内科护理学（成教专升本）第4章 消化系统疾病第5节 肝硬化

第五节肝硬化目录234概述21一、病因二、发病机制三、临床表现5四、并发症6五、有关检查37六、诊断要点目录21011七、治疗要点98八、护理九、健康教育小结53概述肝硬化（hepaticcirrhosis）是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病以门静脉高压和肝功能减退为主要临床表现

6一、病因病毒性肝炎：我国最主要病因乙醇胆汁淤积循环障碍药物或化学毒物寄生虫感染其他二、发病机制71、肝细胞坏死、肝小叶纤维支架塌陷2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3、纤维组织增生，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶4、肝纤维化伴血管增殖，造成肝内血循环的紊乱，形成门静脉高压，加重肝细胞营养障碍三、临床表现

代偿期

失代偿期910三、临床表现-代偿期症状：无症状或症状较轻，多呈间歇性体征：常有轻、中度脾大相关检查：肝功能正常或轻度异常三、临床表现-失代偿期12肝功能减退门静脉高压全身表现消化系统表现出血和贫血

内分泌失调12三、临床表现-失代偿期三、临床表现-失代偿期性激素代谢紊乱：雌激素↑，雄激素↓肾上腺皮质功能减退其他13三、临床表现-失代偿期12肝功能减退门静脉高压三、临床表现-失代偿期腹腔积液门-腔侧支循环开放脾功能亢进及脾大三、临床表现-失代偿期门静脉高压有效循环血容量不足低白蛋白血症继发性醛固酮和抗利尿激素增多肝淋巴液生成增多三、临床表现-失代偿期腹腔积液门-腔侧支循环开放脾功能亢进及脾大三、临床表现-失代偿期腹腔积液门-腔侧支循环开放脾功能亢进及脾大三、临床表现-失代偿期WBC↓PLT↓RBC↓四、并发症上消化道出血肝性脑病感染胆石症门静脉血栓形成电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌四、并发症食管胃底静脉曲张破裂：最常见急性糜烂出血性胃炎和消化性溃疡门静脉高压性胃病食管胃底静脉曲张急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡四、并发症上消化道出血肝性脑病：晚期肝硬化最严重并发症和常见死亡原因感染胆石症门静脉血栓形成电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌四、并发症自发性细菌性腹膜炎（SBP）胆道感染肺部、肠道及尿路感染四、并发症上消化道出血肝性脑病感染胆石症门静脉血栓形成电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌五、有关检查血常规尿常规便常规肝功能血清学影像学内镜肝穿刺活组织检查腹腔镜检查腹腔积液门静脉压力测定血常规尿常规肝功能血清学腹腔积液代偿期多正常无变化多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢时PLTWBC黄疸时胆红素尿胆原胆红素ALTAST胆固醇酯AA/G倒置凝血酶原时间PⅢP透明质酸非特异性自身抗体(+)肝炎病毒标记(+)漏出液自发性腹膜炎渗出液或中间型五、有关检查血常规尿常规便常规肝功能血清学影像学内镜肝穿刺活组织检查腹腔镜检查腹腔积液门静脉压力测定液性暗区六、诊断要点依据病毒性肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史肝功能减退和门静脉高压临床表现影像学所见肝硬化的征象有助于诊断七、治疗要点保护或改善肝功能门静脉高压症状及其并发症治疗其他并发症治疗手术七、治疗要点病因治疗加强营养慎用伤肝的药物保肝药物七、治疗要点保护或改善肝功能门静脉高压症状及其并发症治疗其他并发症治疗手术七、治疗要点腹腔积液食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防七、治疗要点限制水、钠摄入利尿剂经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）放腹腔积液加输注白蛋白自发性腹膜炎TIPS七、治疗要点腹腔积液食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗及预防七、治疗要点一级预防病因治疗口服PPI或H2受体拮抗剂非选择性β受体拮抗剂内镜结扎治疗二级预防七、治疗要点保护或改善肝功能门静脉高压症状及其并发症治疗其他并发症治疗手术八、护理【护理评估】【主要护理诊断/问题】【护理计划及评价】八、护理病史身体评估实验室及其他检查八、护理患病及治疗经过目前病情与一般状况心理-社会状况八、护理病史身体评估实验室及其他检查八、护理意识状态生命体征营养状况皮肤和黏膜腹部体征八、护理病史身体评估实验室及其他检查八、护理血、尿、便常规检查血生化检查腹腔积液检查其他检查八、护理【护理评估】【主要护理诊断/问题】【护理计划及评价】八、护理营养失调：低于机体需要量体液过多

潜在并发症上消化道出血、肝性脑病有皮肤完整性受损的危险有感染的危险八、护理【护理评估】【主要护理诊断/问题】【护理计划及评价】八、护理营养失调：低于机体需要量目标：患者能遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入患者营养状况有所改善护理措施评价八、护理饮食护理充足热量、适量蛋白质和脂肪、高维生素、易消化饮食严格禁酒肝功能衰竭或有肝性脑病先兆时，限制蛋白质摄入保证维生素的摄入食管胃底静脉曲张者避免损伤曲张静脉腹腔积液患者限制钠、水摄入营养状况监测八、护理营养失调：低于机体需要量目标护理措施评价：①患者能选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入②患者营养状况有所改善八、护理体液过多目标：①患者能陈述减轻水钠潴留的有关措施②腹腔积液和水肿有所减轻，身体舒适感增加护理措施评价八、护理休息与体位避免腹内压骤增限制钠和水的摄入用药护理病情观察腹腔穿刺放腹腔积液的护理多卧床休息尽量取平卧位以增加肝、肾血流量，抬高下肢大量腹腔积液者取半卧位八、护理休息与体位避免腹内压骤增限制钠和水的摄入用药护理病情观察腹腔穿刺放腹腔积液的护理使用利尿剂注意维持水电酸碱平衡利尿速度不宜过快每天体重减轻不超过0.5kg有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg八、护理休息与体位避免腹内压骤增限制钠和水的摄入用药护理病情观察腹腔穿刺放腹腔积液的护理腹腔积液和下肢水肿的消长准确记录出入量测量腹围、体重教会患者正确的测量和记录方法监测血清电解质和酸碱度变化八、护理体液过多目标护理措施评价：①患者能陈述减轻水钠潴留的有关措施②患者腹腔积液和水肿有