2026年ICU重症监护护理试题及答案

2026年ICU重症监护护理试题及答案1.依据2025年国际脓毒症论坛更新的脓毒症识别共识，成人疑似感染患者出现以下哪项即可快速识别脓毒症高危状态？A.qSOFA评分≥2分且血乳酸≥2mmol/LB.qSOFA评分≥1分且血乳酸≥1.5mmol/LC.NEWS评分≥5分且血乳酸≥2mmol/LD.NEWS评分≥4分且血乳酸≥1.5mmol/L答案：A解析：2025年更新的脓毒症共识明确将qSOFA≥2分联合静脉血乳酸≥2mmol/L作为成人院内外脓毒症高危快速识别指标，相较于旧版取消了单纯依靠qSOFA的筛查路径，联合乳酸指标可将识别灵敏度提升至89.2%，降低漏诊率。2.成人VA-ECMO支持期间，依据2026年中华医学会重症医学分会发布的成人体外膜肺支持护理指南，静息状态下理想灌注流量应为？A.2.0-2.5L/（min·m²）B.2.2-2.8L/（min·m²）C.2.5-3.0L/（min·m²）D.3.0-3.5L/（min·m²）答案：B解析：新指南明确VA-ECMO静息状态下理想灌注流量为2.2-2.8L/（min·m²），需维持混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%、动脉血氧分压≥60mmHg，避免流量过高导致左心室后负荷增加、溶血风险升高，流量过低则无法满足组织灌注需求。3.针对ICU机械通气清醒患者的镇痛镇静管理，优先遵循的eCASH策略核心要求不包括以下哪项？A.最小化镇静B.优先使用阿片类药物镇痛C.最大化人文关怀D.常规使用右美托咪定维持基础镇静答案：D解析：eCASH策略核心为早期舒适化镇痛、最小化镇静、最大化人文关怀，明确禁止无指征常规使用右美托咪定作为基础镇静用药，仅在患者存在谵妄高风险或焦虑难以控制时按需使用。4.依据2025年ARDS网络更新的肺保护性通气策略，中重度ARDS患者（PaO₂/FiO₂<150mmHg）的最佳呼气末正压（PEEP）设置依据为？A.FiO₂-PEEP对应表B.跨肺压指导C.肺复张后PEEP递减法D.氧合目标导向法答案：B解析：新指南明确中重度ARDS患者优先采用食道压监测计算跨肺压指导PEEP设置，维持呼气末跨肺压在0-10cmH₂O范围，可显著降低28天病死率，相较于传统FiO₂对应表法，气压伤发生率降低27%。5.重症颅脑损伤患者术后72小时内启动肠内营养时，依据2026年神经重症营养支持共识，首选的营养制剂类型为？A.整蛋白标准制剂B.含ω-3脂肪酸的免疫调节制剂C.高蛋白低碳水化合物制剂D.含谷氨酰胺的短肽制剂答案：C解析：2026年神经重症营养共识明确，颅脑损伤术后72小时内启动肠内营养首选高蛋白低碳水化合物制剂（蛋白质供能占比≥25%，碳水化合物供能占比≤40%），可降低颅内压波动风险，改善神经功能预后。6.依据2025年ICU谵妄防控共识，针对机械通气患者的谵妄非药物防控措施，首选的是？A.每日唤醒计划B.早期活动C.睡眠剥夺干预D.家属陪伴答案：B解析：共识明确早期活动是ICU机械通气患者谵妄非药物防控的首选措施，可使谵妄发生率降低32%，优于每日唤醒、睡眠干预等其他措施，建议患者生命体征平稳后24小时内即可启动床上被动活动，逐步过渡到坐起、站立等主动活动。7.2026年重症患者血糖管理指南推荐的ICU成人患者血糖控制目标为？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：新指南明确ICU成人患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免严格控糖导致的低血糖风险，低血糖（血糖<3.9mmol/L）可使ICU患者病死率升高2.3倍，仅针对合并糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的患者短期将血糖控制在6.1-7.8mmol/L范围。8.重症患者发生静脉空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.左侧卧位头低足高B.右侧卧位头低足高C.平卧位头高脚低D.半坐卧位答案：A解析：发生静脉空气栓塞时，左侧卧位头低足高可使空气飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏收缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，避免大面积肺栓塞发生。