医院应急管理制度

医院应急管理制度第一章总则第一条为有效应对各类突发公共卫生事件、医院内部突发事件，规范应急处置流程，最大程度降低事件对人员健康、医疗秩序、公共安全的危害，保障医患人员生命财产安全，维护医院稳定运行，依据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构突发公共卫生事件应急预案》《医疗质量管理办法》等法律法规及行业规范，结合医院实际制定本制度。第二条本制度适用于本院范围内所有突发公共卫生事件（含传染病暴发、重大食物中毒、群体性不明原因疾病、重大职业中毒等）、医疗应急事件（含批量伤员救治、突发公共卫生事件医疗救援、重大医疗纠纷引发的秩序disruption、医疗技术损害引发的群体性反应等）、医院运行突发事件（含火灾、水电中断、信息系统故障、危险化学品泄漏、特种设备故障、极端天气灾害、后勤供应中断等）的预防、预警、响应、处置、善后全流程管理。第三条应急管理工作遵循“预防为主、平战结合、统一领导、分级负责、快速响应、科学处置、依法规范、协同联动”的原则，建立“横向到边、纵向到底、责任到人、流程闭环”的应急管理体系。第二章应急组织体系与职责第四条成立医院应急管理委员会，由院长任主任，分管医疗、后勤、行政的副院长任副主任，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、信息科、安全保卫科、设备科、药学部、宣传科、财务科、各临床医技科室负责人为成员。主要职责包括：1.统筹制定医院应急管理总体预案、专项预案及管理制度，定期组织预案修订（每3年全面修订1次，遇政策调整、功能定位变化或重大应急处置后1个月内完成针对性修订）；2.统一指挥各类突发事件应急处置工作，决定应急响应启动与终止级别，协调内部资源调配及外部单位（卫生健康行政部门、疾控机构、消防救援机构、公安机关、其他医疗机构等）联动；3.每年至少组织2次全院性应急演练，每季度召开1次应急管理工作会议，研判风险隐患，部署应急管理重点工作；4.统筹应急物资储备、应急队伍建设、应急知识培训考核，保障应急管理工作经费投入（年度应急经费不低于医院年度业务支出的1.5%）；5.负责应急处置工作的信息发布、善后处置、总结评估及责任认定。第五条应急管理委员会下设办公室，挂靠医务部，设专职应急管理员2名，承担日常管理职责：1.督促各部门、科室落实应急管理制度及预案要求，每月开展1次应急风险排查，建立风险隐患台账，明确整改责任人和时限，整改完成率需达到100%；2.牵头组织应急培训、演练工作，建立应急人员培训档案，全员年度应急培训覆盖率达到100%，考核合格率不低于95%；3.接收、汇总、上报突发事件信息，跟踪应急处置进展，按要求向属地卫生健康行政部门及相关部门报送事件动态，不得迟报、瞒报、谎报、漏报；4.定期梳理应急物资储备情况，督促相关部门完成物资补充、更新，保证应急物资完好率100%；5.应急响应启动后，承担委员会指令传达、信息汇总、资源协调等现场保障工作。第六条组建7类专项应急队伍，明确队伍组成及职责：1.医疗救援应急队：由急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、检验科、影像科等科室骨干组成，共45人，分3梯队，每梯队15人，24小时待命，承担批量伤员救治、传染病防控、外派医疗支援等任务，队伍每年技能复训时长不低于40学时；2.院感防控应急队：由院感科专职人员及各科室院感质控员组成，共32人，负责突发事件中的院感风险评估、消毒隔离指导、职业暴露处置、环境消杀等工作，熟练掌握各类传染病防控标准、消毒技术规范；3.后勤保障应急队：由后勤保障部、设备科、电工班、水暖班、基建组人员组成，共28人，负责应急状态下水电供应、设施抢修、设备维保、物资运输、临时场地搭建等工作，配备专用抢修工具及防护装备；4.信息应急队：由信息科技术人员组成，共10人，负责信息系统故障排查、修复，应急状态下手工诊疗流程保障、数据备份恢复，核心系统故障需在30分钟内响应，一般故障2小时内解决，重大故障24小时内恢复核心功能；5.安全保卫应急队：由安全保卫科全体人员及各科室安保联络员组成，共50人，负责应急状态下秩序维护、人员疏散、医患安全防护、纠纷现场管控，配合公安机关开展涉医违法事件处置；6.危险化学品应急队：由药学部、检验科、病理科、后勤保障部相关人员组成，共15人，掌握危险化学品存储、泄漏处置、中毒急救流程，配备专用防化装备、堵漏工具及中和药剂；7.