临床癌症相关神经病理性疼痛临床管理核心共识意见

临床癌症相关神经病理性疼痛临床管理核心共识意见共识1（病因分类）CRNP定义为癌症患者遭受的神经病理性疼痛，分为三类：癌症引发、抗癌治疗引发、共病引发。本共识重点针对前两类。治疗区别于伤害感受性癌痛，需临床重视。（证据等级A，强推荐）共识2（筛查）应在门诊或入院时主动筛查CRNP，关注刺痛、烧灼痛、电击样痛等主诉。推荐使用DN4量表、LANSS量表或IDPain量表；门诊场景推荐自评版I-DN4或S-LANSS。（证据等级A，强推荐）共识3（诊断流程）依据NeuPSIG分级系统，依次进行病史询问、体格检查和确证性试验（影像学、神经电生理、皮肤活检等），根据可及性选择。（证据等级A，强推荐）共识4（病情评估）确诊后需全面评估疼痛相关指标、生命质量（如BPI、SF-MPQ）和心理状态（如PHQ-9、GAD-7），尽量量化以便客观记录疗效。（证据等级B，强推荐）共识5（治疗关口前移）重视CRNP未满足的治疗需求，依据NeuPSIG分级，对疑似NeP患者即刻启动针对性治疗，不必等待确诊。（证据等级A，强推荐）共识6（一线药物总则）钙离子通道调节剂、三环类抗抑郁药、SNRIs均为一线选择。应根据病因（瘤种、化疗方案等）合理选药。（证据等级A，强推荐）共识7（癌症引发的NeP用药）一线推荐普瑞巴林（强推荐）、度洛西汀（强推荐）、加巴喷丁（弱推荐）、阿米替林（弱推荐）。（证据等级A/B）共识8（CIPN用药）一线推荐度洛西汀（强推荐）、普瑞巴林（强推荐）、美洛加巴林（强推荐）、加巴喷丁（弱推荐）、阿米替林（弱推荐）。（证据等级A）共识9（放疗后NeP用药）一线推荐普瑞巴林（强推荐）和加巴喷丁（强推荐）。（证据等级A）共识10（肿瘤切除术后NeP用药）一线推荐普瑞巴林（强推荐）、美洛加巴林（弱推荐）、克利加巴林（弱推荐）、加巴喷丁（弱推荐）。（证据等级B/C）共识11（联合治疗）对已使用阿片类药物的癌痛患者，联合NeP针对性药物。中度至重度单纯CRNP，若一线药物疗效不佳或无法耐受，可联用曲马多、他喷他多或美沙酮。（证据等级B，强推荐）共识12（局部治疗）利多卡因透皮贴剂可作为CRNP可选治疗手段。（证据等级B，弱推荐）共识13（微创介入）推荐根据病情及时启动多学科合作，评估后可行神经阻滞、脉冲射频、神经毁损、脊髓电刺激或鞘内药物输注等。（证据等级B，强推荐）共识14（物理治疗）对CRNP尤其是CIPN患者，物理治疗（如经皮神经电刺激、光生物调节）可能有积极效果，需更多验证。建议经评估后使用。（证据等级C，弱推荐）共识15（患者教育与生活方式）重视患者教育，鼓励保证休息睡眠、心理调适、适当运动（散步、瑜伽等）、科学饮食（高纤维、足量饮水）。（证据等级C，强推荐）共识16（心理治疗与替代医学）合并抑郁/焦虑者可给予抗抑郁/抗焦虑药物，鼓励尝试正念冥想、芳香疗法、音乐疗法等替代医学手段。（证据等级C，弱推荐）共识17（传统医学）中医中药、针灸/电针及中西医结合可缓解CRNP、减少西药不良反应，值得推广，仍需高质量研究验证。（证据等级B，强推荐）共识18（长期管理）应