社区护理学（成教专科）第9章 社区康复护理

第九章

社区康复护理

学习目标

识记

1.说出康复护理和社区康复护理的基本概念。2.描述社区康复护理的对象及内容。

理解1.简述康复护理的基本方法和社区残疾人群的康

复护理。

2.简述社区康复护理的特点、实施原则。

运用

运用康复护理常用技术与方法为社区残疾人、精神分裂症患者提供健康护理。

第一节

康复护理概论

一、康复护理概念(一)康复护理概念

康复护理是在康复实施过程中，为达到躯体、精神、社会和职业的全面康复目标，紧密配合其他康复人员的工作，对康复对象进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助病、伤、残者等康复对象恢复生理功能，恢复生活能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，以达到最大限度的康复和重返社会。

一、康复护理概念（二）社区康复护理概念

社区康复护理是社区护士应用康复护理的基本知识和技能，按照护理程序，对社区的各种残疾、慢性病及急性病恢复期患者进行康复训练和管理，并协调其他康复人员，共同促进患者早日全面康复。

二、社区康复护理的对象和内容

（一）社区康复护理的对象

主要对象是：社区内的伤残者、慢性病患者和疾病恢复期患者。

二、社区康复护理的对象和内容

（二）社区康复护理的内容

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评价：残疾情况及恢复情况，并认真做好记录

预防继发性残疾和并发症进行功能训练日常生活活动能力训练心理护理

三、康复护理的特点和实施原则

（一）社区康复的特点1.康复服务层次

社区康复护理工作面向社区，依靠社区的人力、物力和财力开展工作，体现“社区所有，由社区的力量进行，为了社区”的原则。

2.康复服务的对象

各类残疾者皆是康复服务的对象，急性伤、病及手术后的患者，慢性患者和老年人也是服务对象。三、康复护理的特点和实施原则

（一）社区康复的特点3.康复服务的内容及目的

社区康复护理的内容应是全面的，即对伤残者进行身体、精神、教育、职业、社会生活等全方位的训练，并在各部门的配合下，体现全面康复的目的。4.服务对象的参与程度

社区康复护理强调伤残者主动参与制订和实施计划。树立自我康复意识，并转变成自我康复行为,由“替代护理”转变为“自我护理”。三、康复护理的特点和实施原则

（一）社区康复的特点5.康复服务效益

社区康复护理具有良好的社会和经济效益，特别是对残疾的有效预防，大大减少和控制残疾的发生，降低医疗费用的支出。

6.康复训练器材

除少量必要的训练器材需外购，大部分可因地制宜，就地取材，自行制造，节省财力。7.应有支持系统

即有上级咨询转诊系统和资源中心的支持，以解决复杂的康复问题及康复人员的培训等。三、康复护理的特点和实施原则

(二)社区康复的原则1.由“替代护理”转变为“自我护理”2.连续性

保持和恢复机体的功能是整体康复的核心。3.团队合作

4.重视心理健康四、康复护理的基本方法

（一）日常生活活动能力的康复训练1.饮食动作训练（1）方法：将坐在床上吃饭的动作分解成最简单的动作，从仰卧位变为坐位、维持坐位平衡、抓握餐具、使用餐具摄取食物，将食物送入口腔，咀嚼和吞咽动作。协助患者逐项练习。四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练（2）饮食动作训练注意事项1）食物及用具放于患者方便使用的位置上，在全盲的情况下，用具和食物按顺时针方向摆放。2）抓握餐具训练：开始可抓握木条或橡皮，继之用匙，丧失抓握能力的患者、协调性差或关节活动范围受限患者常无法使用普通餐具，应将食具加以改良，如将碗、碟特制或加以固定，或特制横把或长把匙、刀、叉等。3）进食动作训练：先训练手部动作和模仿进食，然后再训练进食动作。

4）咀嚼和吞咽训练：吞咽困难者在意识清醒时，肯定无误咽并能顺利喝水时，可试行自己进食。先用糊状食物、稀粥等，逐步从流质、半流质到普食，从少量过渡到正常饮食。四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练2.更衣训练

穿脱衣服、鞋袜等训练，对穿戴假肢的患者注意配合假肢穿戴。偏瘫、截瘫、活动受限患者等进行相应的穿衣训练。四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练3.个人卫生训练

包括整容动作(移到洗漱处、开关水龙头、洗脸、刷牙、整容等)；排便活动(移至厕所、完成入厕、排便活动及控制)；入浴活动(移至浴室、完成入浴的全过程、移出浴室)。

根据患者残疾情况，尽量训练其做到洗漱、梳头、入厕、洗浴自理。

四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练4.排泄训练（1）膀胱功能训练1）留置导尿：保持引流管通畅，每4h放尿一次，每周更换一次导尿管，尿道口每日消毒两次。2）间歇导尿：每4～6h导尿一次，睡觉前导尿管留置并开放。3）膀胱训练。四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练（2）排便功能训练1）对于便秘者