宣传舆情应急队：由宣传科、医务部、院办人员组成，共8人，负责应急信息发布、舆情监测、媒体沟通、公众健康知识科普，对负面舆情做到1小时内响应、24小时内处置反馈。第七条各临床医技科室设立应急工作小组，由科室主任、护士长任组长，科室核心骨干为成员，职责包括：落实医院应急管理要求，制定科室针对性应急处置流程，每月开展科室内部应急培训及演练，做好科室应急物资日常管理，突发事件发生后第一时间启动科室响应，配合医院完成应急处置任务。第三章预防与预警管理第八条建立多维度风险监测机制：1.医疗风险监测：医务部每日监测门急诊人次、住院患者危重率、突发公共卫生事件相关症状（发热、腹泻、皮疹等）聚集性发病情况，院感科每日监测医院感染暴发指标（同一科室3天内出现3例及以上同源感染病例、或出现特殊病原体感染病例），发现异常1小时内完成初步核实；2.运行风险监测：后勤保障部每日监测消防设施、水电管网、特种设备、危险化学品存储情况，信息科7×24小时监测信息系统运行状态，安全保卫科每日监测院区人员流量、纠纷苗头，每月联合开展1次全院安全隐患大排查；3.外部预警监测：应急管理办公室每日跟进属地卫生健康、应急管理、气象、消防等部门发布的预警信息，接到重大预警后第一时间向应急管理委员会报告。第九条预警等级分为四级，从高到低依次用红色、橙色、黄色、蓝色标识：1.红色预警（Ⅰ级）：发生或极有可能发生特别重大突发事件，如省级及以上卫生健康部门发布的甲类/按甲类管理的传染病暴发预警、一次性预计接收30人及以上重伤员的灾害事件、院区发生重大火灾/危险化学品大面积泄漏等，预计影响全院范围运行；2.橙色预警（Ⅱ级）：发生或可能发生重大突发事件，如属地出现甲类/按甲类管理的传染病散发病例、一次性预计接收10-29名批量伤员、院区核心信息系统故障预计4小时以上无法恢复、局部区域发生火灾/化学品泄漏等，预计影响多个科室正常运行；3.黄色预警（Ⅲ级）：发生或可能发生较大突发事件，如同一科室出现2例甲类/按甲类管理的传染病疑似病例、一次性预计接收5-9名批量伤员、院区局部水电中断预计2小时内无法恢复、出现群体性医疗纠纷苗头，预计影响单个科室或局部区域运行；4.蓝色预警（Ⅳ级）：发生或可能发生一般突发事件，如出现聚集性流感/诺如病毒感染、一次性预计接收2-4名批量伤员、非核心信息系统故障、小型设备故障等，预计影响范围较小，科室可初步处置。第十条预警发布流程：监测部门发现异常情况后，立即核实风险等级，向应急管理办公室报告，Ⅰ级、Ⅱ级预警由应急管理委员会主任签字后发布，Ⅲ级、Ⅳ级预警由应急管理办公室主任签字后发布。预警信息需明确预警级别、可能影响范围、预警要求、防范措施等内容，通过医院OA系统、工作群、应急广播、现场通知等方式即时传达到相关部门及人员。预警发布后根据事件进展及时调整预警级别或解除预警。第四章应急响应与处置第十一条应急响应对应预警等级分为四级，实行分级响应：1.Ⅰ级响应：由应急管理委员会主任统一指挥，所有应急队伍全员到岗，立即暂停非紧急医疗业务，统筹调配全院人员、物资、场地，按照上级部门要求落实处置措施，每30分钟向上级部门报送一次处置进展；2.Ⅱ级响应：由应急管理委员会副主任指挥，相关应急队伍到岗，调整医疗业务优先级，保障应急处置资源，每1小时向上级部门报送一次处置进展；3.Ⅲ级响应：由应急管理办公室主任指挥，相关专项应急队伍及涉及科室人员到岗，在医院层面调配资源处置，每2小时向应急管理委员会报送进展；4.Ⅳ级响应：由事件发生科室负责人或相关职能部门负责人指挥，科室或部门自行调配资源处置，处置完成后12小时内向应急管理办公室报备。第十二条突发事件发生后，第一发现人需在10分钟内上报对应职能部门：医疗相关事件报医务部（值班时间报总值班），院感相关事件报院感科，消防、治安事件报安全保卫科，后勤设施事件报后勤保障部，信息系统事件报信息科。接报部门需在5分钟内初步核实事件情况，评估响应级别，对应启动响应流程。第十三条分类处置核心要求：1.突发公共卫生事件处置：接到传染病暴发、群体性不明原因疾病等事件报告后，院感防控应急队第一时间落实病例隔离、流行病学调查、密接人员排查、环境消杀措施，医疗救援应急队负责患者救治，严格按照国家诊疗方案执行，做好医务人员个人防护，不得出现院感扩散事件，同时按要求2小时内上报属地疾控机构及卫生健康行政部门。2.批量伤员处置：急诊科作为批量伤员接收第一站点，接到预警后10分钟内完成抢救区域扩容、分诊人员到位，按照“检伤分类、先重后轻”原则处置，红色标识危重患者立即送入抢救室，黄色标识重症患者送入观察区，绿色标识轻症患者集中安置，黑色标识死亡患者专人管理。