2026年肩凝症中医试题及答案

2026年肩凝症中医试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于肩凝症的中医别称，错误的是（）A.漏肩风B.五十肩C.肩痹D.肩骨错缝2.肩凝症初期的主要病理特点是（）A.气血亏虚，筋脉失养B.风寒湿邪痹阻，气血凝滞C.肝肾不足，筋骨失荣D.痰瘀互结，经络闭阻3.肩凝症患者出现肩关节主动与被动活动均受限，疼痛夜间加重，得温稍减，舌淡苔白腻，脉弦紧，其证型多属（）A.气滞血瘀型B.风寒湿阻型C.气血亏虚型D.肝肾不足型4.治疗肩凝症风寒湿阻型，内服方剂首选（）A.黄芪桂枝五物汤B.身痛逐瘀汤C.蠲痹汤D.独活寄生汤5.肩凝症患者若见肩关节刺痛固定，局部肿胀，舌暗有瘀斑，脉弦涩，其治法应为（）A.温经散寒，祛风除湿B.活血化瘀，通络止痛C.补益气血，濡养筋脉D.滋补肝肾，强筋健骨6.针灸治疗肩凝症的主穴不包括（）A.肩髃B.肩髎C.曲池D.阿是穴7.下列不属于肩凝症外治法的是（）A.中药离子导入B.小针刀松解C.八段锦锻炼D.温灸盒灸8.肩凝症后期（冻结期）的核心病机是（）A.邪气壅盛，气血闭阻B.正虚邪恋，筋脉挛缩C.痰瘀互结，关节粘连D.肝肾亏虚，筋骨失养9.患者女性，52岁，右肩疼痛3月，夜间痛甚，肩关节外展、后伸困难，局部畏寒，遇风加重，舌淡苔薄白，脉浮紧。其病位主要在（）A.手阳明大肠经B.手少阳三焦经C.手太阳小肠经D.手太阴肺经10.关于肩凝症的预防调护，错误的是（）A.急性期避免过度活动B.缓解期加强爬墙、钟摆运动C.长期使用激素类药物止痛D.注意肩部保暖，避免受凉二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肩凝症的常见诱因包括（）A.长期伏案工作B.肩部外伤未愈C.外感风寒湿邪D.过度提举重物2.肩凝症气滞血瘀型的临床表现有（）A.肩关节刺痛如锥B.局部肿胀或有压痛C.舌淡苔白，脉沉细D.夜间痛甚，拒按3.针灸治疗肩凝症时，根据经络辨证可配穴的是（）A.手阳明经证加合谷B.手少阳经证加外关C.手太阳经证加后溪D.手太阴经证加列缺4.下列属于肩凝症推拿治疗的手法是（）A.㨰法松解肩周肌群B.弹拨粘连的肌腱C.扳法被动扩大关节活动度D.振法放松局部肌肉5.肩凝症气血亏虚型的治法与方剂对应正确的是（）A.治法：补益气血，濡养筋脉B.主方：八珍汤C.加减：加桂枝、姜黄温通经络D.主方：独活寄生汤三、简答题（每题10分，共40分）1.简述肩凝症的中医病因病机。2.试述肩凝症风寒湿阻型与气滞血瘀型的辨证要点。3.列举肩凝症针灸治疗的主穴、配穴及操作方法。4.简述肩凝症分期论治的核心原则。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：患者李某，女，53岁，教师，2025年11月就诊。主诉：右肩疼痛伴活动受限4月余。现病史：4月前因批改作业时久居空调房，次日出现右肩酸冷疼痛，未予重视；近1月疼痛加重，夜间尤甚，得温痛减，遇寒加重，右肩外展（45°）、后伸（不能触及对侧肩胛骨）困难，梳头、穿衣需他人协助。刻下症：神疲，纳可，眠差（因痛醒2-3次/夜），二便调。查体：右肩三角肌轻度萎缩，肩前、肩后、肩峰下压痛（++），搭肩试验（+），直尺试验（+）。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。问题：（1）中医病名、证型；（2）辨证依据；（3）治法；（4）内服方剂及药物组成；（5）外治方法（至少3种）。病例2：患者张某，男，55岁，搬运工，2025年8月就诊。主诉：左肩刺痛1月，活动受限加重1周。现病史：1月前搬运重物时突感左肩牵拉痛，未及时处理，疼痛逐渐加重，呈针刺样，固定不移，夜间翻身时痛醒，左肩外展（30°）、内旋（不能触及后腰部）困难。刻下症：烦躁，纳差，眠差，大便干，2日一行。查体：左肩部稍肿胀，局部皮温正常，肩前、肩贞穴压痛（+++），肩关节周围可触及条索状硬结。舌暗紫，苔薄黄，脉弦涩。问题：（1）中医病名、证型；（2）辨证依据；（3）治法；（4）内服方剂及药物加减；（5）针灸选穴（主穴+配穴）及操作要点。