2第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理

第二章水、电解质、酸碱失衡患者的护理学习目标识记说出3种类型缺水、水中毒、高钾血症、低钾血症及4种酸碱失衡的概念列举3种类型缺水、水中毒、高钾血症、低钾血症及4种酸碱失衡的病因学习目标理解比较3种类型缺水和水中毒的临床表现及处理原则比较高钾血症和低钾血症的临床表现及处理原则比较4种酸碱失衡的临床表现及处理原则学习目标运用：鉴别常见的的水、电解质和酸碱平衡失调评估水、电解质和酸碱平衡失调患者并为其制订护理计划第一节

水和钠的代谢紊乱第一节

水和钠的代谢紊乱案例2-1

男性，40岁，体重60kg。因食管癌进食困难1个月余，主诉乏力，极度口渴，尿少而色深。

体检：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，血压80/50mmHg。眼窝凹陷，口舌干燥，皮肤弹性差。

问题：①该患者可能出现的水、电解质紊乱类型是什么？

②应如何处理？

③患者目前主要的护理诊断/问题有哪些？一、等渗性缺水一、等渗性缺水概念水和钠等比例丢失，血清钠和血浆渗透压保持在正常范围，又称急性缺水或混合型缺水原因大量呕吐、肠瘘等造成消化液的急性丢失，或急性腹膜炎、急性肠梗阻、大面积烧伤等造成体液丧失一、等渗性缺水护理评估临床表现缺水表现

皮肤、黏膜干燥，眼窝凹陷，尿少，通常不口渴或口渴不明显缺钠表现

畏食、恶心、软弱乏力合并酸碱平衡失调一、等渗性缺水护理评估辅助检查血液检查尿液检查动脉血气分析一、等渗性缺水护理评估与疾病相关的健康史年龄体重生活习惯既往史

一、等渗性缺水护理评估心理社会状况评估患者与家属对疾病及其伴随症状的认知程度、心理反应和承受能力治疗原则处理原发病因纠正细胞外液量的减少一、等渗性缺水主要护理诊断/合作性问题体液不足

与消化液或体液大量丢失有关

潜在并发症

休克，酸碱平衡失调，低钾血症一、等渗性缺水护理措施遵医嘱治疗原发疾病遵医嘱补液，维持正常体液量补液种类：遵医嘱给予等渗溶液，并适当补充钾盐一、等渗性缺水护理措施遵医嘱补液，维持正常体液量补液量生理需要量：一般成人日需要水分2000~2500ml已经损失量继续损失量一、等渗性缺水护理措施遵医嘱补液，维持正常体液量补液原则先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾病情观察二、低渗性缺水二、低渗性缺水概念指水钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度降低，血浆渗透压低于正常范围，又称为慢性缺水或继发性缺水原因频繁呕吐、长期胃肠减压、肠瘘或慢性肠梗阻等造成的消化液持续性丧失；或创面大量渗液；或使用排钠利尿剂使机体失钠多于缺水二、低渗性缺水护理评估临床表现轻度缺钠

血钠为130~135mmol/L，出现疲乏、头晕、手足麻木，无口渴，尿多，比重减小二、低渗性缺水护理评估临床表现中度缺钠血钠为120~129mmol/L，除上述症状外，出现食欲不振、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压减小，浅静脉萎陷，视物模糊，直立性低血压等血容量不足表现。尿少，尿中几乎不含钠及氯二、低渗性缺水护理评估临床表现重度缺钠血钠在120mmol/L以下，患者肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，神志不清、休克等二、低渗性缺水护理评估辅助检查可见红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高，血Na+降低，尿比重降低与疾病相关的健康史评估患者缺水发生的原因，如存长期呕吐、大创面渗液、使用利尿药物等情况二、低渗性缺水护理评估辅助检查可见红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高，血Na+降低，尿比重降低与疾病相关的健康史评估患者缺水发生的原因，如存长期呕吐、大创面渗液、使用利尿药物等情况二、低渗性缺水护理评估心理社会状况治疗原则处理原发病因

