《零基础掌握外固定架护理｜护理操作标准化实训课件》

1外固定架护理的基础认知演讲人外固定架护理的基础认知01外固定架常见并发症的观察与护理应对02外固定架护理标准化操作流程03出院患者健康宣教与居家护理指导04目录《零基础掌握外固定架护理｜护理操作标准化实训课件》我作为从事骨科临床护理11年、负责科室新护士与规培生护理实训带教8年的带教护士，在日常带教中发现，不少零基础接触骨科护理的同道，面对外固定架患者往往会产生两种误区：一种是觉得外固定架是医生操作的内容，护理只需要换换敷料就行，忽略了全流程评估与护理；另一种是看到裸露的架体和穿骨的固定针就心生畏惧，不知道从哪入手规范操作。外固定架是目前创伤骨科、骨病科常用的治疗技术，小到掌骨骨折，大到骨盆复杂骨折，都能看到它的应用，护理质量直接决定了患者的治疗效果与预后。今天我们就从零基础出发，从基础认知到标准化操作，再到并发症应对与出院指导，一步步拆解外固定架护理的规范要求，帮助大家建立系统化的标准化护理思维。接下来我们先从最基础的认知部分开始讲起。01外固定架护理的基础认知1外固定架的基本概念与临床应用1.1外固定架的基本结构外固定架是通过穿入骨组织的固定针，连接体外的连杆、固定夹等组件，对骨折端或者骨缺损段进行固定的外置装置，核心结构分为三部分：一是穿入骨骼的固定针，分为半针和全针两种，临床最常用的是经皮半针；二是体外连接部分，包括连杆、固定夹、万向接头等，用来调整固定强度和力线；三是辅助固定部件，用来增加架体稳定性。我刚工作的时候，第一次给胫腓骨骨折外固定架患者做护理，数了一下一共8根固定针，当时还在想这么多针怎么护理，后来熟悉了流程才发现，不管多少根针，护理原则都是一致的，大家不用因为结构复杂就畏难。1外固定架的基本概念与临床应用1.2外固定架的临床适应证外固定架的应用场景非常广泛，主要包括四类：第一类是严重开放性骨折，尤其是合并创面污染的四肢骨折，先做外固定架固定控制损伤，二期再做内固定，是目前创伤急救的标准方案；第二类是多发伤、合并严重基础疾病不能耐受长时间手术的患者，外固定架创伤小、操作快，适合快速稳定骨折；第三类是感染性骨不连、骨缺损、肢体畸形矫正的患者，外固定架可以缓慢调整力线，同时控制感染；第四类是儿童骨折或者老年股骨转子间骨折不耐受内固定的患者，可作为终末治疗方案使用。2外固定架护理的核心目标我们做护理首先要明确核心目标，不能盲目操作，外固定架护理的核心目标分为四点：2外固定架护理的核心目标2.1首要目标是预防针道及深部组织感染这也是外固定架护理最核心的内容，感染是导致外固定治疗失败最常见的原因；2外固定架护理的核心目标2.2维持外固定架的固定稳定性避免骨折移位、固定松动等不良事件；2外固定架护理的核心目标2.3早期指导功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进患肢功能恢复；2外固定架护理的核心目标2.4改善患者舒适度提高患者治疗依从性，保障居家治疗安全。我带教的时候经常跟新护士说，我们不要只盯着针道那一块，患者带个架子在床上躺半个月，架体压得睡不好，你再怎么消毒也没用，患者不配合锻炼，最后骨折长好了关节僵了，治疗也是失败的，所以四个核心目标一个都不能少。掌握了外固定架的基础认知和核心护理目标之后，接下来我们进入本次实训的核心内容，也就是外固定架护理的标准化操作流程，我们按照护理流程的时间顺序，从术前准备到术后日常操作，再到功能锻炼，一步步拆解，零基础也可以按照流程一步步落实。02外固定架护理标准化操作流程1外固定架植入术前护理准备很多人觉得外固定架操作是医生的事，术前护理不重要，其实术前准备做得好不好，直接影响术后恢复，我们要做好三方面准备：1外固定架植入术前护理准备1.1.1全身评估常规评估患者的基础疾病，尤其要重点关注血糖控制情况，糖尿病患者血糖升高会大幅增加针道感染的风险，我十年前管过一个62岁的2型糖尿病胫腓骨骨折患者，术前血糖一直没控制下来，空腹血糖11mmol/L，术后第三天就出现了针道感染，后来花了一个多月才控制住，这件事我一直记到现在，所以每次带教都会强调，术前一定要看血糖，异常及时告知医生调整。