《零基础掌握多发伤急救｜护理操作标准化实训课件》

1多发伤急救护理的基础认知演讲人2026-06-24

多发伤急救护理的基础认知01多发伤急救护理标准化操作分步实训02零基础学习常见误区与实训考核标准03目录

《零基础掌握多发伤急救｜护理操作标准化实训课件》我是本院急诊医学科从事创伤急救护理12年的专科护士，今天开展本次标准化实训的核心目的，是帮助刚进入急诊、院前急救领域的零基础从业者建立规范的多发伤急救护理思维，降低早期处理的漏诊率与操作失误率。根据我从业多年的临床观察，我国目前创伤致死率位居全死因第四位，其中多发伤的早期病死率超过20%，近40%的不良预后与急救早期操作不规范直接相关。零基础从业者由于缺乏系统的实操训练，遇到多发伤时很容易陷入“先处理明显伤、忽略致命伤”“操作无序遗漏要点”的误区，因此我们从基础认知开始，循序渐进拆解多发伤急救护理的全流程标准化操作，帮助大家快速掌握核心能力。接下来我将从基础认知、操作实训、误区规避三个部分展开本次内容。01ONE多发伤急救护理的基础认知

1多发伤的核心定义与临床鉴别很多零基础从业者最容易混淆的概念就是多发伤、多处伤与复合伤，我刚参加工作第三年就踩过这个坑：当时接诊一例车祸致左下肢开放性骨折合并3处软组织裂伤的患者，我误将其判定为重度多发伤，优先安排了骨折固定，反而延迟了腹腔探查的时间，最后发现患者合并迟发性脾脏破裂出血，虽然最终抢救成功，但这个教训让我明确了概念辨别的重要性。三者的核心区别为：多发伤是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个或以上解剖部位的损伤，且其中至少有一处损伤是危及生命的致命伤；多处伤是指同一致伤因素导致同一解剖部位出现多处损伤，没有即刻致命的损伤；复合伤是指2个或以上不同致伤因素共同导致的损伤，比如烧伤合并冲击伤。我们本次实训讨论的多发伤，核心特点就是存在即刻危及生命的损伤，对急救处理的时效性要求极高。

2开展零基础标准化实训的必要性2.1多发伤的临床特点决定了规范操作的核心价值多发伤具有伤情重、变化快、漏诊率高、死亡率高的特点，创伤后40分钟是抢救的“黄金时间”，这段时间内规范的急救处理可以将死亡率降低超过40%。近年来随着交通与建筑业的发展，我国多发伤的年发病率上升超过15%，对一线急救人员的能力要求越来越高，零基础从业者是一线急救的新生力量，从入门阶段建立标准化操作习惯，远好于后续纠正错误习惯。

2开展零基础标准化实训的必要性2.2标准化操作是降低漏诊误诊率的核心保障我科近5年的临床数据显示，推行标准化多发伤急救流程之前，我科多发伤早期漏诊率为17.8%，推行全员标准化实训之后，漏诊率下降至4.2%，死亡率下降了6.1个百分点，这组数据足以说明标准化操作的实际价值。对于零基础从业者来说，按标准化流程操作可以避免主观判断导致的遗漏，最大程度保证不忽略致命伤。

3零基础实训的核心目标在右侧编辑区输入内容本次实训针对零基础人群设定三个可落地的核心目标：01在右侧编辑区输入内容1.3.1能够在10秒内完成初始评估，快速识别致命性多发伤；02明确了基础认知与学习目标之后，我们接下来进入核心内容，也就是多发伤急救护理全流程标准化操作分步实训。1.3.3能够牢记常见错误误区，提前规避不良事件的发生。04在右侧编辑区输入内容1.3.2能够独立完成多发伤急救核心护理操作，完全符合标准化要求；0302ONE多发伤急救护理标准化操作分步实训

1第一步：现场初始快速评估（要求10秒内完成）初始评估的核心原则是“先找致命伤，再看其他伤”，所有操作都围绕快速识别致命风险展开，具体分为四个步骤：

1第一步：现场初始快速评估（要求10秒内完成）1.1环境安全评估这是所有急救的第一步，绝对不能跳过。我曾经在出诊时遇到一名新手护士，赶到车祸现场后直接冲向伤员，没有注意后方随时可能溜车的肇事车辆，被我及时拉开，才避免了二次伤害。零基础从业者一定要记住：先确认现场无坍塌、车流、爆炸、有毒气体等风险，再开展急救，保护患者的前提是保护自己。

