5第五章 麻醉病人的护理

第五章

麻醉患者的护理学习目标识记：复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念复述麻醉前药物的种类及使用目的；麻醉中或麻醉后常见并发症和应急处理的方法学习目标理解：比较不同麻醉方式的特点阐明引起不同麻醉并发症的主要原因学习目标运用：运用相关知识，为麻醉前患者实施健康指导。对麻醉期间及麻醉恢复期患者实施监护，并识别麻醉并发症，协同医师进行处理。第五章

麻醉患者的护理麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使患者完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的案例

女性，32岁。因右下腹持续疼痛10小时入院，入院诊断为急性阑尾炎，拟急诊进行阑尾切除术。既往无手术史及麻醉史，无药物过敏史。8年前确诊有“风湿性心脏病”，平素可从事体力劳动。

体检：T38.7℃，P108次/分，R18次/分，BP120/85mmHg，急性病容，心尖区可闻及舒张中晚期杂音，肺部（—），右下腹局部明显压痛、反跳痛。

实验室检查：WBC18×109/L，Hb110g/L，HCT32%。血糖5.2mmol/L。ECG：窦性心动过速。问题：对该患者麻醉前应评估哪些内容？需要做哪些术前准备？第五章

麻醉患者的护理护理评估临床表现及辅助检查目前临床常用美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）的病情分级方法判断患者对手术和麻醉的耐受力第五章

麻醉患者的护理ASA病情分级*如系急症，在每级数字前标“急”或“E”字病情分级*健康状况对麻醉及手术的耐受力第1级第2级第3级第4级

第5级正常健康有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿）有严重系统性疾病，日常活动受限有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险

不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死患者耐受性良好耐受性良好耐受力减弱，须充分术前准备即使充分术前准备风险性也很大非常危险，不宜行择期手术第五章

麻醉患者的护理护理评估与麻醉相关的健康史既往史麻醉及手术史用药史第五章

麻醉患者的护理护理评估心理社会状况包括精神、情绪状态、人格类型，了解患者对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度。对术前准备、护理配合和术后康复知识的了解程度第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法局部麻醉常用局麻药：普鲁卡因、利多卡因常用方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经及神经丛阻滞并发症：局麻药毒性反应、过敏反应第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞：简称腰麻硬脊膜外腔阻滞：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法全身麻醉可分为吸入麻醉和静脉麻醉并发症：包括呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压或高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒等第五章

麻醉患者的护理主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关潜在并发症

局麻药毒副作用，高血压，低血压，心律失常，心搏骤停，呼吸道梗阻，呼吸抑制，头痛，恶性、呕吐，尿潴留等第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉前准备心理准备生理准备胃肠道的准备：成人择期手术在麻醉前应禁食12h，禁饮水4～6h普鲁卡因使用前应常规作皮肤过敏试验第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉前准备麻醉设备及用品准备根据麻醉方法，准备好麻醉用具、抢救器械第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉前准备麻醉前用药消除或减轻患者的焦虑和恐惧抑制呼吸道腺体的分泌功能，保持呼吸道通畅降低神经应激性提高患者的痛阈预防或减少麻醉药的不良反应和中毒第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理常规观察和护理局麻并发症的观察与护理毒性反应：限量用药、麻醉前用药、缓慢注药过敏反应：预防过敏反应的关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验。第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理腰麻并发症观察与护理低血压、心率减慢：应加快输液速度，增加血容量呼吸抑制：谨慎用药，吸氧，维持循环，必要时行气管插管、人工呼吸恶心、呕吐：吸氧、升压、暂停手术以减少对迷走神经的刺激，必要时甲氧氯普胺10mg静脉注射第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理硬膜外麻醉并发症观察与护理全脊髓麻醉：维持呼吸及维持循环功能导管折断穿刺针或导管误入血管：注药前必须回抽硬膜外间隙血肿第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理全麻并发症的观察与护理呼吸道梗阻通气量不足低氧血症高血压低血压心律失常心搏停止第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉后护理局麻后护理：一般无须特殊护理椎管内麻醉后护理病情观察体位：腰麻后去枕平卧6～8h麻醉后并发症观察和护理：头痛、尿潴留第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉后护理全身麻醉病情观察保持呼吸道通畅维持循环功能维持正常体温防止意外损伤高热、抽搐和惊厥明确麻醉苏醒进展情况本章小结麻醉前准备麻醉医师一般在麻醉前1～3天访视患者，了解患者情况，解答患者问题，缓解患者焦虑、恐惧的心理，具体准备内容包括患者准备；麻醉设备、用品及药物的准备：麻醉设备及用品准备、局麻药过敏试验、麻醉前用药等本章小结局部麻醉局麻简便易行、安全有效、对重要器官功能干扰轻微、并发症较少，并可保持患者意识清醒，适用于表浅、局限的手术。包括：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经及神经丛阻滞。护理

