21第二十一章 急性阑尾炎患者的护理

第二十一章急性阑尾炎患者的护理学习目标识记

列举急性阑尾炎的病因、常用辅助检查方法

描述急性阑尾炎的典型临床表现和治疗原理解解释急性阑尾炎患者出现转移性右下腹痛的原因运用评估急性阑尾炎患者并为其制订护理计划第二十一章急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎（acuteappendicitis）是一种最为常见的急腹症。有5%～10%的人在一生中罹患此病，以20～30岁的青壮年发病率最高，且男性发病率高于女性。其病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌案例21-1A

青年男性，上腹部和脐周隐痛约2天，4小时前自觉右下腹疼痛，并逐渐加重，伴有恶心，呕吐胃内容物一次。

体检：T39℃，P100次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。腹部平坦，右下腹麦氏点有明显压痛、反跳痛，无腹肌紧张。

血常规：白细胞14.2×109/L，中性粒细胞比例85%。

问题：该患者护理评估内容有哪些？第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估临床表现症状腹痛70%～80%患者有转移性右下腹痛，是急性阑尾炎的典型特征。腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，之后转移并局限在右下腹不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异不同位置及不同指向的阑尾炎，其腹痛部位也有区别第二十一章急性阑尾炎患者的护理阑尾不同的位置及指向第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估临床表现胃肠道症状可出现畏食、恶心、呕吐，有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少全身症状早期有乏力、头痛等，炎症重时出现中毒症状第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估体征右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘至脐连线的中外1/3交界处腹膜刺激征右下腹包块结肠充气试验（Rovsing征）腰大肌试验（Psoas征）闭孔内肌试验（Obturator征）直肠指诊第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估辅助检查实验室检查多数急性阑尾炎患者的白细胞计数增多，中性粒细胞比例上升影像学检查腹部平片可见盲肠扩张和液气平面B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿CT扫描可获得与B超相似的效果第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄胃肠道功能紊乱心理社会状况第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理评估治疗原则非手术治疗主要是用抗菌药物控制感染并密切观察病情变化手术治疗急性单纯性阑尾炎：行开腹阑尾切除术或腹腔镜下阑尾切除术急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。如腹腔内已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜，留置引流管阑尾周围脓肿：如无局限趋势，行切开引流术案例21-1B

该患者明确诊断为急性阑尾炎，拟行阑尾切除术。

问题：①该患者术后可能出现哪些并发症？②如何观察和护理？第二十一章急性阑尾炎患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛与阑尾炎症或手术创伤有关（有）体液不足（的危险）与呕吐、禁食、腹膜炎症有关潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔感染或脓肿、粪瘘、阑尾残株炎等第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理心理护理体位饮食与补液抗感染解痉止痛密切观察病情第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理措施术后护理体位饮食与补液活动第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理措施术后护理密切观察病情出血切口感染粘连性肠梗阻腹腔感染或脓肿粪瘘阑尾残株炎第二十一章急性阑尾炎患者的护理护理措施健康教育经非手术治疗痊愈的患者，应合理饮食，增加饮食中纤维素含量，避免饮食不节制和餐后剧烈运动，注意劳逸结合，适当锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力，遵医嘱继续服药，以免疾病复发经手术治疗的患者，出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊本章小结急性阑尾炎病因

阑尾管腔阻塞和细菌入侵繁殖是重要因素临床表现

阑尾炎发病初期腹痛定位不明显，其典型的临床表现是转移性右下腹痛，主要体征为右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征治疗原则

诊断明确后应早