9.连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间，患者出现跨膜压骤升超过300mmHg，首先应排查的原因是？A.滤器凝血B.静脉管路扭曲C.动脉端引血不畅D.患者血压下降答案：A解析：跨膜压是滤器半透膜两侧的压力差，跨膜压骤升首先考虑滤器凝血，其次可见于超滤率设置过高、血液黏滞度升高等情况，需立即冲洗滤器评估凝血状态，必要时更换滤器。10.针对ICU内气管插管非计划拔管的高风险患者，2025年护理质控指南推荐的首选约束方式为？A.上肢胸部联合约束B.软质双手约束C.硬质腕部约束D.无需约束，增加陪护频次答案：B解析：指南明确气管插管非计划拔管高风险患者首选软质双手约束，每2小时松解约束1次评估皮肤情况，不推荐常规使用上肢胸部联合约束及硬质约束，避免增加患者焦虑、皮肤损伤风险，约束期间需同时结合镇痛镇静、非药物约束干预措施降低拔管风险。11.（多选题）ICU内多重耐药菌（MDRO）感染防控的集束化措施，2025年全国重症感染防控指南明确要求的内容包括？A.对所有新入ICU患者常规开展MRSA、CRE、CRAB三类MDRO主动筛查B.接触MDRO感染/定植患者时穿戴一次性隔离衣、手套C.每周对ICU环境高频接触表面采样监测MDRO污染情况D.MDRO感染患者产生的所有医疗废物均按感染性废物处置E.对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）定植患者实施消化道去定植答案：ABD解析：2025年全国重症感染防控指南明确，ICU新入患者需常规开展MRSA、CRE、CRAB三类MDRO主动筛查，接触患者需穿戴隔离衣手套，所有医疗废物按感染性废物处置；环境采样仅在出现MDRO暴发流行时开展，不推荐常规对CRE定植患者实施消化道去定植，避免加重耐药风险。12.（多选题）重症高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）伴心电图改变的紧急处理措施，2025年急诊重症共识推荐的一线方案包括？A.10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注B.5%碳酸氢钠125-250ml静脉滴注C.10U普通胰岛素+25g葡萄糖静脉滴注D.呋塞米40-80mg静脉推注E.聚苯乙烯磺酸钠30g口服答案：ABC解析：共识明确血钾≥6.5mmol/L伴心电图改变时，一线紧急处理为钙剂稳定心肌细胞膜、碳酸氢钠纠正酸中毒促进钾离子内移、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子向细胞内转移，三者需在10分钟内先后给药；呋塞米及阳离子交换树脂属于降钾的二线方案，不作为紧急处理首选。13.（多选题）中重度ARDS患者实施俯卧位通气期间，正确的护理要点包括？A.俯卧位前需排空胃内容物，适当镇静镇痛，RASS评分控制在-2~-1分B.俯卧位时头颈部抬高15°~30°，头偏向一侧，避免颈部扭曲C.每2小时调整肢体、头面部受压部位，面部垫软枕，避免眼眶、颧骨受压D.俯卧位通气时间每日维持在8~12小时即可，无需延长E.出现血氧饱和度骤降、气道阻力骤升时需立即恢复平卧位答案：BCE解析：俯卧位通气前需将RASS评分控制在-3~-2分，避免患者躁动导致管路滑脱；2025年ARDS指南推荐中重度ARDS患者每日俯卧位通气时间≥16小时，可显著改善氧合降低病死率；其余选项均为正确护理要点。14.（多选题）ICU重症患者疼痛评估的常用工具包括？A.数字评分法（NRS）B.重症疼痛观察工具（CPOT）C.面部表情评分法（FPS）D.Richmond躁动镇静评分（RASS）E.谵妄筛查量表（ICDSC）答案：ABC解析：NRS、FPS适用于清醒可配合的患者疼痛评估，CPOT适用于意识不清、无法配合的重症患者疼痛评估；RASS为镇静深度评估工具，ICDSC为谵妄评估工具，均不用于疼痛评估。15.（多选题）VA-ECMO支持期间的并发症包括？A.下肢缺血B.溶血C.出血D.急性肾损伤E.右心功能衰竭答案：ABCDE解析：VA-ECMO支持期间常见并发症包括置管侧下肢缺血、管路相关溶血、抗凝相关出血、灌注不足导致的急性肾损伤、流量过高导致的左心后负荷升高，同时若静脉引流不足可出现右心功能衰竭。16.