①指导患者保障摄入足够的水分（每日2500～3000ml），

注意增加食物纤维的摄入；②养成定时排便的习惯（一般在早餐后为宜）；③鼓励患者多运动，特别是腹部运动；④如排便费力，可训练患者排便时按摩腹部或屏气，以

增加腹压利于排便，也可给予开塞露或采用肛门指检

的方法刺激直肠，如3日未排大便者可给予缓泻剂，

对顽固性便秘者可给予灌肠。⑤心理护理。四、康复护理的基本方法（一）日常生活活动能力的康复训练（2）排便功能训练2）对于大便失禁者

①指导患者控制好饮食，减少调味品和粗纤维食物；②了解患者的排便情况，掌握规律，定时给予便器；③给予心理支持，关心、安慰患者，使其树立信心；④进行肛门和盆底部肌肉收缩锻炼。四、康复护理的基本方法（二）压疮的预防及护理1.压疮的预防（1）评估导致压疮发生的潜在危险因素，如患者的精神状态、大小便控制能力、营养状况以及皮肤情况，对高危患者提供特殊的护理措施。（2）病情允许者，应定时交替变换体位翻身时动作要轻柔，将患者抬离床面，不可在床上拖拉患者，防止皮肤损伤。（3）注意保持皮肤清洁干燥。四、康复护理的基本方法（二）压疮的预防及护理1.压疮的预防（4）做好皮肤局部按摩，促进局部血液循环。可用50%乙醇或中药红花酒精做局部环行深按摩，也可使用各型气垫床。（5）增加患者的营养，提高皮肤对缺血的耐受能力。（6）向患者和家属做好健康教育，掌握预防压疮的基本方法，预防压疮的发生。

四、康复护理的基本方法（二）压疮的预防及护理2.压疮的处理四、康复护理的基本方法（三）关节活动训练1.主动运动训练

用于能完成主动运动的患者，主要为徒手操，也可借助于设备进行运动。例如通过肩关节的摆动训练或采用肩肘关节活动器等训练肩肘关节的活动。2.被动运动训练

对不能进行主动运动训练的患者由专业康复人员或家属进行操作。训练前要详细评估关节的情况，确定关节训练的开始时间、强度与范围。四、康复护理的基本方法（三）关节活动训练3.功能性牵引训练

是用于大部分关节的一种系统性疗法。基本方法是将挛缩关节的近端肢体用支架或特制的牵引器稳定地固定于适当姿势，然后在远端肢体上按需要方向用沙袋做重力牵引。4.持续性被动移动（CPM）

此运动需要专用器械进行。运动前应充分放松肌肉，在设定活动幅度时应从无痛的活动范围开始，逐渐增大，以产生轻微疼痛为度。运动速度一般为每分钟一个周期。四、康复护理的基本方法（四）体位及移动训练1.体位

是指根据治疗、护理以及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置。

基本的体位有：仰卧位、侧卧位、俯卧位和坐位、立位。四、康复护理的基本方法（四）体位及移动训练2.移动训练

通过主动或被动的方式改变身体的姿势或位置，能促进全身血液循环，预防压疮、关节畸形、肌肉萎缩、肺炎、尿路感染及深静脉血栓形成等并发症的发生，并能使患者学会独立地完成日常活动。四、康复护理的基本方法（四）体位及移动训练

①床上横向移动

（1）床上移动

②床上翻身

①扶持行走训练②独立行走训练

（2）立位移动

③拐杖行走训练

训练④上下楼梯训练⑤轮椅训练四、康复护理的基本方法（四）体位及移动训练第二节

社区残疾人群的康复护理一、社区残疾人的康复护理

（一）概念

残疾人（peoplewithdisability，disabledperson）是指心理、生理、人体结构上某种组织、功能丧失或者不正常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾及多重残疾和其他残疾的人。一、社区残疾人的康复护理（二）致残原因一、社区残疾人的康复护理（三）残疾分类

世界卫生组织按残疾的性质、程度和影响，把残疾分为以下三类：1.残损

指身体结构和(或)功能(生理、心理)有一定程度缺损，身体和(或)精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍然自理，是生物器官系统水平上的残疾。因此，又称结构功能缺损。可分为：视力残损、听力残损、语言残损、智力残损、心理残损、内脏残损、骨骼残损、畸形、多种综合残损等。一、社区残疾人的康复护理（三）残疾分类2.残疾