此外还要评估患者的凝血功能、营养状态，营养不良也会影响愈合，增加感染风险。1外固定架植入术前护理准备1.1.2局部评估评估患肢的皮肤条件、肿胀程度、有没有局部破损，术前标记患肢的血运、感觉情况，方便术后对比。1外固定架植入术前护理准备1.1.3心理评估多数患者第一次接触外固定架，看到要把架子放在体外，都会产生恐惧、焦虑情绪，我们要提前用通俗的语言讲解外固定架的作用和护理流程，缓解患者的不良情绪，提高术后配合度。1外固定架植入术前护理准备1.2术前常规准备按照医嘱做好备皮，术前禁食禁水，备好术后需要的支被架、软垫等用物，提前整理好床单位。2术后日常标准化护理操作术后日常操作是我们每天都要做的内容，必须严格落实标准化要求：2术后日常标准化护理操作2.1体位护理2.2.1.1术后常规抬高患肢，患肢抬高高度要高于心脏水平10-20cm，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。2.2.1.2架体不能直接接触皮肤或者压迫床单，必须用支被架托起被子，避免架体长期压迫皮肤导致压疮，我碰到过一个新护士，术后忘了支开被子，架体压在小腿皮肤上，12小时就出现了Ⅱ度压疮，这个教训大家一定要记住。2.2.1.3协助患者翻身或者变换体位的时候，要托住患肢和架体一起移动，不能拖拽架体，避免外力导致固定松动。2术后日常标准化护理操作2.2针道护理标准化操作针道护理是外固定架护理的核心，必须严格遵守无菌原则，具体步骤如下：2术后日常标准化护理操作2.2.1操作前准备护士洗手、戴医用外科口罩，准备无菌弯盘、碘伏棉球、无菌干纱布、无菌手套，核对患者信息，向患者告知操作目的。2术后日常标准化护理操作2.2.2评估观察操作第一步先观察每一根固定针的针道周围情况，有没有红肿、渗液、脓性分泌物、皮肤坏死，触摸针道周围有没有压痛，询问患者有没有疼痛加重的感觉，观察架体有没有明显晃动。2术后日常标准化护理操作2.2.3消毒操作消毒遵循从清洁到污染的原则，以针道为中心，由内向外螺旋式消毒，每根固定针消毒范围不小于5cm，每根针使用2个碘伏棉球，禁止来回擦拭，避免把皮肤表面的细菌带入针道。我刚开始工作的时候，第一次做针道护理，为了省棉球，一根针只用一个棉球来回擦，当时带教老师就指出来了，说这个习惯一定要改，省一个棉球增加感染风险，太不值得，所以今天也把这句话送给大家。2术后日常标准化护理操作2.2.4覆盖处理消毒后如果针道没有明显渗液，目前指南推荐可以暴露针道，不需要覆盖纱布；如果针道有少量渗液，可以用单层无菌干纱布缠绕在针道周围，吸收渗液，注意不要包太紧，避免影响血液循环。如果渗液较多，要及时更换敷料，保持针道周围干燥。2术后日常标准化护理操作2.2.5操作后整理整理床单位，将观察到的针道情况详细记录在护理记录单上，异常情况及时报告主管医生。2术后日常标准化护理操作2.3架体日常检查每天交接班的时候，要常规检查每一个固定夹的松紧度，观察架体有没有移位、倾斜，有没有螺丝松动，如果发现架体有明显晃动或者固定夹松动，绝对不能自行拧紧调整，要立即报告主管医生，由医生进行处理，这个原则一定要牢记，避免自行调整导致骨折移位。2术后日常标准化护理操作2.4受压皮肤护理每天检查架体与皮肤接触的部位，以及患肢骨突出部位，有没有压红、破溃，架体接触皮肤的位置要垫无菌软垫或者减压贴，避免长期压迫，对于长期卧床的患者，还要常规做好骶尾部、足跟等部位的压疮预防。3术后功能锻炼标准化指导功能锻炼是护理的重要内容，我们要根据术后不同阶段指导患者锻炼：3术后功能锻炼标准化指导3.1术后早期（术后1-2周）以患肢肌肉等长收缩锻炼为主，也就是指导患者收缩肌肉，不带动关节活动，每次收缩10秒，放松10秒，每天3-4组，每组10-15分钟，主要目的是减轻肿胀，预防肌肉萎缩。