内科护理学（成教专升本）第3章 循环系统疾病第11节 心包疾病

第十一节心包疾病

急性心包炎定义

急性心包炎（acutepericarditis）心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。感染性：病毒、细菌等感染引起。非感染性：急性非特异性心包炎等。病因及发病机制急性炎症少量渗出纤维蛋白性心包炎

渗出增多渗出性心包炎

渗出液短时间大量增多病因及发病机制心包压塞正常心包腔纤维蛋白渗出临床症状1.心前区疼痛2.呼吸困难3.其他：发热、出汗、乏力、干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安等。体征1.心包摩擦音2.心包积液征体征心脏压塞：急性：心动过速、血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，甚至急性循环衰竭、休克。亚急性或慢性：体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。辅助检查1．超声心动图检查：诊断心包积液迅速可靠。2．X线检查：心包内积液量大时，可见心脏阴影向两侧增大，呈烧瓶样。3．心电图：常规导联（除aVR外）皆呈弓背向下ST段抬高、T波改变。4．血液检查：常有白细胞计数增加及红细胞沉降率增快。5．心包穿刺：主要指征是心脏压塞和未明确病因的渗出性心包炎。6.心包镜和心包活检：有助于明确病因。治疗要点主要是针对病因进行治疗，其次是对症处理。心包穿刺可以解除心脏压塞症状。必要时行心包切开引流及心包切除等手术治疗。

缩窄性心包炎定义缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化的心包包围，使心室舒张期充盈受限产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。病因与发病机制缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。急性心包炎后，随着积液吸收可有纤维组织增生、心包增厚粘连，最终形成坚厚的瘢痕，使心包失去伸缩性，致使心脏舒张期充盈受限而产生血液循环障碍。临床表现症状：呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸。此外可有腹胀、心悸、头晕、乏力、消瘦、食欲缺乏等。体征：颈静脉怒张、肝大、腹水征、胸腔积液、下肢水肿，心浊音界正常或稍增大，心尖搏动减弱或消失，心音低远，心率快，可触及奇脉。约有半数患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及心包叩击音。辅助检查1．超声心动图：可见心包增厚，心室腔容积变小，室间隔矛盾运动。2．X线检查：心影大小正常，可呈三角形，部分患者可见心包钙化影。3．心电图检查：T波低平或倒置、QRS波群低电压。治疗要点早期施行心包切除术，避免发展成心源性恶液质、心肌萎缩。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即可手术，对于结核性心包炎，术后半年至1年内正规抗结核药物治疗。护理1．生活护理（1）休息与活动：急性期或有大量积液时应卧床休息。（2）饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食，同时限制钠盐的摄入。2．病情观察：评估心前区疼痛的部位、性质及其变化情况。3．心前区疼痛的护理：嘱患者卧床休息，勿深呼吸、用力咳嗽或突然改变体位，以免使疼痛加重。4．心理护理：因病程迁延患者会出现悲观情绪，护士要做细致的工作，体贴关心患者，使患者增加对医护人员的信任，树立战胜疾病的信心。健康教育心包炎患者抵抗力低，应注意休息，避免过度劳累，加强营养。防止呼吸道感染。患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药。注意药物不良反应，定期随访。对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包剥离术的重要性，解除患者的思想顾虑，尽早接受手术治疗。

心包穿刺术手术目的1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包压塞的急救措施。2.通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、做结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。3.通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行治疗。手术禁忌证1.心包腔少量积血，伴心脏扩大，不应做心包穿刺术。2.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。3.拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。4.不能很好配合手术操作的患者。术前准备：（1）向患者说明手术的必要性和意义，向患者及家属说明手术目的及方法，解除患者的思想顾虑。（2）物品准备：2%利多卡因，各种抢救药品，注射器，穿刺针，必要时准备持续心包液引流用物，心脏监护仪，除颤器。（3