医院绩效考核制度

医院绩效考核制度第一章总则第一条为进一步深化公立医院薪酬制度改革，建立符合医疗行业特点的绩效考核与分配机制，充分调动全院职工的积极性、主动性和创造性，保障医疗质量与安全，提升服务效率和运营效益，根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）、《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）及属地卫生健康、财政、人社部门相关要求，结合本院功能定位和发展实际，制定本制度。第二条本制度适用于全院所有在岗职工，包括行政后勤人员、临床医师、护理人员、医技人员、药学人员、工勤技能人员及特聘、劳务派遣等合同制在岗人员。第三条绩效考核基本原则：（一）公益导向原则：坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，坚决杜绝“逐利性”考核，严禁设置与药品耗材收入、检查检验收入、床位使用率直接挂钩的考核指标，重点考核医疗质量、服务效率、患者满意度、费用控制等核心维度。（二）分类考核原则：根据不同岗位的工作性质、职责权限、风险程度、技术含量差异，对行政后勤、临床、医技、药学等不同类别岗位设置差异化考核指标体系，避免“一刀切”。（三）客观公正原则：考核指标可量化、可追溯、可验证，考核过程公开透明，考核结果及时反馈，接受职工监督，确保考核结果真实反映岗位履职情况。（四）优绩优酬原则：薪酬分配向高风险、高强度、高技术含量、贡献突出的岗位倾斜，向临床一线、关键岗位、短缺专业人才倾斜，合理拉开收入差距，同时兼顾公平，保障职工合理薪酬预期。（五）持续改进原则：绩效考核结果与薪酬分配、岗位聘用、职称晋升、评优评先、培养培训直接挂钩，建立“考核-反馈-整改-提升”的闭环管理机制，推动医院整体运营水平持续提升。第二章绩效考核组织体系第四条医院设立绩效考核委员会，由院长任主任，党委书记、分管医疗、行政、财务的副院长任副主任，医务、护理、质控、院感、财务、人事、医保、医患沟通、信息、纪检监察等职能科室负责人及职工代表3-5名任成员，主要职责为：（一）审议绩效考核制度、考核指标、分配方案及调整方案；（二）监督指导全院绩效考核工作开展，协调解决考核过程中的重大争议；（三）审定月度、季度、年度绩效考核结果及薪酬分配方案；（四）定期评估绩效考核制度运行效果，结合医院发展战略和外部政策要求优化考核体系。第五条绩效考核委员会下设办公室，挂靠人事科，办公室主任由人事科科长兼任，配备2-3名专职绩效考核专员，主要职责为：（一）起草绩效考核相关制度、细则，提交绩效考核委员会审议；（二）负责全院绩效考核数据的收集、汇总、核查，形成初步考核结果；（三）按月度、季度、年度公示考核结果，受理职工考核申诉，组织核查申诉内容并反馈处理结果；（四）定期分析考核数据，向绩效考核委员会提交考核运行分析报告，提出指标调整建议；（五）指导各科室开展内部二次绩效考核工作，审核各科室二次分配方案，监督二次分配执行情况。第六条各科室设立科室绩效考核小组，由科室主任任组长，护士长、科室副主任、支部书记及职工代表2-3名任成员，主要职责为：（一）结合科室实际制定本科室内部二次绩效考核细则，报绩效考核办公室审核备案后实施；（二）负责本科室职工日常工作数据的记录、上报，按月开展内部考核，形成科室二次分配结果报绩效考核办公室；（三）向本科室职工反馈考核结果，做好考核政策解释和思想引导，针对考核发现的问题制定科室整改措施。第三章绩效考核指标体系第七条医院层面绩效考核指标按照国家三级公立医院绩效考核要求设置，分为医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标，权重分别为40%、25%、20%、15%，具体二级、三级指标及权重如下：（一）医疗质量维度（权重40%）1.质量安全（权重20%）：（1）法定传染病报告率100%，每低1个百分点扣2分，漏报1例扣5分；（2）住院患者总死亡率≤0.3%，每超出0.05个百分点扣3分，发生1起一级甲等医疗事故负主要及以上责任的，本维度不得分；（3）手术患者并发症发生率≤0.5%，每超出0.1个百分点扣2分；（4）I类切口手术部位感染率≤0.5%，每超出0.1个百分点扣2分，发生1起院感暴发事件本维度不得分；（5）病历书写合格率≥95%，每低1个百分点扣1分，每份丙级病历扣5分；（6）核心制度落实达标率100%，每发现1项核心制度未落实扣3分。2.医疗服务（权重10%）：（1）门诊患者预约就诊率≥60%，每低1个百分点扣1分；（2）平均住院日≤8.5天，每超出0.2天扣2分；（3）急诊抢救成功率≥90%，每低1个百分点扣1分；（4）入出院诊断符合率≥95%，每低1个百分点扣1分。