2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)多系统联合病变分析测试卷(含答案)

2025年超声波医学技术中级师资格考试实践能力(病例分析)多系统联合病变分析测试卷(含答案)患者1：男性，52岁，因“间断右上腹隐痛3月，加重伴乏力1周”就诊。既往乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病史。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA3.2×10⁶IU/mL；AFP128ng/mL（正常＜20ng/mL）；肝功能：ALT89U/L，AST76U/L，ALB35g/L，总胆红素28μmol/L。超声检查（凸阵探头，频率3.5-5.0MHz）：肝脏：右叶斜径14.2cm，包膜欠光滑，实质回声增粗、分布不均，可见多个大小不等的结节样回声（最大约1.8cm×1.6cm），其中右前叶见一2.5cm×2.3cm低回声团块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均，CDFI示周边及内部可见条状动脉血流信号（PSV42cm/s，RI0.78）；肝内血管走行欠清晰，门静脉主干内径1.4cm，血流速度12cm/s。胆囊：大小7.2cm×3.1cm，壁毛糙增厚（最厚约0.4cm），囊内可见多个强回声团（最大约0.8cm×0.6cm），后方伴声影，随体位改变可移动；胆囊颈部见一0.5cm×0.4cm中等回声结节，基底较宽，不随体位移动。脾脏：长径13.5cm，厚4.8cm，包膜光滑，实质回声均匀，脾门区脾静脉内径0.9cm。肾脏：左肾大小10.2cm×5.1cm，上极见一1.2cm×1.0cm无回声区，边界清，壁薄，后方回声增强；右肾大小10.5cm×5.3cm，结构未见明显异常。问题1：该患者肝脏低回声团块最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？依据是什么？问题2：胆囊内中等回声结节的超声诊断及鉴别要点是什么？问题3：结合多系统超声表现，分析各病变的关联性及临床意义。答案1：最可能诊断为肝细胞癌（HCC）。需与肝局灶性结节性增生（FNH）、肝血管瘤、肝硬化再生结节鉴别。依据：①患者有乙肝病史及病毒活跃复制（HBV-DNA高载量），AFP升高（＞400ng/mL为HCC典型指标，但部分患者可轻度升高）；②超声显示低回声团块边界欠清、形态不规则，内部回声不均，CDFI示高阻动脉血流（RI＞0.7），符合HCC血流特征；③肝脏背景为肝硬化表现（包膜欠光滑、实质增粗结节样改变、门静脉增宽），HCC多发生于肝硬化基础上。FNH多为等或稍高回声，中央可见星状瘢痕血流；肝血管瘤多为高回声，边界清，血流信号少；肝硬化再生结节多为等回声，直径＜1.5cm，无明显血流信号。答案2：胆囊中等回声结节考虑胆囊腺瘤可能（需与胆囊息肉、胆囊癌鉴别）。鉴别要点：①胆囊息肉（胆固醇性）多为多发，直径＜0.5cm，基底窄，呈“草莓样”改变；②胆囊腺瘤多为单发，直径0.5-1.0cm，基底较宽（广基），回声均匀，部分可见血流信号；③胆囊癌多＞1.0cm，形态不规则，基底宽，血流丰富，可侵犯胆囊壁层。本例结节直径0.5cm，基底较宽，无侵犯表现，故首先考虑腺瘤（需短期随访观察生长速度）。答案3：关联性分析：①乙肝→肝硬化→HCC的疾病进展链：长期HBV感染导致肝纤维化、肝硬化（包膜不光整、实质结节样改变、脾大），在此基础上发生HCC（低回声团块、AFP升高）；②肝硬化门脉高压可导致脾大（长径＞12cm，厚＞4cm），但本例脾静脉内径未明显增宽（正常＜0.8cm），提示门脉高压处于早期；③胆囊壁增厚、结石与肝硬化门脉高压导致的胆囊静脉回流受阻（“肝硬化性胆囊”）及长期慢性炎症相关；④左肾囊肿为独立良性病变，与肝病无直接关联。临床意义：需进一步行肝脏增强CT/MRI明确HCC诊断，检测AFP动态变化；评估肝功能Child-Pugh分级（本例ALB35g/L，胆红素28μmol/L，属B级）；胆囊腺瘤需定期超声随访（每3-6个月），若增大＞1.0cm需手术；肾囊肿无需特殊处理，每年复查即可。患者2：女性，68岁，因“活动后胸闷、气促2月，双下肢水肿1周”就诊。既往高血压病史20年（最高180/110mmHg），规律服用氨氯地平，血压控制在140-150/80-90mmHg；2型糖尿病史10年，空腹血糖7-8mmol/L。实验室检查：BNP890pg/mL（正常＜100pg/mL）；血肌酐135μmol/L（正常＜110μmol/L）；尿蛋白（++）。超声检查（相控阵探头，频率2.5-4.0MHz；线阵探头，频率7.5-10.0MHz）：心脏：左房内径42mm（正常＜35mm），左室内径50mm（正常＜55mm），室间隔厚度13mm（正常＜11mm），左室后壁厚度12mm，左室射血分数（LVEF）52%；二尖瓣前叶瓣尖增厚，回声增强，闭合时见0.2cm间隙，CDFI示二尖瓣反流（反流束面积4.5cm²，占左房面积25%）；主动脉瓣环钙化，瓣叶活动受限，瓣口血流速度2.8m/s（跨瓣压差31mmHg）；左室壁运动欠协调，以室间隔中下段为著。