肿瘤介入治疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

202X演讲人2026-06-251肿瘤介入治疗科专科范畴与护理核心要求肿瘤介入治疗科专科范畴与护理核心要求01常见专科疾病围手术期护理要点02临床查房标准化评估与常见问题应急处理03目录肿瘤介入治疗科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料我是肿瘤介入治疗科从事专科护理带教12年的护士，今天开展本次专科护理临床查房教学，核心目的是帮助低年资护士梳理肿瘤介入专科护理的核心逻辑，规范常见疾病的护理流程，提高并发症早期识别与应急处理能力。不同于普通肿瘤护理，肿瘤介入治疗兼具外科微创操作与内科肿瘤治疗的双重特点，对护理人员的专科能力要求更高。我在临床工作中见过不少因为护理评估不到位、观察不及时导致的不良事件，也积累了不少一线临床经验，接下来我从几个维度逐层展开讲解。01PARTONE肿瘤介入治疗科专科范畴与护理核心要求1专科疾病与治疗范畴肿瘤介入治疗是在影像设备引导下，对肿瘤进行微创诊断与治疗的临床学科，目前临床主流治疗可分为两大类：1专科疾病与治疗范畴1.1血管性介入治疗包括经导管动脉化疗栓塞术、经导管动脉灌注化疗、肿瘤急诊动脉栓塞术等，临床多用于原发性肝癌、肺癌、盆腔恶性肿瘤等实体瘤的根治性或减瘤治疗，也用于肿瘤破裂出血、咯血等急诊止血治疗，是我科占比最高的治疗类型。1专科疾病与治疗范畴1.2非血管性介入治疗包括经皮肿瘤消融术、放射性粒子植入术、经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）、消化道/气道支架植入术等，多用于恶性梗阻性黄疸、消化道/气道恶性梗阻、无法手术切除的实体瘤减瘤治疗等。我刚参加工作时，介入科只是肿瘤治疗的辅助科室，现在已经成为肿瘤综合治疗的三大核心学科之一，我科年接诊肿瘤介入治疗患者量比10年前翻了3倍，护理的复杂程度也大幅提升，这也是我们坚持定期开展专科临床查房教学的核心原因。2专科护理核心能力要求2.1围手术期精准风险评估能力不同于常规外科手术，接受介入治疗的患者多为老年中晚期肿瘤患者，多数合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，术前必须对出血、造影剂过敏、基础疾病急性发作等风险做出精准评估。我前年接诊过一名76岁肝癌TACE术前患者，合并冠心病，入院首次查房时我们发现患者一周内有3次不稳定心绞痛发作，及时联合心内科调整用药方案，延迟手术一周，最终避免了术中心肌梗死的严重风险。2专科护理核心能力要求2.2介入相关并发症早期识别能力介入治疗多数并发症早期症状隐匿，一旦进展会造成不可逆损伤，要求护士必须掌握不同治疗方式特有并发症的识别要点，做到早发现、早干预。2专科护理核心能力要求2.3个体化身心护理能力肿瘤介入患者多数带瘤生存，既要面对肿瘤的心理压力，也要承受反复多次治疗的生理负担，需要我们兼顾生理护理与心理支持，满足不同患者的个体化需求。2专科护理核心能力要求2.4延续性护理指导能力多数患者介入治疗后需要带管出院，或需要多次返院进行治疗，出院后的护理质量直接影响整体治疗效果，因此延续性护理指导也是专科护士的核心能力之一。梳理完专科范畴与核心能力要求后，接下来我们进入本次教学的核心部分，也就是临床常见专科疾病的具体护理要点，这也是我们日常临床查房中需要逐一核查落实的内容。02PARTONE常见专科疾病围手术期护理要点1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理TACE是原发性肝癌非手术治疗的首选方案，也是我科开展最多的手术类型。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.1术前护理核心是充分准备与风险预控：1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.1.1心理护理肝癌患者多数确诊时已为中晚期，对介入治疗存在不同程度的焦虑恐惧。我上个月接诊的一名39岁肝癌男性患者，孩子刚上小学，担心人财两空，术前连续两晚失眠，血压升到160/100mmHg，我们责任护士术前一天专门抽了40分钟，给他讲解同病种长期带瘤生存的康复案例，告知治疗的微创性与安全性，帮他调整情绪，手术当天血压恢复正常，手术进展非常顺利。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.1.2术前准备常规询问碘过敏史，做好腹股沟穿刺区域备皮，按照快速康复外科要求，术前6小时禁固体食物，术前2小时禁清饮水，合并糖尿病患者术前调整降糖药物用量，避免低血糖发生。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.2.1一般护理穿刺侧下肢平伸制动，应用血管压迫止血器者术后6小时可解除压迫适当活动，传统绷带加压包扎者制动12小时；术后每30分钟监测一次生命体征，连续监测4小时，常规观察穿刺点有无渗血渗液，同侧足背动脉搏动、下肢皮肤温度与颜色。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.2.2饮食与活动指导术后无恶心呕吐即可进流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，促进造影剂排泄。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.3.1栓塞后综合征是TACE术后最常见的并发症，表现为发热、肝区疼痛、恶心呕吐。体温低于38.5℃时给予物理降温，超过38.5℃结合血常规结果排除感染后给予药物降温；疼痛按照NRS评分给予三阶梯镇痛护理，恶心呕吐给予止吐药物，指导清淡饮食。