3.费用控制（权重10%）：（1）门诊次均费用增幅≤3%，每超出1个百分点扣2分；（2）住院次均费用增幅≤3%，每超出1个百分点扣2分；（3）药品收入占医疗收入比例≤25%，每超出1个百分点扣2分；（4）耗材收入占医疗收入比例≤15%，每超出1个百分点扣2分；（5）医保基金使用合规率≥98%，每低1个百分点扣3分，发生恶意套取医保基金事件的，本维度不得分。（二）运营效率维度（权重25%）1.资源利用（权重12%）：（1）床位使用率≥85%且≤93%，低于80%或高于95%每浮动1个百分点扣1分；（2）医师日均担负诊疗人次≥15，每低1人次扣1分；（3）医师日均担负住院床日≥1.8，每低0.1床日扣1分；（4）大型设备检查阳性率≥70%，每低1个百分点扣2分。2.收支结构（权重8%）：（1）医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、检验收入）占医疗收入比例≥35%，每低1个百分点扣2分；（2）人员经费支出占业务支出比例≥40%，每低1个百分点扣1分；（3）百元医疗收入消耗卫生材料≤20元，每超出1元扣2分。3.后勤保障（权重5%）：（1）医疗设备完好率≥98%，每低1个百分点扣1分；（2）后勤服务响应及时率≥95%，每发生1起有效投诉扣1分；（3）安全生产零事故，发生1起一般安全生产事故扣5分，发生重大及以上安全生产事故本维度不得分。（三）持续发展维度（权重20%）1.人才队伍建设（权重8%）：（1）高级职称人员占比≥15%，每低1个百分点扣1分；（2）硕士及以上学历人员占比≥20%，每低1个百分点扣1分；（3）年度职工培训完成率100%，每低1个百分点扣1分；（4）紧缺专业人才招录完成率≥90%，每低1个百分点扣1分。2.学科建设与科研教学（权重10%）：（1）三四级手术占比≥45%，每低1个百分点扣1分；（2）临床重点专科数量年度增幅≥5%，未达标扣3分；（3）年度科研立项数≥30项，每少1项扣1分；（4）核心期刊论文发表数≥50篇，每少1篇扣0.5分；（5）教学任务完成率100%，每低1个百分点扣1分。3.信息化建设（权重2%）：（1）电子病历系统应用水平分级≥4级，未达标扣3分；（2）医院信息系统互联互通成熟度≥3级，未达标扣2分。（四）满意度评价维度（权重15%）1.患者满意度≥90%，每低1个百分点扣2分，每发生1起重大医患纠纷负主要责任的扣10分；2.职工满意度≥85%，每低1个百分点扣2分；3.公共卫生任务完成率100%，包括突发公共卫生事件应急处置、对口支援、义诊、健康教育、疫苗接种等任务，每未完成1项扣3分。第八条科室层面绩效考核根据岗位类别设置差异化指标：（一）临床科室：在医院层面指标基础上，增加科室三四级手术量、平均住院日、专科特色技术开展例数、床位周转次数等个性化指标，权重向医疗质量、服务效率倾斜，其中医疗质量占比45%、运营效率占比25%、持续发展占比15%、满意度占比15%。（二）医技科室：重点考核检查报告准确率、报告出具及时率、设备使用率、临床科室满意度、检查费用控制等指标，其中医疗质量占比40%、运营效率占比30%、持续发展占比10%、满意度占比20%。（三）药学部门：重点考核处方审核合格率、药品供应保障率、药占比控制、抗菌药物使用强度、临床药师参与临床诊疗人次等指标，其中医疗质量占比45%、运营效率占比20%、持续发展占比15%、满意度占比20%。（四）行政后勤科室：重点考核岗位职责完成率、工作响应及时率、临床科室满意度、年度重点任务完成情况、成本控制等指标，其中工作质量占比40%、服务效率占比30%、成本控制占比15%、满意度占比15%。第九条职工个人层面绩效考核按照岗位说明书要求，重点考核岗位履职情况、工作数量、工作质量、技术能力、医德医风、劳动纪律等内容：（一）临床医师：考核指标包括诊疗人次、三四级手术例数、平均住院日、病历质量、合理用药情况、患者满意度、科研教学完成情况等，其中工作质量占比40%、工作数量占比30%、医德医风占比15%、能力提升占比15%。（二）护理人员：考核指标包括护理床位占用数、基础护理合格率、危重患者护理合格率、护理差错发生率、患者满意度、护理操作技能考核成绩等，其中工作质量占比45%、工作数量占比30%、医德医风占比15%、能力提升占比10%。（三）医技人员：考核指标包括检查/检验工作量、报告准确率、报告及时性、设备维护情况、临床满意度等，其中工作质量占比40%、工作数量占比35%、医德医风占比15%、能力提升占比10%。（四）行政后勤人员：考核指标包括岗位职责完成情况、工作差错率、服务满意度、年度重点任务完成情况、考勤情况等，其中工作质量占比40%、工作效率占比30%、服务满意度占比20%、劳动纪律占比10%。