第章分娩期妇女的护理

第章分娩期妇女的护理第1页，共33页。影响分娩的因素枕先露的分娩机制产程分期及其个产程妇女的护理会区别分娩的先兆和临产的诊断独立完成产后病人的护理工作培养关爱产妇、语言和蔼、操作轻柔的良好习惯。给予生理、心理和情感上的支持，以增强产妇的信心和力量，顺利完成自然分娩。

知识能力情感教学目标第2页，共33页。第一节决定分娩的因素分娩概念（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体娩出的过程早产足月产过期产第3页，共33页。影响分娩的因素产力产道胎儿待产妇的精神心理状态各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出——正常分娩第4页，共33页。【产力】子宫收缩力（宫缩）节律性极性腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）对称性缩复作用

肛提肌收缩力第5页，共33页。【产道】骨盆入口平面（pelvicinletplane）前后径（真结合径）11cm横径13cm斜径12.75cm骨产道第6页，共33页。中骨盆平面（midplaneofpelvis）前后径11.5cm

横径（坐骨棘间径）10cm第7页，共33页。骨盆出口平面（pelvicoutletplane）出口前后径11.5cm横径9cm（坐骨结节间径）

前矢状径6cm后矢状径8.5cm横径+后矢状径＞15cm第8页，共33页。骨盆轴（pelvicaxis）骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）60°第9页，共33页。软产道子宫下段+宫颈+阴道+外阴及盆底组织子宫下段的形成生理缩复环（physiologicretractionring）第10页，共33页。宫颈变化宫颈管消失（effacementofcervix）宫口扩张（dilatationofcervix）骨盆底、阴道及会阴的变化筒状变薄前短后长第11页，共33页。【胎儿】胎儿大小胎头颅骨2顶骨+2额骨+2颞骨+枕骨胎头径线双顶径

枕额径枕下前囟径枕颏径第12页，共33页。胎位胎产式纵产式胎先露头先露胎儿畸形第13页，共33页。【精神心理状态】第14页，共33页。第二节正常分娩妇女的护理【枕先露分娩机制】胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。第15页，共33页。分娩机制1.衔接engagement

BPD进入骨盆入口胎头最低点近坐骨棘水平2.下降descent

贯穿全过程观察产程指标之一4.内旋转internalrotation

第一产程末或第二产程盆底肛提肌收缩力5.仰伸extention

6.复位restitution及外旋转externalrotation

7.胎儿娩出expulsion3.俯屈flexion

盆底肛提肌阻力第16页，共33页。【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，30〞/5-6′进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降第17页，共33页。

总产程（totalstageoflabor）分娩全过程，从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出分为3个产程（labor）【产程分期】第18页，共33页。第一产程（firststageoflabor）宫颈扩张期初产妇11-12h；经产妇6-8h第二产程（secondstageoflabor）胎儿娩出期初产妇1-2h；经产妇数分钟＜1h第三产程（thirdstageoflabor）胎盘娩出期5-15min，＜30min第19页，共33页。【第一产程妇女的护理】临床表现规律宫缩宫口扩张胎先露下降胎膜破裂第20页，共33页。护理评估健康史身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降第21页，共33页。分期宫口扩张速度时间上限潜伏期规律宫缩-3cm1cm/2-3h8h＜16h活跃期3-10cm4h＜8h加速期3-4cm1.5h最大加速期4-9cm2h减速期9-10cm30min表1第一产程分期第22页，共33页。（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性相关检查第23页，共33页。护理措施入院护理心理护理生命体征观察观察产程进展胎心，宫缩，宫颈扩张，胎头下降，破膜及羊水促进舒适环境，热量、水分，活动休息，清洁卫生，排便减轻疼痛第24页，共33页。【第二产程妇女的护理】临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”“着冠”第25页，共33页。护理评估1健康史2身体评估3心理社会评估4辅助检查第26页，共33页。护理措施心理护理观察产程进展指导产妇正确屏气接产准备（时间）第27页，共33页。接产①评估会阴部发育情况②接产要领让胎头以最小径线在宫缩间隙时通过阴道口③接产步骤第28页，共33页。【第三产程妇女的护理】临床表现子宫收缩胎盘娩出阴道流血≤300ml第29页，共33页。护理评估健康史身体评估1.新生儿Apgar评分一般状况体征012心率0<100bpm≥100bpm呼吸无浅慢、不规则佳，哭声响喉反射无反应有些动作如皱眉喷嚏、恶心肌张力松弛四肢略屈曲四肢屈曲活动好皮肤颜色全身苍白躯干红、四肢青紫全身红润第30页，共33页。2.胎盘剥离胎盘剥离征象胎盘剥离和排除方式3.宫缩及阴道