答案一、单项选择题1.D（肩骨错缝属肩关节脱位或半脱位，非肩凝症别称）2.B（初期以邪气痹阻为主，后期渐至正虚邪恋）3.B（畏寒、得温痛减、苔白腻、脉弦紧为风寒湿阻特征）4.C（蠲痹汤长于祛风除湿、温经通络，为风寒湿阻型主方）5.B（刺痛、舌暗瘀斑、脉弦涩为血瘀表现，当活血化瘀）6.C（曲池为配穴，主穴为肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴）7.C（八段锦属功能锻炼，非外治法）8.B（后期正气渐虚，邪气滞留，筋脉挛缩粘连）9.A（肩前属手阳明经循行，外展困难与大肠经相关）10.C（激素易导致骨质疏松，加重病情，非首选）二、多项选择题1.ABCD（长期劳损、外伤、外感、过度负重均为常见诱因）2.ABD（气滞血瘀型舌多暗或有瘀斑，脉弦涩，非沉细）3.ABC（手太阴经证较少见，肩凝症多涉及阳明、少阳、太阳经）4.ABCD（推拿需松解、弹拨、被动活动及放松手法结合）5.ABC（气血亏虚型主方为八珍汤，独活寄生汤用于肝肾不足型）三、简答题1.肩凝症的中医病因病机可概括为“本虚标实”。本虚：多因中年以后肝肾渐亏，气血不足，筋脉失于濡养；或劳逸失度，耗伤气血，肩部筋肉失荣。标实：外感风寒湿邪，客于肩部，闭阻经络，气血凝滞；或肩部外伤、劳损，瘀血内阻，脉络不通。初期以邪气痹阻（风寒湿、血瘀）为主，表现为疼痛、活动受限；后期正虚邪恋，气血运行不畅，筋脉挛缩粘连，导致关节僵硬、肌肉萎缩。2.风寒湿阻型与气滞血瘀型的辨证要点：（1）疼痛性质：风寒湿阻型以冷痛、重着为主，遇寒加重，得温痛减；气滞血瘀型以刺痛、固定不移为主，夜间痛甚，拒按。（2）伴随症状：风寒湿阻型可见肩部畏寒、恶风，舌淡苔白腻，脉弦紧或濡；气滞血瘀型可见局部肿胀或有硬结，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。（3）病程特点：风寒湿阻型多因外感诱发，起病较缓；气滞血瘀型多有外伤或劳损史，起病较急或有明确诱因。3.针灸治疗主穴：肩髃（手阳明）、肩髎（手少阳）、肩贞（手太阳）、阿是穴（局部痛点）。配穴：根据经络辨证，手阳明经证（肩前痛）加合谷；手少阳经证（肩外侧痛）加外关；手太阳经证（肩后痛）加后溪；兼风寒加风池、风门（灸法）；兼血瘀加膈俞、血海；气血虚加足三里、气海。操作方法：主穴直刺1-1.5寸，行提插捻转泻法（实证）或平补平泻（虚证）；阿是穴可深刺至粘连部位，激发针感向四周扩散；风寒型加艾灸（温针灸或隔姜灸），每次10-15分钟；每日1次，10次为1疗程。4.分期论治核心原则：（1）急性期（疼痛期，1-3月）：以祛邪为主，重点缓解疼痛。治以温经散寒、祛风除湿、活血通络，内服蠲痹汤、身痛逐瘀汤等，配合针灸、推拿松解，避免强行扳动关节。（2）冻结期（粘连期，3-6月）：邪正交织，重点松解粘连。治以活血通络、化痰软坚，内服方剂加三棱、莪术、白芥子等，配合小针刀松解粘连，被动活动度训练（如爬墙法、钟摆运动）。（3）缓解期（恢复期，6月后）：以扶正为主，重点恢复功能。治以补益气血、滋补肝肾，内服八珍汤、独活寄生汤，配合主动功能锻炼（如划圈法、拉轮法），防止复发。四、病例分析题病例1答案：（1）病名：肩凝症（漏肩风）；证型：风寒湿阻型。（2）辨证依据：①中年女性，久居空调房外感风寒湿邪；②主症：肩痛遇寒加重、得温痛减，夜间痛甚，活动受限（外展45°、后伸不能）；③体征：三角肌萎缩，肩周压痛，搭肩试验（+）；④舌脉：舌淡胖、苔白腻，脉弦紧（寒湿内停，脉络痹阻）。（3）治法：温经散寒，祛风除湿，通络止痛。（4）内服方剂：蠲痹汤加减。药物组成：羌活10g、独活10g、海风藤15g、秦艽12g、桂枝10g、当归12g、川芎10g、木香6g（后下）、乳香6g、没药6g、甘草6g。方解：羌活、独活、海风藤、秦艽祛风除湿；桂枝温经散寒；当归、川芎活血通络；木香理气，乳香、没药化瘀止痛；甘草调和诸药。（5）外治方法：①温灸盒灸肩前、肩贞、阿是穴，每次20分钟，每日1次；②中药外敷（川乌、草乌、桂枝、细辛各15g，研末醋调），敷于疼痛部位，每日1次；③推拿治疗：㨰法放松三角肌、冈上肌5分钟→拇指弹拨肩峰下、喙突处粘连肌腱→被动外展、后伸关节（以患者耐受为度）→拿法结束，每日1次。病例2答案：（1）病名：肩凝症（漏肩风）；证型：气滞血瘀型。（2）辨证依据：①搬运工，有外伤史（搬重物牵拉）；②主症：肩刺痛固定，夜间加重，活动受限（外展30°、内旋不能）；③体征：局部肿胀，可触及条索状硬结，肩周压痛（+++）；④舌脉：舌暗紫、苔薄黄（瘀久化热），脉弦涩（气血瘀滞）。（3）治法：活血化瘀，通络止痛，兼清郁热。（4）内服方剂：身痛逐瘀汤加减。原方：秦艽10g、川芎12g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、羌活10g、没药6g、当归12g、五灵脂10g（包煎）、香附10g、牛膝10g、地龙10g。加减：因瘀久化热（苔薄黄），去羌活，加牡丹皮12g、赤芍15g清热凉血；大便干加