3术后功能锻炼标准化指导3.2术后中期（术后2-4周）根据骨折稳定情况，在医生允许下，进行患肢相邻关节的主动或者被动活动，逐渐扩大关节活动范围，避免关节僵硬。3术后功能锻炼标准化指导3.3术后后期（术后4周以后）根据复查的骨折愈合情况，逐渐进行部分负重到全负重锻炼，循序渐进增加锻炼强度，护理要观察患者锻炼后有没有肿胀、疼痛加重的情况，及时调整锻炼进度。掌握了标准化操作流程之后，我们还要能及时识别外固定架治疗过程中常见的并发症，做出正确的护理应对，这是保障患者安全的关键环节，接下来我们就讲解常见并发症的观察与护理。03外固定架常见并发症的观察与护理应对1针道感染针道感染是外固定架最常见的并发症，发生率大概在10%-20%左右，我们要做到早发现早处理：1针道感染1.1观察要点轻度针道感染表现为针道周围1cm以内的红肿，少量浆液性渗液，轻度疼痛；中度感染表现为红肿范围超过1cm，有脓性渗出，疼痛明显加重；重度感染会出现发热、局部波动感，甚至发展为骨髓炎。1针道感染1.2护理应对轻度感染嘱患者减少患肢活动，增加针道消毒频率到每日2次，保持针道干燥，控制血糖，多数可以缓解；中度感染需要留取渗出物做细菌培养和药敏试验，遵医嘱应用抗生素，加强局部换药，清除坏死组织；重度感染要做好清创或者拔架的术前准备，配合医生处理。2固定松动与骨折移位2.1观察要点患者出现突发的患肢疼痛加重，架体明显晃动，患肢出现成角畸形，就要考虑固定松动或者骨折移位。2固定松动与骨折移位2.2护理应对一旦发现异常，立即嘱患者停止患肢活动，不要自行搬动或者调整架体，立即报告主管医生，完善影像学检查，配合医生处理。3神经血管损伤3.1观察要点术后每天常规评估患肢末梢的血运、感觉、运动功能，观察有没有患肢苍白、发凉、麻木、活动障碍，如果出现上述表现，要警惕固定针或者骨折端压迫神经血管。3神经血管损伤3.2护理应对立即抬高患肢，报告医生紧急处理，做好手术探查的准备。4关节僵硬4.1发生原因主要是外固定架固定时间较长，患者因为疼痛不敢活动，导致关节粘连僵硬。4关节僵硬4.2护理应对术前就告知患者功能锻炼的重要性，术后早期指导患者锻炼，定期评估关节活动度，对于已经出现轻度僵硬的患者，配合康复科进行理疗、手法松解，严重的需要手术松解。5压力性损伤5.1好发部位包括架体压迫的局部皮肤，以及长期卧床患者的骨突出部位。5压力性损伤5.2护理应对坚持每天检查皮肤，垫好减压软垫，保持皮肤干燥清洁，对于已经出现Ⅰ度压红的患者，应用减压贴保护，出现破溃后及时换药处理。外固定架患者多数在住院一段时间后，需要带架出院休养，因此规范的出院健康宣教和居家护理指导，是保障患者居家治疗安全的重要内容，也是我们护理工作不可缺少的环节，接下来我们讲解这部分内容。04出院患者健康宣教与居家护理指导1居家针道护理指导4.1.1教会患者或者家属正确的针道消毒方法，叮嘱每天消毒1次，出汗多或者渗液多的时候增加到每天2次，消毒后保持针道干燥，洗澡的时候用防水保鲜膜包裹架体和针道，避免进水，禁止用不干净的手或者物品触碰针道。4.1.2明确告知患者需要立即返院的异常情况：针道出现红肿范围扩大、脓性渗出、疼痛加重，架体出现松动晃动，患肢出现麻木、肿胀加重，都要及时到医院就诊，不能自行处理。2居家功能锻炼指导4.2.1叮嘱患者按照住院期间教会的方法循序渐进锻炼，不能因为害怕疼痛就完全不活动，也不能急于求成过早过度负重，避免骨折移位。4.2.2告知患者定期复查的时间，一般术后每4-6周复查一次X线，根据骨折愈合情况调整锻炼方案。3日常生活指导4.3.1叮嘱患者穿宽松、易穿脱的衣物，避免衣物摩擦针道，日常活动的时候避免碰撞架体，睡觉的时候保持正确体位，避免压迫架体。4.3.2饮食指导：叮嘱患者多进食高蛋白、高钙、维生素丰富的食物，促进骨折愈合，糖尿病患者严格控制血糖，吸烟者严格戒烟，吸烟会影响骨折愈合，增加感染风险。以上就是我们从零基础出发，对外固定