纠正细胞外液的低渗状态及血容量不足二、低渗性缺水主要护理诊断/合作性问题体液不足

与长期大量呕吐、胃肠减压等原因所致慢性体液丧失有关潜在并发症

休克二、低渗性缺水护理措施遵医嘱给予补充等渗或高渗盐水，以纠正细胞外液量的低渗状态及血容量不足病情观察及其他补液护理的内容参见等渗性缺水三、高渗性缺水三、高渗性缺水概念水钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度和血浆渗透压高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性缺水三、高渗性缺水原因见于禁食、吞咽困难等不能或限制进水的患者导致水摄入不足；或大面积烧伤暴露疗法、高热、大量出汗、过度通气、肾性尿崩症等导致水丢失过多三、高渗性缺水护理评估临床表现轻度缺水缺水量占体重2%~4%，仅有口渴，其他表现不明显中度缺水占体重4%~6%，极度口渴，尿少，比重增加，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝下陷，常有烦躁不安、四肢无力三、高渗性缺水护理评估临床表现重度缺水缺水量超过体重的6%。除上述症状外，意识障碍更为明显，出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等三、高渗性缺水护理评估辅助检查实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容增高，血Na+升高，尿比重升高三、高渗性缺水护理评估心理社会状况患者因高渗性缺水出现口渴及四肢无力，常担心原发疾病恶化，而出现焦虑紧张心理三、高渗性缺水护理评估治疗原则处理原发病因降低细胞外液的渗透压三、高渗性缺水主要护理诊断/合作性问题体液不足

与体液丧失过多或摄入不足有关口腔黏膜改变

与体液不足、口腔黏膜干燥有关

潜在并发症

昏迷三、高渗性缺水护理措施鼓励患者饮水，若不能饮水，可漱口、用湿毛巾润唇或采用雾化吸入等以减轻口干症状病情观察及其他有关补液护理的内容参见等渗性缺水四、水中毒四、水中毒概念指过多水分在体内潴留引起血浆渗透压降低和循环血量增多的状态，又称稀释性低钠血症四、水中毒原因见于肾功能不全、各种原因引起抗利尿激素分泌过多以及摄入的水过多或静脉补液过多四、水中毒护理评估临床表现急性水中毒

由于脑细胞和脑组织水肿，致使颅内压增高，引起相应的神经、精神症状，表现为头痛、呕吐、躁动、谵妄，甚至昏迷慢性水中毒

表现为恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡、体重明显增加等，一般无凹陷性水肿四、水中毒护理评估辅助检查血液稀释，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量均降低，血浆渗透压降低，平均红细胞容积增加四、水中毒护理评估与疾病相关的健康史评估患者是否有休克、肝、肾、心功能不全病史，了解患者饮水情况以及输液治疗情况心理社会状况四、水中毒护理评估治疗原则治疗原发疾病，立即停止水分摄入用利尿剂促进水分排出，如20%甘露醇或25%山梨醇或呋塞米等静脉滴注5%氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀四、水中毒主要护理诊断/合作性问题体液过多

与水分摄入过多、排出不足或脏器功能不全有关潜在并发症

颅内压增高，脑疝四、水中毒护理措施遵医嘱去除病因和诱因，纠正体液量过多，控制水的摄入量密切观察病情变化，评估脑水肿及肺水肿的发展程度，记录出入量第二节

钾代谢紊乱第二节

钾代谢紊乱案例2-2

女性，61岁。近1个月进食减少。5日前出现双下肢无力。

血清钾：3.4mmol/L。

心电图：T波低平，ST段降低。

问题：①患者可能出现何种电解质失衡？

②如何处理？一、低钾血症一、低钾血症低钾血症（hypokalemia）是指血清钾浓度低于3.5mmol/L原因摄入量不足钾排出过多细胞内钾分布异常一、低钾血症护理评估临床表现肌无力消化道症状心脏功能异常代谢性碱中毒一、低钾血症护理评估辅助检查血液检查：血清钾低于3.5mmol/L心电图：低钾时典型的心电图改变为T波降低、变平或倒置，ST段降低、QT间期延长，U波出现一、低钾血症护理评估与疾病相关的健康史评估是否存在导致低钾血症的各种相关因素，如禁食、呕吐、腹泻、使用利尿剂、合并碱中毒等心理社会状况一、低钾血症护理评估治疗原则病因治疗