1第一步：现场初始快速评估（要求10秒内完成）1.2颈椎保护与气道评估对于任何创伤导致的多发伤，我们都要默认患者存在颈椎损伤，第一时间用颈托固定颈椎，没有颈托的时候用沙袋或者徒手固定，不能随意搬动患者头部。我工作第五年参与批量伤急救时，就见过一名规培护士因为急于处理患者大腿的开放性伤口，没有第一时间固定颈椎，搬运过程中患者原本的寰枢关节半脱位移位，导致术后出现不完全截瘫，这个教训值得所有人牢记。固定颈椎之后快速检查气道，清除口腔内的呕吐物、血块、异物，判断有没有气道梗阻。

1第一步：现场初始快速评估（要求10秒内完成）1.3呼吸与循环快速评估气道评估完成后，快速观察胸廓起伏，判断有没有呼吸停止、反常呼吸，触摸颈动脉搏动，判断循环状态，同时快速扫视全身，找到有没有活动性喷血、渗血的大出血位置，这一步要在5秒内完成。

1第一步：现场初始快速评估（要求10秒内完成）1.4意识评估与充分暴露快速呼叫患者，通过对言语、疼痛的反应判断意识，记录GCS评分，之后快速剪开患者的衣物，充分暴露全身，方便检查所有损伤，这里要注意两个要点：一是要注意保护患者隐私，尽量减少不必要的暴露；二是要注意保暖，低体温是多发伤死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的起始环节，长时间暴露会加重低体温风险，检查完成后要及时遮盖。

2第二步：伤情分层排序，明确处理优先级01在右侧编辑区输入内容多发伤处理的核心原则是“先救命，后治伤”，我们按照国际通用的VIPC法则明确优先级：02任何时候气道梗阻都是第一位要处理的，因为气道梗阻4分钟就会导致脑死亡，比任何出血都快。2.2.1V（Ventilation，气道与呼吸）为第一优先级

2第二步：伤情分层排序，明确处理优先级2.2I（Infusion，液体复苏）为第二优先级在解决气道呼吸问题之后，快速建立静脉通路，维持循环灌注。2.2.3P（Pulsation，心脏功能监测）为第三优先级监测心脏功能，排查心脏挫伤、心包填塞等致命心脏损伤。2.2.4C（Controlbleeding，出血控制）为第四优先级控制活动性大出血，避免失血性休克进一步加重。除此之外，我们要牢记几个容易被忽略的致命伤：张力性气胸、急性心包填塞、腹腔大出血、颅脑疝、骨盆骨折合并大出血，这些损伤一旦发现必须优先处理，不能等辅助检查结果。我曾经遇到一例高处坠落的患者，初始评估只有左侧肋骨骨折，血压轻度下降，我们按流程排查后发现左侧张力性气胸，马上穿刺排气，患者血压很快恢复，要是等CT结果再处理，后果不堪设想。

3第三步：核心急救护理操作标准化要点3.1气道开放操作标准对于没有颈椎损伤的患者，采用仰头抬颏法开放气道：一手压前额，一手抬下颌，使头后仰30度，打开气道；对于怀疑颈椎损伤的患者，采用托颌法：双手托住患者下颌角向前向上提拉，不要搬动头部，避免颈椎移位。需要放置口咽通气管时，长度要对应患者耳垂到口角的距离，反向插入到咽喉部再旋转180度固定，避免误入食管或者抵住会厌加重梗阻。

3第三步：核心急救护理操作标准化要点3.2活动性出血止血操作标准对于创面较小的渗血，采用加压包扎止血：用无菌纱布覆盖创面，用绷带加压包扎，压力以能止血同时不影响远端血运为准；对于四肢动脉大出血，加压包扎无效时采用止血带止血：止血带要扎在伤口的近心端，上臂扎在上1/3，下肢扎在大腿中上1/3，不能扎在中段避免损伤神经，压力以出血停止、远端桡动脉或者足背动脉搏动消失为准，必须准确记录扎止血带的时间，每间隔40-60分钟放松1-2分钟，放松的时候要用指压法临时止血，避免止血带使用时间过长导致肢体坏死。