一次性接收10名及以上伤员时，立即启动“急诊-ICU-专科”联动救治机制，医务部统筹协调全院床位、人员、设备，必要时启动备用病区，保障伤员“零等待”救治。3.火灾处置：第一发现人立即按下手动报警按钮，拨打安全保卫科电话及119，安全保卫应急队3分钟内到达现场，组织初期火灾扑救及人员疏散，按照“先人员、后物资”原则，优先疏散患者、孕产妇、老年人、行动不便人员，后勤保障队立即切断涉险区域电源、气源，医疗救援队同步跟进疏散人员的医疗保障，火灾区域人员疏散完成率需达到100%，不得出现因疏散不及时导致的人员伤亡。4.信息系统故障处置：信息科接到故障报告后立即排查原因，故障时间预计超过30分钟时，立即发布信息系统故障预警，各科室启动手工诊疗流程：门急诊启用手工挂号、收费、处方单，病区启用手工医嘱、体温单、护理记录单，药房、检验科、影像科启用手工登记发药、手工报告，所有手工记录需规范填写，信息系统恢复后24小时内完成数据补录，保障诊疗记录完整性、准确性。5.危险化学品泄漏处置：第一发现人立即疏散周边人员，设置警戒标识，严禁明火及无关人员进入，危化品应急队穿戴全套防护装备到达现场，判断泄漏化学品性质，采取中和、吸附、堵漏等措施处置，发生人员中毒时立即转移至通风区域，由医疗救援队开展急救，泄漏处置完成后由院感科、后勤保障部共同评估环境安全性，确认合格后方可解除警戒。第十四条信息报送要求：突发事件发生后，Ⅰ级、Ⅱ级事件需在1小时内向上级卫生健康行政部门及相关部门报送首报信息，内容包括事件发生时间、地点、涉及人数、初步伤亡情况、已采取措施、联系人及联系方式；处置过程中根据进展报送续报信息；处置结束后3个工作日内报送终报信息，完整说明事件原因、处置过程、结果、后续整改措施。信息报送需准确、客观，不得隐瞒关键信息。第五章应急保障管理第十五条应急物资实行“三级储备”管理：1.院级储备：应急物资库存储批量急救药品（抢救类药品储备量满足30人/3天使用需求）、防护物资（医用防护服、N95口罩、防护面屏等储备量满足100人/7天使用需求）、应急救援设备（便携式呼吸机、除颤仪、急救箱等共20套）、后勤应急物资（消防装备、抢修工具、临时照明设备、饮用水、食品等满足500人/3天使用需求），由后勤保障部专人管理，每月盘点1次，临近有效期物资提前3个月更换，避免浪费；2.科室储备：各临床科室、急诊、ICU配备常用急救药品、防护物资、应急照明设备，储备量满足科室1天应急使用需求，由护士长管理，每周盘点1次；3.应急队伍个人储备：应急队员每人配备个人应急包，包含防护服、防护口罩、手套、通讯工具、应急食品等，由队员自行保管，定期检查更换。第十六条应急通讯保障：建立三级应急联络机制，应急管理委员会成员、各应急队伍负责人24小时保持通讯畅通，电话接通率需达到100%；院区配备应急广播系统、50台对讲机，覆盖所有院区区域，应急状态下优先保障指挥通讯畅通；信息科定期维护应急通讯设备，确保设备完好率100%。第十七条应急场地保障：医院预留2000平方米应急备用病区，配套完善医疗设备、水电设施，可在24小时内启用接收患者；门诊广场、地下停车场预设临时医疗点、伤员分拣区，可根据需求随时搭建临时帐篷，满足批量伤员安置需求。第十八条应急经费保障：财务科设立应急管理专项经费，每年初根据上年度应急工作需求及本年度计划核定经费额度，优先保障应急物资采购、演练培训、设备更新、应急处置相关支出，经费使用审批建立“绿色通道”，应急状态下可先采购后补办手续，保障处置效率。第六章培训演练与评估改进第十九条应急培训实行分层分类开展：1.全员培训：每年组织1次全院职工应急基础知识培训，内容包括突发事件报告流程、基础急救技能、个人防护知识、应急疏散要求，新职工入职培训中应急内容占比不低于10%；2.专项队伍培训：各应急队伍每季度开展1次专项技能培训，医疗救援队重点培训批量伤员检伤分类、重症救治、传染病诊疗等内容，后勤、安保、危化品应急队重点培训专业处置技能、防护装备使用等内容，培训后开展考核，考核不合格人员暂停参与应急任务，补考合格后方可上岗。第二十条应急演练实行“定期+实战”结合：1.定期演练：每年组织2次全院性综合应急演练，每季度组织1次专项应急演练（包括批量伤员救治、火灾疏散、信息系统故障、传染病防控等场景），各科室每月组织1次科室内部应急演练，演练前制定方案，明确演练目标、场景、参与人员、考核标准；2.实战化演练：每年至少开展1次无预告“双盲”演练，模拟真实突发事件场景，检验应急队