去除引起低钾血症的原因根据缺钾程度补钾

通常采用分次补钾、边治疗边观察的方法。可通过口服或静脉补钾。静脉补钾常用10%或15%氯化钾溶液一、低钾血症主要护理诊断/合作性问题疲乏

与低钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关（有）便秘（的危险）

与平滑肌无力及肠蠕动变慢有关潜在并发症

高钾血症一、低钾血症护理措施协助患者满足其进食、卫生、如厕等日常生理需求补钾的护理经口补钾静脉补钾一、低钾血症护理措施补钾的护理静脉补钾尿量正常：每日尿量需大于600ml，或每小时尿量大于30ml浓度不高：静脉补液中钾的浓度不宜超过40mmol/L(相当于氯化钾3g)；禁止静脉推注一、低钾血症护理措施补钾的护理静脉补钾速度勿快：速度不宜超过20mmol/L总量限制、严密监测一、低钾血症护理措施鼓励患者多饮水、进食富含纤维素的食物，给予腹部按摩，以保持排便通畅。出现便秘时，给予缓泻剂监测患者的血钾情况、心率、心律、心电图以及意识状况，及时发现并发症发生二、高钾血症二、高钾血症高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度高于5.5mmol/L原因钾摄入过多排出减少钾分布异常二、高钾血症护理评估临床表现早期无特异性症状，仅有心电图改变神经肌肉传导障碍二、高钾血症护理评估辅助检查血清钾高于5.5mmol/L。典型心电图改变为T波高尖，Q-T间期延长，随后QRS波增宽，P-R间期延长二、高钾血症护理评估与疾病相关的健康史了解患者进食和用药情况，注意肾功能状况，评估疾病史有无休克、损伤、中毒等情况心理社会状况了解患者及家属对疾病及伴随症状的认识程度及适应能力二、高钾血症护理评估治疗原则消除病因

积极治疗原发病。停钾

停用一切含钾的药物和溶液，避免进食含钾高的食物。降低血清钾浓度二、高钾血症护理评估治疗原则降低血清钾浓度促进钾离子转入细胞内促进钾离子排泄对抗心律失常

缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml二、高钾血症主要护理诊断/合作性问题疲乏

与高钾血症导致的肌肉无力、软瘫有关潜在并发症

心律失常、心搏骤停二、高钾血症护理措施纠正高钾血症

停用含钾药物，避免进食含钾丰富的食物遵医嘱应用对抗心律失常及降低血钾的药物做好透析患者的护理二、高钾血症护理措施预防和治疗并发症

严密监测患者血钾、心脏及心电图的变化如发生心律失常立即通知医生，并协助治疗，心搏骤停者立即施行心肺脑复苏二、高钾血症护理措施健康教育

告知肾功能不全和长期应用留钾利尿剂的患者，需限制含钾食物和药物的摄入，定期监测血钾浓度第三节钙代谢紊乱一、低钙血症

一、低钙血症低钙血症（hypocalcemia）是指血清蛋白浓度正常时，血清钙浓度低于2.25mmol/L病因维生素D摄入不足、甲状旁腺功能减退或受损、慢性肾衰竭等、急性重型胰腺炎、坏死性筋膜炎、消化道瘘患者也可发生一、低钙血症护理评估临床表现为易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进，Chvostek征及Trousseau征阳性应在处理原发疾病的基础上，给予补充钙剂和维生素D一、低钙血症主要护理诊断/合作性问题有受伤的危险

与低钙血症导致的手足抽搐有关潜在并发症

窒息一、低钙血症护理措施指导患者正确补充钙剂及维生素D静脉输注钙剂时速度要慢，以免造成血压过低或心律不齐避免局部渗漏不可与碳酸盐及磷酸盐类溶液混合使用，以防发生沉淀严重低血钙会累及呼吸肌，做好抢救准备，防止意外发生二、高钙血症二、高钙血症高钙血症（hypercalcemia）是指血清蛋白正常时，血清钙浓度高于2.75mmol/L。见于甲状旁腺功能亢进症、骨转移性癌等二、高钙血症护理评估早期症状有疲乏、畏食、恶心、呕吐和体重下降。严重者可出现心律失常，血清钙浓度高达4～5mmol/L时可危及生命二、高钙血症主要护理诊断/合作性问题便秘

