12第十二章 甲状腺患者护理

第十二章

甲状腺疾病患者的护理学习目标识记复述甲状腺功能亢进的概念列举甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤发病的临床表现、相关因素、辅助检查方法理解阐明甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤的治疗原则解释甲状腺功能亢进术后主要的并发症及其处理方法运用评估甲状腺疾病患者并为其制订护理计划第一节

甲状腺功能亢进第一节

甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）简称甲亢，是由于各种原因导致循环中甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称原发性甲亢（primaryhyperthyroidism）继发性甲亢（secondaryhyperthyroidism）高功能腺瘤（hyperfunctioningthyroidadenoma）案例12-1A男性，32岁，近日来心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检：甲状腺呈弥漫性肿大，双侧对称，质软，双手震颤，突眼，心率120次／分，基础代谢率+45%。实验室检查：血清T310.73nmol/L，T4300.5nmol/L。问题：该患者护理评估内容有哪些？第一节

甲状腺功能亢进护理评估临床表现甲状腺素分泌过多综合征甲状腺肿大眼征

第一节

甲状腺功能亢进护理评估辅助检查基础代谢率测定

:基础代谢率％=（脉率+脉压）-111±10％为正常20％～30％为轻度甲亢30％～60％为中度甲亢60％以上为重度甲亢第一节

甲状腺功能亢进护理评估辅助检查甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定

与疾病相关的健康史心理社会状况第一节

甲状腺功能亢进护理评估治疗原则手术抗甲状腺药物放射性131I治疗案例12-1B该患者明确诊断为甲状腺功能亢进，拟行双侧甲状腺次全切除术。问题：该患者术后可能出现哪些并发症？如何预防和护理？第一节

甲状腺功能亢进主要护理诊断/合作性问题清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关营养失调（低于机体需要量）与基础代谢率增高有关潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺危象等第一节

甲状腺功能亢进护理措施术前护理心理护理完善术前检查

药物准备

单独服用碘剂

硫脲类药物加用碘剂

碘剂加用硫脲类后再单用碘剂普萘洛尔单用或合用碘剂第一节

甲状腺功能亢进护理措施术前护理饮食护理

眼睛护理

其他第一节

甲状腺功能亢进护理措施术后护理保持呼吸道通畅

体位和活动

饮食与营养药物护理第一节

甲状腺功能亢进护理措施术后护理并发症的观察与护理呼吸困难和窒息：术后最危急的并发症喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺损伤甲状腺危象：为甲亢的严重并发症第一节

甲状腺功能亢进护理措施健康教育康复锻炼和自我护理知识用药指导

指导复诊第二节

单纯性甲状腺肿第二节

单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simplegoiter）是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现案例12-2A女性，47岁，山区居民，颈前增粗10年，呼吸、吞咽困难8个月，于10年前发现颈部增粗，随后逐渐增大，未诊治，几月前剧烈活动后感觉气促，吞咽时有哽咽感，近1个月在休息时也有呼吸困难。体检：双侧甲状腺弥漫性肿大，质地中等，无压痛，右侧可触及多个小结节。基础代谢率和甲状腺功能检查结果正常。结节细针穿刺细胞学检查提示为结节性甲状腺肿。颈部X线检查发现气管受压狭窄。问题：该患者护理评估内容有哪些？第二节

单纯性甲状腺肿护理评估临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常甲状腺不同程度的肿大甲状腺肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状第二节

单纯性甲状腺肿护理评估辅助检查基础代谢率测定一般正常血清T3、T4含量测定正常X检查可了解气管受压及移位情况第二节

单纯性甲状腺肿护理评估与疾病相关的健康史生活环境特殊生理时期饮食相关疾病史心理社会状况第二节

单纯性甲状腺肿护理评估治疗原则碘剂治疗

甲状腺制剂治疗手术治疗

案例12-2B该患者明确诊断为单纯性甲状腺肿，拟行手术治疗。问题：该患者围术期护理要点有哪些？如何预防本病？第二节

单纯性甲状腺肿主要护理诊断/合作性问题身体意象紊乱

与甲状腺肿大致颈部增粗有关潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等知识缺乏：缺乏对疾病知识和饮食方法的了解，药物使用方法及康复知识第二节

单纯性甲状腺肿护理措施非手术治疗护理/术前护理病情观察用药护理心理护理

第二节

单纯性甲状腺肿护理措施术后护理参见本章第一节甲状腺功能亢进患者的护理健康教育饮食指导用药指导预防第三节

甲状腺肿瘤第三节

甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，40岁以下女性多见。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种，腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见第三节

甲状腺肿瘤护理评估临床表现甲状腺腺瘤大部分患者无任何症状甲状腺癌颈部肿块第三节

甲状腺肿瘤护理评估辅助检查放射性131I或99mTc扫描

B超X线检查细针穿刺细胞学检查血清降钙素测定

与疾病相关的健康史心理社会状况第三节

甲状腺肿瘤护理评估治疗原则应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除术甲状腺癌以手术为主，并辅以应用放射性核素（131I）、甲状腺激素和放射外照射等治疗第三节

甲状腺肿瘤主要护理诊断/合作性问题焦虑与担心甲状腺肿瘤为恶性和预后不良有关潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能减退等第三节

甲状腺肿瘤护理措施护理措施参见本章第一节甲状腺功能亢进患者的护理本章小结甲状腺功能亢进病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因尚未完全明确临床表现典型表现有甲状腺素分泌过多综合征、甲状腺肿和眼征三大主要症状治疗原则目前主要的处理方法是药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗护理术前护理中以药物护理为重点；术后护理以并发症的观察和处理为重点，并发症主要有呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状腺功能减退、甲状腺危象等本章小结单纯性甲状腺肿病因主要原因包括甲状腺素原料缺乏、甲状腺素需要量增高和甲状腺素合成和分泌障碍临床表现以甲状腺不同程度的肿大为主要表现治疗原则主要有碘剂治疗、甲状腺素制剂治疗和手术治疗护理应注意用药期间的观察和护理本章小结甲状腺肿瘤病因未明临床表现甲状腺腺瘤的结节多为