3第三步：核心急救护理操作标准化要点3.3静脉通路建立与液体复苏标准要求必须建立至少2路14G-16G的大孔径静脉留置针，优先选择上肢肘正中静脉等大血管，避开受伤肢体的静脉，对于严重休克穿刺困难的患者，尽快配合医生进行中心静脉置管。液体复苏现在采用限制性液体复苏策略，很多零基础同志会有误区，觉得休克就要把血压升到正常，其实在活动性出血没有彻底控制之前，过度升高血压会冲掉已经形成的凝血块，稀释凝血因子，反而加重出血，我们只需要把收缩压维持在80-90mmHg，保证心脑肾的基本灌注就可以，止血完成后再进行充分补液。

3第三步：核心急救护理操作标准化要点3.4搬运与转运操作标准所有怀疑脊柱、骨盆损伤的多发伤患者，必须采用脊柱固定板搬运，颈椎用头颈胸固定架固定，搬运时保持患者脊柱轴线平直，至少3人同步搬运，避免扭转脊柱。转运前要提前通知接收科室，准备好抢救设备、监护仪、充足的氧气，转运途中持续监测生命体征，做好病情记录。

4第四步：急诊接诊后的二次评估与交接标准化初始处理稳定之后，我们要按照标准化顺序进行全身二次评估，降低漏诊率，采用国际通用的CRASHPLAN顺序，也就是C（心脏）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（头部）P（骨盆）L（四肢）A（动脉）N（神经），按照这个顺序从头到脚逐一检查，绝对不会遗漏损伤。交接的时候采用SBAR标准化沟通模式：S（现状，汇报患者当前的生命体征、受伤原因）B（背景，汇报受伤时间、已经做的处理）A（评估，汇报目前判断的损伤情况、致命风险）R（建议，汇报下一步需要的处理），避免交接不清导致的信息遗漏。完成了全流程操作实训内容之后，我们接下来梳理零基础学习中最常见的误区，以及实训的考核标准，帮助大家进一步巩固知识点。03ONE零基础学习常见误区与实训考核标准

1零基础从业者最常见的操作误区梳理1.1优先处理可见的明显伤，忽略隐匿的致命伤这是最常见的错误，很多人看到开放性骨折、大出血的伤口就马上处理，反而忽略了气道梗阻、张力性气胸等更致命的隐匿伤，一定要牢记，致命伤永远排在第一位，不管伤口看起来有多么吓人。

1零基础从业者最常见的操作误区梳理1.2忽略常规颈椎保护很多人觉得患者脖子能活动就没有颈椎损伤，实际上超过30%的严重多发伤合并颈椎损伤，早期没有明显症状，所以所有多发伤都要常规固定颈椎，这是硬性要求。

1零基础从业者最常见的操作误区梳理1.3止血带使用不规范常见的错误包括位置扎错、不记录时间、压力不够，这些错误都可能导致肢体坏死，一定要严格按照标准操作。

1零基础从业者最常见的操作误区梳理1.4过度补液加重出血就是我们之前提到的限制性液体复苏的误区，一定要牢记，未止血之前不要把血压升到正常。

1零基础从业者最常见的操作误区梳理1.5忽略低体温预防很多新手只关注处理损伤，忘记给患者保暖，冬季多发伤患者暴露10分钟体温就可以下降2℃以上，直接诱发凝血功能障碍，所以检查完成后一定要及时保温，必要时使用加温毯。

2标准化实训的考核标准3.2.4人文关怀落实：要求操作过程中注意保护患者隐私、保暖、告知病情，符合护053.2.2操作规范性：所有核心操作必须符合标准化流程，顺序不能颠倒，要点不能遗漏；03为了保证大家真正掌握知识点，我们的考核从四个维度开展：013.2.3应急反应能力：考核中设置突发病情变化，比如转运途中患者心跳骤停，要求大家能够在1分钟内启动心肺复苏，规范处理；043.2.1评估时效性：要求初始评估必须在10秒内完成，致命伤判断准确率达到100%；02

2标准化实训的考核标准理人文要求。梳理完所有操作、误区和考核要求之后，我们最后对本次实训的核心内容做总结概括。本次零基础多发伤急救护理标准化实训，核心围绕“标准化流程优先、先救命后治伤、致命伤第一”的核心原则展开，从基础的概念认知，到分步操作拆解