甲状腺：右叶见一1.8cm×1.2cm低回声结节，边界不清，形态不规则，纵横比＞1，内部可见多发微钙化（直径＜2mm），CDFI示内部血流信号丰富；左叶未见明显异常结节。肾脏：双肾大小9.2cm×4.5cm（左）、9.0cm×4.3cm（右）（正常10-12cm×5-6cm），包膜不光整，实质回声增强，皮髓质分界不清，肾内血流稀疏（肾动脉RI0.82）。问题1：心脏超声提示的主要病变及病因是什么？心功能如何评估？问题2：甲状腺结节的TI-RADS分级及处理建议是什么？问题3：结合肾脏超声表现，分析多系统病变的病理联系。答案1：主要病变：①高血压性心脏病：左房增大、室间隔及左室后壁增厚（符合高血压引起的左室肥厚）；②二尖瓣反流（轻度，反流束面积占左房20%-40%为中度，本例25%需结合其他指标）；③主动脉瓣退行性变（钙化、狭窄，瓣口流速＞2.5m/s为轻度狭窄）；④左室收缩功能轻度下降（LVEF52%，正常＞50%）。病因：长期高血压导致左室压力负荷增加，引起心肌肥厚、左房代偿性扩大；年龄相关的瓣膜退行性变（钙化）加重心脏负荷。心功能评估：NYHA分级Ⅱ级（活动后气促），BNP升高（＞400pg/mL提示心衰），LVEF正常范围但心肌运动欠协调，提示舒张功能不全（高血压性心脏病早期以舒张功能障碍为主）。答案2：TI-RADS分级为5级（高度可疑恶性）。依据：低回声、边界不清、形态不规则、纵横比＞1、微钙化、血流丰富，符合甲状腺癌典型超声特征（乳头状癌最常见）。处理建议：建议超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA），若阳性则手术治疗；若FNA不能确诊，需密切随访（每3个月超声复查）或考虑手术。答案3：病理联系：①高血压→肾小动脉硬化→慢性肾功能不全：长期高血压导致肾动脉痉挛、内膜增厚，肾实质缺血（超声示双肾缩小、包膜不光整、实质回声增强、血流稀疏，RI＞0.8提示肾血管阻力增高），血肌酐升高、尿蛋白阳性为肾功能损伤表现；②糖尿病加重肾损伤：糖尿病肾病与高血压肾损害协同作用，加速肾功能恶化；③心脏-肾脏轴关联（心肾综合征）：心功能不全（BNP升高、LVEF下降）导致肾灌注不足，进一步加重肾功能损伤；肾功能不全时水钠潴留又增加心脏前负荷，形成恶性循环；④甲状腺结节与高血压、糖尿病无直接病理关联，但老年患者多系统退行性病变可能并存。患者3：女性，34岁，因“月经周期缩短（22-24天）伴经量增多3月，右下腹痛2天”就诊。既往体健，否认慢性病史；末次月经10天前，量较前增多50%。尿hCG（-）；血常规：Hb92g/L（正常110-150g/L），PLT280×10⁹/L；CA12568U/mL（正常＜35U/mL）。超声检查（凸阵探头，频率3.5-5.0MHz；腔内探头，频率5.0-7.5MHz）：子宫：前位，大小7.8cm×6.2cm×5.5cm，肌层回声不均，前壁见一3.2cm×2.8cm低回声团块，边界清，向外突出（浆膜下），内部可见散在血流信号（RI0.58）；内膜厚1.2cm，回声均匀，未见占位。附件：右侧卵巢大小5.1cm×4.2cm，内见一4.0cm×3.5cm囊性包块，壁稍厚（0.3cm），内壁欠光滑，囊内可见细密点状回声，随体位移动（“暴风雪征”）；左侧卵巢大小3.0cm×2.1cm，未见异常。泌尿系统：左肾大小10.5cm×5.3cm，集合系统分离1.5cm（肾积水）；左侧输尿管上段扩张（内径0.8cm），中下段因肠气干扰显示不清，膀胱充盈良好，壁光滑，腔内未见异常。问题1：子宫低回声团块的诊断及分型是什么？与临床表现的关联？问题2：右侧卵巢囊性包块的最可能诊断及超声依据？需与哪些疾病鉴别？问题3：左肾积水的可能原因及下一步检查建议？多系统病变的处理优先级？答案1：诊断为子宫浆膜下肌瘤。分型（按生长部位）：浆膜下肌瘤（向子宫表面突出，仅由浆膜层覆盖）。与临床表现关联：肌瘤本身多不引起经量增多（黏膜下肌瘤最易导致出血），但本例子宫增大（7.8cm×6.2cm）可能影响子宫收缩，且患者Hb降低（92g/L）提示慢性失血，需结合内膜厚度（1.2cm，增生期正常）综合判断；若排除其他原因（如内膜息肉），肌瘤可能为经量增多的诱因之一。答案2：最可能诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）。超声依据：囊性包块，壁稍厚，囊内细密点状回声（陈旧性血液沉积），“暴风雪征”（囊内红细胞碎片运动），CA125轻度升高（子宫内膜异位症常见）。需与以下疾病鉴别：①卵巢单纯囊肿：壁薄，囊内透声好，无点状回声；②卵巢畸胎瘤：囊内可见脂液分层、强回声团（毛发、骨骼）；③输卵管积水：腊肠样囊性包块，壁薄，内见分隔；④卵巢癌：囊实性包块，壁不规则增厚，血流丰富，CA125常显著升高（＞200U/mL）。答案3：左肾积水可能原因为左侧输尿管结石（最常见），因输尿管中下段结石易被肠气遮挡，超声显示不清。下一步检查建议：①泌尿系统CT平扫（可明确结石位置、大小）；②尿常规（查红细胞，提示结石可能）；③静脉肾盂造影（评估肾功