案例分析题：患者男性，68岁，既往有慢性阻塞性肺疾病病史12年，2天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困难，入院时血气分析示pH7.21，PaCO₂92mmHg，PaO₂42mmHg，BE-5mmol/L，即刻行气管插管有创机械通气，接入ICU后查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸35次/分，血压86/52mmHg，双肺可闻及大量湿啰音，血常规示白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，血乳酸3.2mmol/L，qSOFA评分3分。（1）该患者的初步诊断包括哪些？答案：①脓毒症（脓毒性休克）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；③Ⅱ型呼吸衰竭；④急性呼吸窘迫综合征。（2）依据最新指南，该患者入院1小时内需完成的集束化治疗护理措施有哪些？答案：①立即留取血培养标本（至少2套，外周静脉+导管处各1套，留取后1小时内启动广谱抗菌药物静脉输注，抗菌药物覆盖肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等AECOPD常见致病菌）；②30分钟内启动晶体液复苏，补液量按30ml/kg计算，若补液后平均动脉压仍<65mmHg，立即启动去甲肾上腺素静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg；③机械通气采用肺保护性通气策略，潮气量设置为6-8ml/kg理想体重，PEEP设置依据FiO₂调整，维持SpO₂在88%-92%范围，PaCO₂维持在60-70mmHg左右，实施允许性高碳酸血症；④持续监测血乳酸，每2小时复测1次，直至乳酸降至<2mmol/L；⑤留置尿管监测每小时尿量，维持尿量≥0.5ml/（kg·h）。（3）该患者机械通气第3天，出现气道峰压升高至42cmH₂O，SpO₂下降至82%，查体右肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音，考虑出现什么并发症？需立即采取的护理措施有哪些？答案：并发症为右侧自发性气胸。立即采取的护理措施：①立即将机械通气模式调整为自主呼吸辅助模式，降低PEEP至5cmH₂O，降低潮气量至4-6ml/kg理想体重；②配合医生紧急行胸腔闭式引流术，术前备好胸腔闭式引流包、无菌引流瓶等用物；③胸腔闭式引流置入后密切观察引流气体情况、水柱波动情况，定时挤压引流管避免堵塞；④持续监测生命体征、血氧饱和度、血气分析变化，待气胸缓解后逐步调整呼吸机参数。17.案例分析题：患者女性，32岁，既往体健，因重症病毒性肺炎合并中重度ARDS入院，有创机械通气后PaO₂/FiO₂仅为72mmHg，经肺复张、俯卧位通气等处理后氧合无改善，医嘱予VA-ECMO支持治疗。（1）ECMO置管后2小时内的重点监测护理内容有哪些？答案：①循环监测：持续监测有创动脉压、中心静脉压、心率、心律，每15分钟记录1次ECMO流量、转速，维持流量在2.2-2.8L/（min·m²），观察置管侧肢体末梢温度、色泽、足背动脉搏动情况，每30分钟评估1次，避免下肢缺血坏死；②氧合监测：每30分钟复测1次动脉血气、混合静脉血气，维持动脉血氧分压≥60mmHg，SvO₂≥65%，根据血气结果调整气流量、氧浓度；③抗凝监测：置管后即刻监测活化凝血时间（ACT），维持ACT在180-220s，每2小时复测1次，调整普通肝素泵入剂量，观察穿刺点、口腔、气道、消化道有无出血倾向；④管路监测：妥善固定ECMO管路，避免管路牵拉、扭曲，观察管路内有无血栓、抖动情况，确保离心泵运转正常。（2）患者ECMO支持第5天，出现胆红素进行性升高，血浆游离血红蛋白升至120mg/dL，考虑出现什么并发症？护理干预要点有哪些？答案：并发症为ECMO相关溶血。护理干预要点：①立即检查ECMO管路是否存在扭曲、负压过大情况，调整离心泵转速及流量，避免流量过低导致溶血加重；②遵医嘱予碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液，维持尿液pH在7.0以上，监测每小时尿量、尿色，若出现血红蛋白尿需加快补液速度，促进游离血红蛋白排出；③密切监测肾功能、胆红素、血浆游离血红蛋白变化，若游离血红蛋白持续>200mg/dL伴肾功能损害，需配合医生准备血