与高钙血症有关。潜在并发症

心律失常。二、高钙血症护理措施监测血清钙的变化指导患者采取低钙饮食，遵医嘱补液，鼓励患者多饮水，以促进钙排出多食粗纤维食物，避免便秘，严重者给予灌肠或导泻第四节

镁代谢紊乱一、低镁血症一、低镁血症低镁血症（hypomagnesemia）是指血清镁浓度低于0.75mmol/L。进食不足及长期消化液严重丢失、吸收障碍等是造成低镁血症的主要原因。镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏一、低镁血症临床表现神经系统和肌肉功能亢进血镁降低心电图表现为Q-T间期延长镁负荷试验阳性尿镁减少一、低镁血症处理措施轻者口服镁剂重者静脉输注硫酸镁溶液若经肌内注射补充，应注意深部注射应同时补钾和钙二、高镁血症二、高镁血症高镁血症（hypermagnesemia）是指血清镁浓度高于1.25mmol/L主要发生于肾功能不全时。另外，烧伤早期、广泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒可导致血清镁增高二、高镁血症临床表现疲乏、腱反射消失、血压下降等，严重者可发生呼吸肌麻痹和心搏骤停心电图改变与高钾血症相似二、高镁血症处理原则及时停止给镁遵医嘱经静脉缓慢注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心肌的抑制作用同时纠正酸中毒、补充血容量必要时行透析治疗第五节

磷代谢紊乱一、低磷血症一、低磷血症低磷血症（hypophosphatemia）是指血清磷浓度小于0.96mmol/L。见于磷摄入不足、甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染、大量输入葡萄糖及胰岛素等一、低磷血症临床表现缺乏特异性，可有头晕、畏食、肌无力等神经肌肉症状，重者可有抽搐、精神错乱、昏迷甚至呼吸肌无力而危及生命一、低磷血症处理原则处理原发病因及时采取预防措施，如长期输液者，应在溶液中补充磷注意监测血清磷水平二、高磷血症二、高磷血症高磷血症（hyperphosphatemia）是指血清磷高于1.62mmol/L主要见于急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下、酸中毒等二、高磷血症临床表现临床表现不典型，主要出现低钙血症的症状。处理原则除处理病因外，应针对低钙血症进行处理。可利尿加快磷的排出；服用能与磷结合的抗酸剂，如氢氧化铝凝胶；部分患者需用透析治疗。第六节

酸碱平衡失调案例2-3

男性，70岁，吸烟45年，慢性阻塞性肺气肿10年。因胸闷、气促伴胸痛就诊。

血气分析：pH7.32，PaCO270mmHg，HCO3-24mmol/L

心电图示：心室颤动。问题：①该患者出现了什么情况？

②如何处理？一、代谢性酸中毒一、代谢性酸中毒代谢性酸中毒（metabolicacidosis）是指体内酸性物质产生或积聚过多引起的以血浆中HCO3-原发性减少为主要特征的酸碱平衡紊乱，是临床上最常见的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒病因酸性物质产生或摄入过多、肾排酸减少、碱性物质丢失过多。代谢性酸中毒是，由于HCO3-减少，血浆中H2CO3相对增加，机体通过肺和肾进行代偿调节一、代谢性酸中毒护理评估临床表现呼吸改变呼吸深快，呼出气体有酮味心血管系统改变中枢神经系统改变其他一、代谢性酸中毒护理评估辅助检查动脉血气分析代偿期：血pH在正常范围内，但HCO3-、碱剩余（BE）和PaCO2有一定程度降低；失代偿期：血pH<7.35，血浆HCO3-降低，PaCO2正常血清电解质一、代谢性酸中毒护理评估与疾病相关的健康史评估是否存在导致代谢性酸中毒的各种原因以及高血钾的严重程度心理社会状况呼吸频率增加，可使患者产生恐惧和焦虑。另外，乏力和眩晕可加重患者的不适感觉一、代谢性酸中毒护理评估治疗原则处理病因纠正HCO3-的不足一、代谢性酸中毒主要护理诊断/合作性问题（有）口腔黏膜改变（的危险）

