肿减轻或消失·

营养状况改善·

情绪稳定。护理目标(一)一般护理1.

休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。2.

肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。3.

饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。护理措施(二)病情观察·监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。·观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量·有无心悸、胸闷、水肿及少尿。·定期监测动脉血气分析变化。·密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。护理措施(三)治疗配合1、氧疗护理遵医嘱给予氧疗。-

Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量(1～2L/min)

、低浓度(25%～29%)吸氧-气急发绀者，4～6L/min护理措施2.

用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢无力。④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后是否出现中毒反应。⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。护理措施(四)心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病