麻醉前应注意心理护理，麻醉后注意有无毒性反应和过敏反应等并发症，会判断并且能够采取护理措施。本章小结椎管内麻醉类型包括蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞及腰麻-硬膜外腔联合阻滞麻醉。护理

麻醉前做好心理护理，术后注意观察有无低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐、头痛、尿潴留、全脊髓麻醉、导管折断、穿刺针或导管误入血、硬膜外间隙血肿等并发症。本章小结全身麻醉类型按给药途径的不同，可分为吸入麻醉和静脉麻醉护理

麻醉前注意观察患者的心理变化，麻醉后注意观察有无上呼吸道和下呼吸道梗阻、通气量不足、高血压、低血压、低氧血症、心律失常、心搏停止、高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒、意外损伤等并发症，一旦发生，需立即通知医师，并协助处理思考题

男性，50岁，连硬外麻醉下行“腹股沟疝修补术”，术后患者返回病房约1小时后，出现剧烈背痛，同时伴右下肢肌无力，排尿困难。请问：该患者发生了什么情况？目前主要的护理诊断有哪些？发生该并发症的原因有哪些？该如何处理？案例解析该患者为硬膜外麻醉术后1小时，出现剧烈背痛，且出现右下肢肌无力，排尿困难，应考虑为麻醉过程损伤血管导致硬膜外血肿，引起的脊髓压迫症状和体征。主要护理诊断包括疼痛（与硬膜外间隙血肿导致脊髓受压有关）、尿潴留（与脊髓受压有关）。应急诊CT或MRI以明确确诊断并定位，同时尽早行硬膜外穿刺抽出血液，必要时切开椎板，清除血肿。自测题1．女性，56岁。拟在全麻下行乳腺癌改良根治术，以下术前给药中，为减少术中呼吸道分泌物的是A．地西泮

B．异丙嗪

C．阿托品

D．吗啡E．苯巴比妥钠自测题2．男性，60岁，拟在全麻下接受肝叶切除术，为了预防术中发生误吸，术前最重要的措施是A．放置胃管

B．禁食禁水

C．进食易消化食物

D．用阿托品

E．用止吐药自测题3．男性，50岁，无吸烟史和肺部疾病史，全麻下行肠道手术。术后回病房麻醉未清醒，呼吸时出现鼾声，此时首先应采取的措施是

A．增加观察次数

B．气管插管

C．环甲膜穿刺

D．托起患者下颌

E．吸痰自测题4．关于蛛网膜下腔麻醉后头痛的叙述正确的是

A．术中失血多引起

B．需要再次手术

C．常发生在第一次抬头或起床活动时

D．侧卧时减轻，平卧时加重

E．一般持续时间在1周以上

自测题5．女性，剖宫产术后，为预防发生头痛，应采取的措施是

A．保持环境安静

B．保持输液通畅

C．垫枕平卧4h D．去枕平卧6hE．早期下床活动自测题6．全脊髓麻醉的主要危险是可引起

A．低血压

B．剧烈头痛

C．麻醉作用持久

D．呼吸心搏骤停

E．损伤脊髓导致截瘫自测题7．麻醉前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是

A．普鲁卡因

B．丁卡因

C．利多卡因