指由于身体组织结构和(或)功能缺损较严重，造成身体和(或)精神或智力方面的明显障碍，以致不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，是个体水平上的残疾。因此，残疾又称个体能力障碍。可分为：行为残疾、交流残疾、运动残疾、身体姿势和活动的残疾、技能活动残疾、环境适应残疾、特殊技能残疾和其他活动方面的残疾。一、社区残疾人的康复护理（三）残疾分类3.残障

指由于残损或残疾，限制或阻碍完成正常情况下(按年龄、性别、社会、文化等因素)应能完成的社会工作，是社会水平的残疾。因此，残障也称社会能力障碍。可分为：定向识别（时、地、人）残障、身体自主残障（生活不能自理）、行动残障、就业残障、社会活动残障、经济自立残障和其他残障。一、社区残疾人的康复护理（四）残疾人的康复护理1.护理评估（1）社区评估：

社区护士应进行社区概况调查及社区残疾人普查，分析残疾原因，针对残疾发生的预防措施、残疾人功能改善、残疾儿童受教育、残疾人职业康复就业等进行评估。（2）个人评估：

询问病史，包括现病史、过去史、发育史、心理行为史、家庭和社会生活史。重点询问功能障碍发生的时间、原因、发展，对日常生活活动、工作、学习、社会活动的影响以及治疗和适应情况。一、社区残疾人的康复护理（四）残疾人的康复护理2.康复护理目标一、社区残疾人的康复护理（四）残疾人的康复护理3.康复护理措施（1）改善社区及居住环境，为残疾人提供安全、舒适的生活和社会环境，以保证残疾人安全。（2）加强家庭和社会的支持，协调社区有关部门及家庭成员在心理上和经济上给予关心支持和照顾。（3）指导残疾人恢复和改善日常生活能力和职业能力的再训练。（4）提供并指导残疾人使用假肢、轮椅及其他辅助器具，以补充功能的不足。一、社区残疾人的康复护理（四）残疾人的康复护理3.康复护理措施（5）给予心理疏导及支持，调整不良的心理状态，要有积极向上的生活态度。鼓励其积极参与家庭及社会活动。（6）对残疾者、家属及社区人群进行康复知识宣传教育。（7）对残疾者、家属及社区人群进行残疾预防的宣传教育，如预防接种、优生优育、合理营养、合理用药、防止意外等宣传，以降低残疾的发生。二、社区精神障碍者的康复护理

（一）目的（二）原则1.实行由于精神疾病导致患者在生活自理能力、家庭职能、社交技能、职业能力变化，或导致精神残疾时的康复。2.给予因智能障碍的智力残疾者施以一定的教育和训练，发挥其心理潜力。3.实施早期性、连续性和终生性的康复护理。4.实施渐进性、全面性、综合性的康复护理。5.护理角色多元化，如融教育者角色、照顾者角色、治疗者角色于康复护理活动之中。二、社区精神障碍者的康复护理

（三）精神障碍者社区康复的主要形式二、社区精神障碍者的康复护理

（四）康复护理措施1.心理护理

①指导患者正确认识自己和他人，培养其自理能力。②给予患者以支持、鼓励和安慰，指导调整心态和降压的方法，学会控制情绪、与人交往等，促进其社会功能的恢复。③帮助患者从不良情绪中摆脱出来，以顽强的毅力去锻炼和恢复工作能力。④尊重关心患者，给予表达情感的机会，学会正确处理负面情绪，树立正确的人生观和生活态度。二、社区精神障碍者的康复护理

（四）康复护理措施2.安全管理

（1）在患者症状明显或病情不稳定阶段，要有专人看护，有严重自杀企图和外走观念的要不离视线。一切对患者生命有威胁的物品不能带入患者的房间或活动场所，如金属类的刀、剪、铁丝、金器、各种玻璃制品、绳带、长筒袜、各种药物等。患者睡觉不能蒙头，上厕所超过5分钟要及时查看，门窗要保持完好。如果患者表现异常，不能自控，对自己或他人构成威胁时，要进行控制和约束。

（2）病情稳定，无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，利于精神康复。避免独居或关锁，以防增加患者精神压力，产生猜疑、嫉妒，发生攻击亲人的行为或出走，造成恶果。二、社区精神障碍者的康复护理

（四）康复护理措施3.服药指导

（1）教会家属有关药物治疗的知识，包括药物的药效与副作用的识别与处理、药物治疗的必要性、药物治疗的疗程和方法等,以配合医生协助患者服药；

（2）好解释教育规劝工作，提高患者服药的依从性。精神障碍患者多数拒绝服药，常常表现为藏药。因此，患者的药物应由家属保管，服药要有专人督促检查，每次服药后要检查口腔及指缝，以防藏药或吐药，特别要注意患者蓄积药物后，一次吞服自杀。

（3）