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.3.2穿刺相关并发症包括出血、血肿、假性动脉瘤。一旦发现穿刺点渗血，立即用手指沿动脉走行方向压迫，通知医生处理。我去年遇到一名患者术后6小时私自下床排便，回到病房后发现穿刺点隆起血肿，足背动脉搏动减弱，我们立即压迫止血，后来手术清除血肿，没有造成严重后果，这件事也提醒我们，术前一定要反复告知制动的重要性，术后查房也要反复核查患者的依从性。1原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）护理1.3.3肝肾功能损伤术后常规监测肝功能肾功能，鼓励患者多饮水，必要时给予保肝利尿治疗。2肺癌经支气管动脉灌注化疗栓塞术（BAI）护理2.1术前护理重点术前常规评估肺功能，有剧烈咳嗽的患者术前给予镇咳处理，避免术中咳嗽导致操作失误、血管损伤。2肺癌经支气管动脉灌注化疗栓塞术（BAI）护理2.2术后护理重点除了常规穿刺点观察，最需要警惕的严重并发症是脊髓损伤，这是支气管动脉介入治疗特有的严重并发症，因为支气管动脉和脊髓动脉常有共干，造影剂或者化疗药物可能误损伤脊髓，早期表现为下肢麻木、乏力、尿潴留。我刚工作的时候带教老师就反复跟我强调，术后6小时内每小时都要询问患者下肢感觉，一旦出现异常立即通知医生，及时给予脱水、营养神经处理，多数可以逆转，如果发现晚了会造成不可逆的截瘫，这也是我们每次查房对BAI术后患者必查的项目。3恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）护理3.1术前护理梗阻性黄疸患者多数存在凝血功能障碍，术前常规补充维生素K1纠正凝血功能，评估患者黄疸程度、皮肤瘙痒情况，指导患者温水清洁皮肤，避免抓挠破损引发感染。3恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）护理3.2术后护理核心是引流管护理：3恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）护理3.2.1妥善固定外接引流袋要低于穿刺点平面，避免引流液反流引起感染，我们临床常规采用双重固定：一道缝合固定，一道用3M弹力胶布敷贴辅助固定，避免患者活动时牵拉脱管。3恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）护理3.2.2引流液观察常规观察引流液的颜色、性状、量，正常引流液为金黄色或者棕黄色胆汁，如果出现鲜红色引流液提示胆道出血，引流液浑浊提示胆道感染，要及时留取标本送检。3恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）护理3.2.3通畅维护保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，严格无菌操作，每周更换两次引流袋。我临床上遇到不少带PTCD管出院的患者，因为家属不会护理，出现脱管、堵管延误治疗，所以我们每次出院前查房，都会现场给患者和家属演示引流管护理的要点，留下随访联系方式，出院后每周随访，及时指导处理异常问题。4经皮肿瘤消融治疗护理术前重点做好肿瘤穿刺定位区域的皮肤准备，术后做好穿刺点按压止血，重点观察有无临近脏器损伤，比如肝癌消融术后要观察有无腹痛、腹膜刺激征，警惕胆囊、胃肠道损伤，肺癌消融术后要观察有无咯血、呼吸困难，警惕气胸、出血。掌握常见单病种护理要点后，我们回到临床查房本身，梳理临床查房中需要重点关注的评估内容与突发问题的处理规范，保障护理安全。03PARTONE临床查房标准化评估与常见问题应急处理1入院首次查房护理评估要点1.1一般基础评估包括患者营养状态、疼痛评分、基础疾病控制情况、药物过敏史，重点确认碘造影剂过敏史。1入院首次查房护理评估要点1.2专科风险评估包括穿刺部位皮肤条件、凝血功能、肿瘤分期、重要脏器功能，预判术中术后可能出现的风险，提前做好护理准备。1入院首次查房护理评估要点1.3心理社会评估评估患者对疾病的认知程度、心理状态、家庭支持能力、经济状况，对于存在严重焦虑抑郁的患者，及时联系心理科干预，对于家庭支持不足的患者，提前协调资源解决护理问题。2术后每日查房护理重点2.1局部穿刺点评估常规查看穿刺点有无渗血、红肿、血肿，触摸同侧足背动脉搏动，评估下肢血运情况。2术后每日查房护理重点2.2症状评估主动询问患者有无发热、疼痛、恶心、肢体麻木等不适，评估症状程度，及时对症处理。2术后每日查房护理重点2.3管路评估对于带引流管、导管的患者，常规检查管路固定情况、通畅性、引流液性状，落实无菌护理要求。3常见护理不良事件应急处理3.1穿刺点大出血立即用无菌纱布沿动脉穿刺点近心端压迫止血，快速建立静脉通路，测量生命体征，通知医生急诊处理。3常见护理不良事件应急处理3.2造影剂过敏反应轻度过敏表现为皮疹、瘙痒，立即停止输注造影剂，给予吸氧，遵医嘱给予抗组胺药物；中度过敏出现支气管痉挛、血压下降，重度过敏出现过敏性休克，立即给予肾上腺素、糖皮质激素，启动抢救流程。我上个月刚参与抢救了一例轻度碘过敏的患者，术前询问没有过敏史，术中输注造影剂10分钟后出现全身皮疹，我们及时停药给药，半小时后症状缓解，没有造成严重后果，所以哪怕术前过敏史阴性，我们也要做好抢救准备。3常见护理不良事件应急处理3.3外置引流管脱管对于PTCD等外置引流管脱管，立即用无菌纱布覆盖穿刺点，压迫止血，通知医生评估后重新置管，严禁擅自将脱出的引流管送回，避免引发腹腔感染。总结回顾本次肿瘤介入治疗科专科疾病护理临床查房教学的全部内容，我们从专科范畴与核心能力要求入手，逐层讲解了常见疾病的围手术期护理要点，梳理了临床查房的标准化评估