第四章绩效考核实施流程第十条考核周期：（一）月度考核：每月开展1次，重点考核日常工作数量、质量、劳动纪律等内容，作为月度绩效薪酬分配的主要依据；（二）季度考核：每季度开展1次，重点考核季度重点任务完成情况、质量安全指标达标情况、患者满意度等内容，作为季度绩效奖励分配的依据；（三）年度考核：每年12月下旬开展，全面考核年度工作目标完成情况、学科建设、科研教学、人才培养等内容，作为年度评优评先、岗位调整、职称晋升、年终奖励分配的依据。第十一条考核数据采集：（一）各职能科室按照职责分工，于每月5日前将上月相关考核数据报送至绩效考核办公室，其中：1.医务科负责报送医疗质量、核心制度落实、手术级别、病历质量、科研教学、医疗纠纷等数据；2.护理部负责报送护理质量、护理工作量、护理差错等数据；3.质控科负责报送质量控制指标达标情况数据；4.院感科负责报送院感防控相关指标数据；5.财务科负责报送费用控制、收支结构、成本核算等数据；6.医保科负责报送医保费用控制、医保合规性等数据；7.医患沟通办公室负责报送患者满意度、投诉处理等数据；8.信息科负责提供工作量、床位使用、设备运行等信息化数据；9.各科室负责报送本科室职工日常工作记录、内部考核数据。（二）绩效考核办公室于每月8日前完成数据汇总核查，对数据存在疑问的，及时退回报送科室核实修正，确保数据真实准确。第十二条考核结果形成与公示：（一）绩效考核办公室根据考核指标和核查后的基础数据，计算各科室、各职工的考核得分，形成初步考核结果，于每月10日前在院内公示栏及OA系统公示，公示期为3个工作日；（二）公示期内，职工或科室对考核结果有异议的，可向绩效考核办公室提交书面申诉材料，说明申诉理由并附相关证明材料；（三）绩效考核办公室于收到申诉材料后3个工作日内组织核查，形成核查结果反馈给申诉人，对确有错误的考核结果及时修正；（四）公示无异议后，绩效考核办公室将考核结果提交绩效考核委员会审定，审定后作为薪酬分配的依据。第十三条考核反馈：（一）各科室绩效考核小组于每月15日前将本科室职工个人考核结果反馈至职工本人，针对考核中发现的问题，制定个人整改要求和改进措施；（二）绩效考核委员会每季度召开绩效考核分析会，向各科室主任、护士长反馈科室季度考核结果，通报全院考核运行情况，指出存在的共性问题，提出整改要求；（三）年度考核结束后，绩效考核办公室向各科室出具年度考核意见书，明确科室年度考核得分、排名、存在的问题及下一年度工作改进建议。第五章绩效考核结果应用第十四条薪酬分配应用：（一）医院绩效薪酬总量按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，根据年度医疗服务收入结余情况合理核定，薪酬总量增幅不超过医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、检验收入）增幅。（二）科室月度绩效薪酬总额=医院月度可分配绩效薪酬总额×（科室月度考核得分/全院所有科室月度考核得分总和），同时设置绩效薪酬上下限，最高科室人均绩效薪酬不超过最低科室的3倍，避免收入差距过大。（三）职工个人月度绩效薪酬=科室月度绩效薪酬总额×（个人月度考核得分/科室所有职工月度考核得分总和），科室二次分配方案需经科室职工大会讨论通过，报绩效考核办公室备案后执行，二次分配明细需在科室内部公示，接受职工监督。（四）季度绩效奖励在月度绩效基础上额外设置，占年度绩效薪酬总量的15%，根据季度考核结果分配，考核排名前30%的科室获得额外季度奖励，考核后10%的科室取消季度奖励资格。（五）年度绩效奖励占年度绩效薪酬总量的20%，根据年度考核结果分配，年度考核优秀的科室和个人获得更高比例的年度奖励，年度考核不合格的科室和个人取消年度奖励资格。第十五条岗位管理应用：（一）职工年度考核结果作为岗位聘用、等级调整的核心依据，年度考核优秀的，在岗位等级晋升时优先考虑；连续2年考核合格及以上的，具备岗位等级晋升的基本资格；年度考核不合格的，予以低聘或转岗，转岗后仍考核不合格的，按照《事业单位人事管理条例》及医院聘用合同相关规定解除聘用关系。（二）科室年度考核结果作为科室主任、护士长任期考核的核心内容，年度考核排名前20%的科室主任、护士长给予表彰奖励，连续2年排名后10%的，予以诫勉谈话，连续3年排名后10%的，予以解聘。第十六条职称晋升与评优评先应用：（一）职工职称晋升时，近3年年度考核结果均为合格及以上的方可申报，其中有1次及以上年度考核优秀的，在同等条件下优先推荐；（二）年度评优评先时，年度考核优秀的职工占比不低于评优总名额的80%，年度考核不合格的职工取消评优评先资格；（三）科室年度考核排名前30%的，科室评优评先名额上浮20%，排名后10%的，取消科室集体评优资格，科室个人评优名额下浮50%。第十七条培训培养应用：（一）年度考