与代谢性酸中毒呼吸深快有关潜在并发症

意识障碍、心律失常、低钙或低钾血症一、代谢性酸中毒护理措施病情观察遵医嘱使用碱性溶液，纠正酸中毒作好口腔护理，避免口腔黏膜干燥、损伤二、代谢性碱中毒二、代谢性碱中毒代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）是指由于H+丢失过多或细胞外液碱性物质过多引起的以血浆HCO3-原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱二、代谢性碱中毒病因酸性物质丢失过多、碱性物质输入过多、利尿剂的应用、低钾血症等二、代谢性碱中毒护理评估临床表现一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或神经精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重时，可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。可伴低钾血症、低钙血症表现二、代谢性碱中毒护理评估辅助检查动脉血气分析

代偿期：pH可在正常范围内，但HCO3-

和碱剩余均有一定程度增高；失代偿期：pH和HCO3-

明显增高，PaCO2正常。血清电解质二、代谢性碱中毒护理评估与疾病相关的健康史了解有无与代谢性碱中毒相关的因素心理社会状况疾病严重时，可影响患者意识状态，家属常见焦虑、恐惧心理，担心发生意外二、代谢性碱中毒护理评估治疗原则病因治疗。轻者可输入等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒，并补给氯化钾；重者静脉给与0.1mmol/L盐酸溶液二、代谢性碱中毒护理评估治疗原则病因治疗轻者可输入等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒，并补给氯化钾；重者静脉给予0.1mmol/L盐酸溶液二、代谢性碱中毒主要护理诊断/合作性问题有受伤的危险

与代谢性碱中毒导致的意识障碍有关潜在并发症

低钾血症、低钙血症二、代谢性碱中毒护理措施病情监测遵医嘱使用纠正碱中毒的药物注意保护，避免意外损伤遵医嘱应用含钙、钾药物三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）是指由于肺泡通气和换气功能障碍，不能充分排出体内的CO2而出现的以体内CO2潴留、血浆H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱，又称高碳酸血症三、呼吸性酸中毒原因各种原因导致的呼吸中枢抑制、胸部活动受限、呼吸道阻塞或肺部疾病、呼吸机使用不当等三、呼吸性酸中毒护理评估临床表现可出现呼吸困难、胸闷、气促、发绀、头痛、谵妄甚至昏迷。辅助检查血浆pH降低、PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。三、呼吸性酸中毒护理评估

与疾病相关的健康史了解有无影响患者通气、换气功能的疾病。心理社会状况因呼吸困难、胸闷、头痛等，可影响患者休息，患者常见焦虑、急躁心理。三、呼吸性酸中毒护理评估治疗原则积极治疗原发病，改善肺通气，如解除呼吸道梗阻、使用呼吸兴奋剂等，必要时进行气管插管或气管切开。严重酸中毒者，适当给予氨基丁三醇，可直接中和碳酸三、呼吸性酸中毒主要护理诊断/合作性问题低效性呼吸型态

与呼吸性酸中毒引起的呼吸困难有关潜在并发症

心律失常，意识障碍三、呼吸性酸中毒护理措施病情观察监测患者的呼吸状况，评估呼吸困难的程度；监测患者的生命体征、动脉血气及血清电解质改善通气解除呼吸道梗阻，低流量吸氧；鼓励患者深呼吸，有效咳嗽；积极做好气管插管和气管切开的准备三、呼吸性酸中毒护理措施低流量吸氧由于高浓度吸氧可减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性，使呼吸更抑制，故吸入的氧浓度不可过高。使用氨丁三醇时，若剂量过大、注射过快可抑制呼吸，同时因生成碳酸氢盐，经肾排出可加重肾负担，应给予重视四、呼吸性碱中毒四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis）是指由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱，又称低碳酸血症四、呼吸性碱中毒原因凡换气过度都可引起呼吸性碱中毒，见于癔症、颅脑损伤、高热、严重创伤或感染、肝衰竭、使用呼吸机不当等四、呼吸性碱中毒护理评估临床表现一般无明显症状，患者可有呼吸急促的表现；较重者可出现眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌震颤、手足抽搐，伴有心率加快；危重患者发生急性呼吸性碱中毒提示预后不良四、呼吸性碱中毒护理评估辅助检查血浆pH增高、PaCO2和血浆HCO3-降低与疾病相关的健康史了解有无导致通气过度的疾病

心理社会状况常见焦虑、急躁心理四、呼吸性碱中毒护理评估治疗原则积极治疗原发病。对症治疗

用纸袋罩住口鼻，以增加CO2的吸入，或吸入5%CO2的O2，从而增加血液PaCO2呼吸机应用不当者应调整呼吸机参数精神通气过度者，应用镇静剂四、呼吸性碱中毒主要护理诊断/合作性问题低效性呼吸型态

与过度通气有关潜在并发症

意识障碍四、呼吸性碱中毒护理措施遵医嘱积极控制原发病，消除危险因素，维持正常的气体交换型态。加强病情监测，定时监测患者的生命体征、出入量、意识状态、动脉血气分析结果等，出现异常及时通知医生，同时注意减少受伤的危险。指导患者深呼吸或用纸袋呼吸，做好心理护理。本章小结（一）水钠代谢紊乱等渗性缺水

病因是消化液急性丢失以及体液大量丢失。既有缺水表现又有缺钠表现。在处理原发病基础上，补充平衡盐或等渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱低渗性缺水

病因是消化液持续性丧失、创面大量渗液、使用排钠利尿剂、治疗等渗性缺水不当。缺钠程度不同，患者表现各异，休克出现早。在处理原发病基础上，补充等渗盐水或高渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱高渗性缺水

病因是水丢失过多和（或）摄入不足。缺水程度不同，患者表现各异。在处理原发病基础上，补充水或低渗盐水。应加强补液护理及病情观察。（一）水钠代谢紊乱水中毒

病因是水摄入过多和（或）排出减少。急性水中毒可导致脑水肿或肺水肿。在处理原发病基础上，利尿脱水治疗。应注意限制摄水，密切病情观察。（二）钾代谢紊乱低钾血症

原因有摄入量不足、钾排出过多、细胞内钾分布异常等。肌无力为早期表现，可合并酸碱失衡，治疗以补钾为主，护理中注意补钾的合理性。（二）钾代谢紊乱高钾血症

原因有钾摄入过多、排出减少以及钾分布异常。主要表现神经肌肉传导障碍，严重可导致呼吸抑制和心脏停搏，应关注心电图表现。治疗包括消除病因、停钾、抗钾和降钾。护理中关注病情变化，及时处理心脏停搏。（三）酸碱平衡失调代谢性酸中毒

病因包括酸性物质产生或摄入过多、肾排酸减少、碱性物质丢失过多。呼吸深快是患者最突出的表现，重症代谢性酸中毒患者需要输注碱性溶液。应注意正确使用碱性溶液。（三）酸碱平衡失调代谢性碱中毒

病因有酸性物质丢失过多、碱性物质输入过多、利尿剂的应用、低钾血症等。呼吸浅慢，并有神志改变，可伴低钾血症、低钙血症。重者给予酸性液输注。应注意滴速，以免造成溶血等不良反应。（三）酸碱平衡失调呼吸性酸中毒由于肺泡通气和换气功能障碍导致。临床表现不典型。应治疗原发病，改善肺通气。注意病情观察、低流量吸氧。（三）酸碱平衡失调呼吸性碱中毒

由于肺泡通气过度导致。一般无明显症状。积极治疗原发病，并增加CO2的吸入。注意呼吸方法指导。思考题男性，30岁。因频繁呕吐、腹泻出现头晕、乏力、尿少就诊。体检：脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压80/50mmHg。眼窝凹陷，皮肤黏膜干燥、弹性差。血清钠138mmol/L，血钾3.4mmol/L。问题：该患者目前存在哪种水电解质失衡？目前主要护理诊断/合作性问题有哪些？主要护理措施有哪些？案例解析（1）该患者因频繁呕吐、腹泻导致消化液丢失而出现等渗性缺水、低钾血症。目前血清钠138mmol/L，血钾3.4mmol/L。（2）主要护理诊断/合作性问题：①体液不足（与呕吐、腹泻有关）、疲乏（与血钾降低、失钠有关）、潜在并发症（休克）。（3）应处理原发疾病、纠正体液量不足及钾不足。故应做好补液护理以及补钾护理，同时密切观察病情变化。思考题男性，45岁，因急性腹膜炎住院。体温40℃，脉搏110次/分，呼吸27次/分，血压80/50mmHg。呼出气体有烂苹果味。血气分析示：pH7.31，BE-10mmol/L，HCO3-为12mmol/L。问题：判断该患者酸碱平衡紊乱的类型。目前主要的护理诊断/合作性问题是什么？目前的护理措施是什么？案例解析（1）该患者因急性